astma polekowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy wywołanej przez leki Wszystkie ataki astmy wywołanej lekiem są łącznie nazywane astmą wywołaną lekiem (astmą wywołaną lekiem), w tym astmą spowodowaną użyciem niektórych leków u pacjentów z astmą, u których wystąpiła astma lub wzmożona liczba ataków astmy, i brak historii astmy. Astma wywołana astmą jest najczęstszą i najbardziej typową. Wspólną cechą astmy wywoływanej przez leki jest to, że przed rozpoczęciem astmy istnieje wyraźna historia przyjmowania leków. Początek lub zaostrzenie astmy ma wyraźny związek czasowy z przyjmowaniem leków. Po odstawieniu leku, po aktywnym leczeniu objawów astmy, mogą występować różne stopnie ulgi lub remisji. Po klasie leków astmę można ponownie wywołać. Istnieją setki leków wywołujących ataki astmy, wśród których częściej występują leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, antybiotyki, beta-adrenolityki, środki kontrastowe zawierające jod i preparaty białkowe. Astma wywołana przez lek jest szczególnym rodzajem astmy, ponieważ przyczyna jest jasna, gdy można skutecznie zapobiec rozpoznaniu, diagnoza astmy wywołanej przez lek jest szczególnie ważna w zapobieganiu i leczeniu astmy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa, niewydolność oddechowa, niedodma
Patogen
Przyczyna astmy wywołanej przez narkotyki
Do tej pory istnieją setki leków, które mogą wywoływać ataki astmy, które można z grubsza podzielić na następujące kategorie:
Przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe (18%):
Obejmuje głównie aspirynę i różne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które są klasą leków o działaniu przeciwgorączkowym i przeciwbólowym oraz niezwykłych, w tym niektórych preparatów złożonych. Obejmuje głównie aspirynę, złożoną aspirynę (APC), środek przeciwbólowy (coś w swoim rodzaju), antykoncepcję, aminopirynę, analginę, paracetamol, przeziębienie, teofilinę, związek chlorfeniraminę, antyindukcyjny nr 5, Bao Taisong, Ke Senmin, szybko działająca zimna kapsułka, indometacyna, ibuprofen (Fenbid), naprofen, ketoprofen, Flufuriprofen, Piroksykam, metotreksat, kwas chlorowany, diklofenak , sulindak, kwas allilofenylooctowy, naproksen, fenoksyprofen, ketoprofen.
Antybakteryjny (15%):
Penicylina, ampicylina, cefaleksyna, cefotaksym, erytromycyna, polimyksyna B, streptomycyna, wankomycyna, bleomycyna, neomycyna, tetracyklina, chloramfenikol, gryzeofulwina, helisa Neomycyna, gentamycyna, linkomycyna, kapreomycyna, amfoterycyna, pingyangmycyna, oleandomycyna, kwas pipemidowy, sulfonamidy, furany. Pacjenci mogą mieć historię alergii na wiele leków. Astma może wystąpić w trakcie leczenia, a niektórzy pacjenci mogą również wywoływać astmę podczas wykonywania testów alergicznych. Astmie często towarzyszą inne choroby alergiczne, takie jak wysypka, obrzęk krtani, wstrząs i tak dalej.
Beta-blokery (10%):
Serce jest spokojne, serce płaskie, serce spokojne, serce spokojne, tymolol, atenolol i metoprolol. Warto zauważyć, że astma występuje również u osób, które nie miały zaburzeń sercowo-płucnych przy wyższej dawce propranololu, a dodatkowo 0,5% krople do oczu tymololu mogą również wywoływać silny skurcz oskrzeli u podatnych pacjentów.
Inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę (9%):
Kaptopryl, enalapryl, benazepryl, peryndopryl, ramipryl, lizynopryl i spirapryl - leki te mogą hamować degradację bradykininy, powodując w ten sposób nadreaktywność dróg oddechowych.
Środek kontrastowy zawierający jod
Takich jak olej jodowany, olej jodku etylu, ester jodofenylowy, kwas jopanowy, joheksol, izozyna, diatrizoat itp., Częstość występowania jest mniejsza niż 2%, wstrzyknięcie 0,5-1,0 ml zawierające jodowy środek kontrastowy może powodować Ciężkie ataki astmy, a nawet śmierć, każdy rodzaj środka kontrastowego zawierającego jod może wywoływać astmę, ale środek kontrastowy zawierający metyloglukaminę powoduje najwyższą zapadalność na astmę.
Znieczulający i rozluźniający mięśnie
Prokaina, lidokaina, kokaina, tiopental sodu, bromowany długopis Kronina, miostatyna, bursztynian choliny, mechanizmy, za pomocą których leki te wywołują astmę, pozostają niejasne.
Preparat białkowy i enzymatyczny
Insulina, ACTH, cytochrom C, proszek i ekstrakt przysadki tylnej, streptokinaza, trypsyna, alfa-chymotrypsyna, aprotynina, różne szczepionki i środki przeciw jadowi, doustny preparat pyłkowy, fenylopropionian nyprofenu, Globulina gamma, trifosforan adenozyny.
Przygotowanie choliny
Acetylocholina, metacholina, pilokarpina, sukcynylocholina, Tengxilong, neostygmina, galantamina, pilokarpina.
Lek przeciwnadciśnieniowy
Rezerpina, metylodopa, plwocina.
Lek przeciwarytmiczny
Chinidyna, prokainamid, naparstnica, amiodaron.
Lek sympatykomimetyczny
Izoproterenol (świszczący oddech), adrenalina i efedryna są związane z dużą dawką.
Przeciwrobacze
Odstraszanie ducha, prazykwantel, pentamidyna, grupa morska.
Leki przeciwgruźlicze
Kwas paraaminosalicylowy, pirazynamid, etambutol, etionamid, ryfampicyna.
Inne
Niektóre szczepionki, antytoksyna tężcowa, pochodne pirazolonu, wilina, aminofilina, chlorfeniramina, azatiopryna, kofeina, morfina, dehydrocholan sodu, tiouracyl, kodeina, Warfaryna, barbital, witamina B6, witamina K, kamforchinon, dekstran, acetazolamid, cymetydyna, mannitol, progesteron, anizodamina, atropina, histamina, przeciwodblaskowa, amitryptylina , chlorpromazyna, glukonian wapnia, kromoglikan sodu, hydrokortyzon (preparat alkoholowy), deksametazon, aerozol propionianu beklometazonu itp. mają możliwość wywoływania ataków astmy.
Zapobieganie
Polekowe zapobieganie astmie
Ponieważ większość pacjentów z astmą wywołaną przez lek nie rozumie, że może wywoływać astmę, zapobieganie jest często niemożliwe, dlatego klinicyści powinni zwrócić uwagę na następujące punkty w zapobieganiu astmie wywołanej lekami:
1. Wszystkie zidentyfikowane leki na astmę należy natychmiast przerwać Nazwy leków na astmę (w tym inne nazwy handlowe) należy podawać pacjentom i ich rodzinom w tym samym czasie, co dokumentację medyczną na pierwszej stronie, aby uniknąć powtórnego stosowania tych leków.
2. Dla każdego leczonego pacjenta z astmą należy dokładnie zapytać, czy w przeszłości występowała alergia na lek lub astma wywołana przez lek.
3, w celu zastosowania nowych leków u pacjentów z astmą należy uważnie obserwować, czy występują działania niepożądane.
4, pacjenci z astmą w trakcie leczenia podczas objawów nie są złagodzeni, ale gorzej, oprócz różnych czynników należy pomyśleć o samej chorobie, ale zawsze również należy rozważyć możliwość wystąpienia astmy wywołanej lekiem, takiej jak podejrzenie astmy wywołanej lekiem, należy przerwać obserwację.
5. Przed użyciem środków kontrastowych zawierających jod należy wykonać testy alergiczne. W przypadku pacjentów z astmą ze skłonnościami do alergii lub wcześniejszą alergią na jod należy starać się nie stosować środka kontrastowego zawierającego jod.Jeśli to naprawdę konieczne, należy podać leki przeciwhistaminowe i glukokortykoid (takie jak prednizon 5 mg) przed podaniem (18–24 godziny). , co 6 godzin, łącznie trzy razy).
Powikłanie
Powikłania astmy wywołane lekami Powikłania, odma opłucnowa, niewydolność oddechowa, niedodma
1, zakażenie oskrzeli, płuc: Obecnie wiadomo, że wirusowe zakażenie dróg oddechowych może stymulować i nasilać początek astmy oskrzelowej, a także łatwo wtórne do zakażenia oskrzeli i płuc. Dlatego pacjenci powinni zwracać uwagę na poprawę funkcji odpornościowych, zapobieganie przeziębieniom i oddychanie, aby zmniejszyć infekcję.
2, odma opłucnowa i rozedma śródpiersia: częstość występowania jest niska, około 5%, z powodu niedrożności dróg oddechowych spowodowanej nadmierną ekspansją pęcherzyków płucnych lub tworzeniem się pęcherzyków płucnych, jeśli wewnętrzne ciśnienie pęcherzyków płucnych jest zbyt wysokie, takie jak silny kaszel, silna plwocina Pęknięcie pęcherzyków płucnych, gaz do klatki piersiowej i brzucha śródpiersia tkanki podskórnej spowodowane odma opłucnowa, rozedma podskórna, zagrażająca życiu.
3, niewydolność oddechowa Ciężka astma: z powodu nieodpowiedniej wentylacji, infekcji, niewłaściwego leczenia, niewłaściwego leczenia oraz skomplikowanej niedodmy i obrzęku płuc, może powodować niewydolność oddechową, utrudniając leczenie astmy lekowej. Zapobieganie niewydolności oddechowej powinno nastąpić w odpowiedzi na wczesne wykrycie czynników predysponujących.
4, niedodma: wywołane lekiem ataki astmy zwiększone wydzielanie, lepka plwocina i skurcz oskrzeli, powodując zatory śluzowe utrudniające niedodmę dróg oddechowych.
Objaw
Objawowe objawy astmy typowe objawy świszczący oddech ucisk w klatce piersiowej trudności w oddychaniu kaszel
Często objawia się to jako świszczący oddech, kaszel, ucisk w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu.
Zbadać
Test astmy wywołany lekami
Typowe testy laboratoryjne to:
(1) rozmaz plwociny: widoczne małe rurki z dróg oddechowych i produkty fragmentacji eozynofilowej charakteryzują się astmą. Rozmaz plwociny, aby znaleźć zepsute produkty eozynofilów i barwnik Grama, aby znaleźć bakterie w celu wykrycia obecności lub braku infekcji.
(2) Test wrażliwy na skórę: Ostrożnie użyj podejrzanego alergenu jako zadrapania skóry lub testu śródskórnego, aby pomóc w identyfikacji alergenów.
(3) Oznaczanie IgE i IgA we krwi i wydzielinach oddechowych: IgE zwiększa się w reakcjach alergicznych, a IgA zwiększa lub zmniejsza infekcję wirusami i bakteriami.
(4) Pomiar działania uczulającego na drogi oddechowe: Stymulację dróg oddechowych przeprowadzono z użyciem niektórych znanych substancji alergicznych w celu zaobserwowania reaktywności dróg oddechowych.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja astmy wywołanej lekami
Kryteria diagnostyczne
Diagnoza astmy polekowej obejmuje diagnozę niespecyficzną i diagnozę niespecyficzną. Diagnoza niespecyficzna ma na celu ustalenie, czy objawy astmy u pacjenta są spowodowane przez leki. Szczegółowy wywiad medyczny jest ważny dla rozpoznania astmy polekowej. Badanie historii medycznej obejmuje historię leczenia. Historia chorób alergicznych, historia alergii rodzinnych i związek między początkiem astmy a narkotykami. Określona diagnoza stosowana jest głównie w przypadku astmy spowodowanej alergią na lek. Astma wywołana lekami często ma następujące cechy:
l. Mieć jasną historię stosowania podejrzanych leków i powinien zapytać, czy w przeszłości występowały cechy atopowe. Chorzy na astmę związaną z cechami atopowymi często są związani z alergiami.
2. Typowy atak astmy następuje w ciągu kilku minut do kilku dni po zaostrzeniu określonego leku lub pierwotna astma ulegnie pogorszeniu.
3. Większość astmy można szybko złagodzić po odstawieniu leku i zapewnieniu odpowiedniego leczenia.
4. Kiedy ten sam lub ten sam lek zostanie ponownie użyty, astma może się powtórzyć.
5. Astma wywołana reakcjami alergicznymi, której często towarzyszą inne objawy kliniczne reakcji alergicznych, takie jak wysypka, pokrzywka, obrzęk krtani, wstrząs anafilaktyczny.
Zgodnie z powyższymi cechami diagnoza astmy wywołanej lekami nie jest trudna w praktyce klinicznej, a kluczową kwestią jest zapewnienie wystarczającej świadomości i czujności w pracy klinicznej. Jeśli nadal nie ma pewności, rozważ konkretną diagnozę, taką jak test skórny z alergią na lek, test immunologiczny in vitro lub test prowokacyjny.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od astmy oskrzelowej i kardiogennej.
