choroba zastawki serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zastawkowej choroby serca Choroba zastawek serca jest bardzo częstą chorobą serca w Chinach, a uszkodzenie zastawek spowodowane gorączką reumatyczną jest jedną z najczęstszych przyczyn. Wraz ze starzeniem się populacji coraz częściej pojawiają się zmiany zastawkowe spowodowane starczą chorobą zastawkową i chorobą wieńcową serca po zawale mięśnia sercowego. Te zmiany zastawkowe nie tylko zagrażają bezpieczeństwu życia, wpływają na jakość życia, ale także powodują duże obciążenia i presje na rodziny i społeczeństwo, dlatego całe społeczeństwo musi zwracać większą uwagę na tę chorobę i podnosić ją. Aby zrozumieć chorobę zastawki serca, zacznij od struktury serca. Serce ludzkiego ciała jest podzielone na cztery komory: lewe przedsionek, lewą komorę, prawe przedsionek i prawą komorę. Dwa przedsionki są połączone z dwiema komorami, a dwie komory są połączone z dwiema aortami. Zastawka serca rośnie między przedsionkami i komorami, między komorami a aortą, działając jako zastawka jednokierunkowa, która pomaga przepływowi krwi w jednym kierunku. Cztery zastawki ludzkiego ciała nazywane są zastawką mitralną, zastawką trójdzielną, zastawką aorty i zastawką płucną. Jeśli te zastawki mają zmiany, będą wpływać na ruch krwi, powodując zaburzenia czynności serca i ostatecznie prowadząc do niewydolności serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry obrzęk płuc, ostra niewydolność serca, przewlekła niewydolność serca, niewydolność serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Patogen
Przyczyny zastawkowej choroby serca
Współczynnik choroby (35%)
1, gorączka reumatyczna: jest to często nawracające ostre lub przewlekłe zapalenie tkanki łącznej ciała, obejmujące głównie serce, stawy, ośrodkowy układ nerwowy, skórę i tkankę podskórną. Objawami klinicznymi są głównie zapalenie serca i zapalenie stawów, któremu może towarzyszyć gorączka, toksemia, wysypka, guzki podskórne i pląsawica. Zapalenie stawów jest zwykle bardziej wyraźne w ostrych atakach, ale reumatoidalne zapalenie serca może powodować śmierć na tym etapie. Ostre zawały serca często pozostawiają różne rodzaje uszkodzenia serca, zwłaszcza zmiany zastawkowe, które tworzą przewlekłą reumatyczną chorobę serca lub reumatyczną chorobę zastawkową.
2, zwyrodnienie śluzu: zmiany podobne do śluzu są powszechne w guzach mezenchymalnych, blaszce miażdżycowej, zmianach reumatycznych i niedożywieniu szpiku kostnego i tkanki tłuszczowej. Takie jak reumatyczne zapalenie wsierdzia, zajęcie zastawki mitralnej lub mitralnej i zastawki aortalnej, martwica śluzowa i włóknikowa, wysięk surowiczy i naciek zapalny.
3. Martwica niedokrwienna: charakterystyczną zmianą patologiczną martwicy niedokrwiennej jest śmierć komórek kostnych spowodowana zablokowanym dopływem krwi. Ciężkość martwicy niedokrwiennej zależy od stopnia uszkodzenia układu krążenia.
Zakażenie i uraz (25%)
Różne infekcje i urazy mogą powodować pojedyncze zmiany zastawkowe, a także mogą powodować wiele zmian zastawkowych. Rodzaj zmiany zastawkowej jest zwykle wąski lub niepełny. Gdy wystąpi zwężenie lub niewydolność, może to utrudniać normalny przepływ krwi i zwiększać obciążenie serca, powodując uszkodzenie serca i prowadząc do niewydolności serca.
Wrodzone czynniki (25%)
Na przykład atrezja trójdzielna jest siniczą wrodzoną chorobą serca, której występowanie stanowi od 1% do 5% wrodzonej choroby serca, odnosi się do strukturalnych lub chromosomalnych nieprawidłowości płodu w macicy.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom zastawek serca
Biorąc za przykład reumatyczną chorobę serca, zapobieganie reumatycznej chorobie serca powinno przede wszystkim koncentrować się na zapobieganiu występowaniu gorączki reumatycznej, tak aby choroba zastawek serca nie miała żadnych podstaw. Po utworzeniu uszkodzenia zastawki nadal konieczne jest aktywne kontrolowanie i zapobieganie reumatycznej aktywności, kontrolowanie objawów i poprawianie czynności serca, aby nie pogorszyć zmiany.
1. Zapobieganie infekcji paciorkowcami
Należy zwrócić uwagę na higienę mieszkalną, ostre i zakażenia paciorkowcami, takie jak szkarlatyna, ostre zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego i zapalenie węzłów chłonnych powinny być aktywnie i dokładnie leczone, aby uniknąć wystąpienia gorączki reumatycznej. Powtarzające się epizody gorączki reumatycznej mogą zwiększać uszkodzenie zastawki serca.
2. Praca i odpoczynek
Odpowiednie ćwiczenia i wysiłek fizyczny mogą zwiększyć zdolność kompensacyjną serca Pacjenci bez objawów takich jak trudności w oddychaniu mogą normalnie pracować i żyć, ale unikają intensywnych ćwiczeń i ciężkiej pracy fizycznej. Odpoczynek może zmniejszyć obciążenie serca. Jest to niezbędny środek do zapobiegania i leczenia tej choroby. Stan pacjenta powinien opierać się na objawach i paraliżu lekarza, ograniczać aktywność fizyczną w różnym stopniu, a nawet pozostać w łóżku, aż do poprawy funkcji serca.
3. Ustabilizuj umysł
Wiele osób z chorobami reumatycznymi serca jest nerwowych, a kiedy są podekscytowani emocjonalnie, nagle odczują tachykardię, zwiększą obciążenie serca i spowodują niewydolność serca, dlatego powinni być spokojni i obojętni.
4. Rozsądna dieta
(1) Reumatyczna choroba serca jest podatna na obrzęki, dlatego konieczne jest ograniczenie spożycia soli, zapobieganie powiększaniu się obrzęków i zapobieganie obciążeniu serca. Ogólnie rzecz biorąc, dzienne spożycie soli u pacjentów z reumatyczną chorobą serca wynosi od 1 do 5 gramów. Odpowiednie.
(2) Zmniejsz dietę wysokotłuszczową: komercyjna dieta tłuszczowa nie jest łatwa do strawienia po spożyciu, zwiększy obciążenie serca, a niektóre będą miały arytmię, więc stosuj mniej lub nie dietę wysokotłuszczową.
(3) Tak samo jak ograniczenie soli, pacjenci z reumatyczną chorobą serca powinni jeść mniej pokarmów bogatych w sód, takich jak banany, aby nie powodować obrzęku płuc.
(4) Wolno karmione napoje: picie dużej ilości wody, herbaty, zupy, soku owocowego, napojów bezalkoholowych lub innych napojów na raz, gwałtownie zwiększa objętość krwi, zwiększając w ten sposób obciążenie serca. Dlatego nie jedz zbyt dużo, najlepiej nie więcej niż 500 ml na raz. Kiedy musisz pić więcej wody, podziel ją na kilka napojów, za każdym razem mniej, a przerwa będzie dłuższa.
(5) stymulowanie jedzenia i leków pobudzających: pieprz, imbir, pieprz, tytoń, wino i intensywnie picie herbaty, przyjmowanie kofeiny, amfetaminy i innych używek będzie również obciążało serce, czynność serca u pacjentów z chorobami reumatycznymi Kiedy nie jesteś dobry, zwróć szczególną uwagę.
Powikłanie
Powikłania choroby zastawkowej serca Powikłania ostry obrzęk płuc ostra niewydolność serca przewlekła niewydolność serca niewydolność serca infekcyjne zapalenie wsierdzia
Częste powikłania zastawkowej choroby serca
Ponieważ połączona choroba zastawkowa jest spowodowana reumatyczną chorobą serca (RHD), jej powikłania są głównie związane z reumatyczną chorobą serca:
(1) Migotanie przedsionków (Af): Af jest najczęstszą arytmią, z przewagą ponad 50%, jest stosunkowo wczesnym powikłaniem, czasem zaburzeniem pierwszego epizodu lub przyczyną duszności po raz pierwszy lub ograniczonej aktywności fizycznej. Początek Rozpocznij wczesny pokój → prędkość pokojowa → trzepotanie przedsionków → napadowe migotanie przedsionków (PAf) → przewlekłe uporczywe Af → trwałe Af. Migotanie przedsionków: późne rozkurczowe, skurcz przedsionkowy wspomagał utratę funkcji krwi, wypełnienie lewej komory plus długość rozkurczu. 1 pojemność minutowa serca wynosi ↓ 20%, czynność serca obniża się do jednego poziomu, a poziom II zmniejsza się do poziomu III. 2HR ↑ → okres napełniania komory 缩短 (skurcz rozkurczowy) → (zwiększona różnica ciśnień przezczaszkowych) ciśnienie w lewym przedsionku → zwiększona duszność → ostry obrzęk płuc. W tym momencie ważne jest kontrolowanie częstości komorowej af lub przywrócenie rytmu zatokowego tak szybko, jak to możliwe.
(2) ostry obrzęk płuc: jest to poważne powikłanie, szczególnie na wczesnym etapie, gdy prawidłowe funkcjonowanie prawego serca jest dobre, często przy ciężkiej aktywności fizycznej, pobudzeniu emocjonalnym, infekcji, ciąży i porodzie, współistniejącym AF lub innym tachyarytmii i wywołane ostre Obrzęk płuc Występuje: trudności w oddychaniu, plamica, nie można usiąść, usiąść i oddychać, kaszel, różowa, spieniona plwocina, podwójne płuca pokryte suchymi i mokrymi rzęskami, jeśli nie zostaną leczone na czas, mogą być śmiertelne.
(3) choroba zakrzepowo-zatorowa: ogromny lewy przedsionek (> 5,5 cm), AF: CO ↓ jest czynnikiem ryzyka zatorowości. Z lewego przedsionka → 20% zatorowości ogólnoustrojowej, 80% zatorowości systemowej z AF, 1/4 zatorowości ogólnoustrojowej z powtarzanym i wielokrotnym, 2/3 zatorowości systemowej: zatorowość mózgowa → afazja hemiplegii, zatorowość tętnic kończyn → niedokrwienie kończyny , martwica, zator tętnicy krezkowej górnej → martwica jelita cienkiego, krwotoczne zapalenie jelit, zator tętnicy nerkowej → krwiomocz, zator śledziony → ból śledziony. Niewydolność prawej serca zakrzep prawej ściany przedsionka i / lub żyły miednicznej, zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej → zatorowość płucna, masywna zakrzepica lewego przedsionka lub zakrzepica szyjki macicy → zablokowanie ujścia zastawki mitralnej → nagła śmierć.
(4) Niewydolność serca: główną przyczyną śmierci jest RHD, a częstość występowania RHD w niewydolności serca stanowi 50–70%. Aktywność, ciąża i aktywny reumatyzm są często czynnikami predysponującymi.
Niewydolność prawej serca → wydzielina z prawego serca ↓ → objętość krwi w krążeniu płucnym → ciśnienie w lewym przedsionku ↓ → zmniejszona duszność, zmniejsza się ryzyko ostrego obrzęku płuc i masywnego krwioplucie, jest to efekt ochronny, ale cena jest ceną serca Objętość krwi jest zmniejszona.
(5) Infekcyjne zapalenie wsierdzia: częstość występowania 6-10% występuje we wczesnym stadium choroby zastawkowej, późne zwapnienie zastawki lub migotanie przedsionków występuje rzadziej, częściej w MI, AI, proste stwardnienie rozsiane jest rzadkie.
Część nowotworu znajduje się za przepływem krwi z komory wysokiego ciśnienia przez wąską jamę ustną do komory niskiego ciśnienia w celu wytworzenia szybkich strumieni i turbulencji, takich jak: powierzchnia przedsionkowa listka zastawki MI, komorowa powierzchnia listka AI, prawa komorowa powierzchnia VSD i krew. Przepływ z dużą prędkością uderzający w serce lub dużą błonę intymną. Jest to związane ze spadkiem ciśnienia bocznego i zmniejszeniem perfuzji błony wewnętrznej w tym miejscu, co jest korzystne dla odkładania się i wzrostu drobnoustrojów.
Zainfekowane bakterie powszechnie występują w Streptococcus viridans (jama ustna), Staphylococcus (skóra), Enterococcus i Gram (przewód pokarmowy). Po wystąpieniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia niewydolność serca może ulec zaostrzeniu.
(6) Zakażenie dróg oddechowych: Łatwo pojawić się na podstawie przekrwienia płucnego. Często Łącz infekcje bakteryjne i zaostrz niewydolność serca. Jednak przekrwienie płuc nie sprzyja rozwojowi gruźlicy i nie jest łatwo włączyć gruźlicę do płuc.
Objaw
Objawy choroby zastawkowej serca Częste objawy Duszność porodowa odnosi się do zbroi półksiężycowej to różowa ucisk w klatce piersiowej 憋 悸 悸 szmer serca zmęczony po tachykardii bólowej w klatce piersiowej
Manifestacja kliniczna
Z objawów klinicznych pacjenci z zastawkową chorobą serca są najbardziej podatni na zmęczenie i zmęczenie po zajęciach, tolerancja aktywności jest znacznie zmniejszona, niewydolność oddechowa (tj. Duszność porodowa) występuje podczas niewielkich ćwiczeń, a ciężka napadowa duszność występuje często w nocy. Nie mogę nawet odpoczywać w mieszkaniu.
Niektórzy pacjenci (szczególnie ci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej) będą mieli krwotok z dróg oddechowych w ucisku w klatce piersiowej i astmie, a krwi w jasnej plwocinie będzie towarzyszyć duża ilość krwi za jednym razem. Ponadto długotrwałe przekrwienie płuc może prowadzić do częstego zapalenia oskrzeli u pacjentów, szczególnie w zimie.
U niektórych pacjentów (zwłaszcza zwężenie aorty) po aktywności często występują zawroty głowy lub zawroty głowy, a wraz z wiekiem objawy dyskomfortu przedmiesiączkowego lub dusznicy bolesnej występują coraz częściej.
Ponadto, chociaż niektóre osoby nie mają powyższej typowej wydajności, jeśli ostatnio występowały kołatania serca, wcześniejsze zakrzepowo-zatorowe, krwawienie z przewodu pokarmowego, wypryski skórne lub wybroczyny, i niewyjaśniona gorączka, zapewnia to również ważne w diagnozowaniu choroby zastawkowej serca. Wskazówki nie powinny być ignorowane.
Zbadać
Badanie choroby zastawkowej serca
Kontrola pomocnicza
Najpierw linia X.
Radiografia klatki piersiowej dostarcza wstępnych informacji na temat wielkości komory serca, przepływu krwi w płucach, krążenia płucnego i ciśnienia układowego oraz stopnia zwapnienia serca i aorty.
Po drugie, EKG
U większości pacjentów z chorobą wieńcową elektrokardiogram w momencie braku objawów jest prawidłowy lub zasadniczo prawidłowy. Dlatego normalne EKG nie może wykluczyć choroby wieńcowej. Jakie są zatem cechy elektrokardiogramu w dusznicy bolesnej? - W przypadku dusznicy bolesnej dochodzi do chwilowej inwersji załamka T lub odcinka ST jest przygnębiony (w dół); kiedy objawy znikają (po odpoczynku lub zawierają tabletki nitrogliceryny) EKG powróciło do normy. Oczywiście w kilku przypadkach, cięższe niedokrwienie (takie jak ponad piętnaście minut), nieprawidłowości w EKG mogą trwać długo (kilka dni). Przeciwnie, pacjent nie ma oczywistych objawów, a długotrwała nieprawidłowość EKG (głównie odwrócenie załamka T lub depresja odcinka ST), większość z nich nie jest chorobą wieńcową, może być kardiomiopatią, chorobą nadciśnieniową serca, i są również powszechne u normalnych osób. Niektórzy ludzie mają odwróconą falę T EKG od ponad 30 lat i nie stwierdzili żadnej organicznej choroby serca.
Niektóre szpitale pierwotne zdiagnozowały niewielką nieprawidłowość elektrokardiogramu (niskie załamki T lub odwrócenie) stwierdzone podczas badania fizykalnego jako „niedokrwienie mięśnia sercowego”. Jeśli te tak zwane nieprawidłowości nie są związane z bólem w klatce piersiowej lub objawami ucisku w klatce piersiowej, na ogół nie ma znaczenia klinicznego. Nie zapinaj czapki „niedokrwienie mięśnia sercowego” do woli.
Po trzecie, przepływ kolorów i echokardiografia spektrum Dopplera
Jako ważna metoda zrozumienia morfologii i funkcji zastawki, do oceny tego stanu stosuje się wielkość komory serca, grubość ściany, funkcję komory, przepływ krwi w żyłach płucnych i wątrobie oraz ciśnienie tętnicy płucnej, przepływ kolorów i echokardiografię spektralną Dopplera ( Zwłaszcza choroba zastawkowa serca jest szczególnie ważna i jest niezbędnym środkiem w diagnozie i procesie leczenia. „U większości pacjentów z chorobą wieńcową elektrokardiogram w momencie braku objawów jest prawidłowy lub zasadniczo prawidłowy. Dlatego normalne EKG nie wyklucza choroby wieńcowej. Jaka jest zatem charakterystyka EKG w dusznicy bolesnej? - Kiedy pojawia się dusznica bolesna Tymczasowa inwersja fali T lub depresja odcinka ST (w dół); gdy objawy znikną (po odpoczynku lub zawierające tabletki nitrogliceryny), elektrokardiogram powraca do normy. Oczywiście, w kilku przypadkach występuje poważniejsze niedokrwienie (takie jak czas) Ponad piętnaście minut), nieprawidłowość EKG może trwać długo (kilka dni).
Przeciwnie, pacjent nie ma oczywistych objawów, a długotrwała nieprawidłowość EKG (głównie odwrócenie załamka T lub depresja odcinka ST), większość z nich nie jest chorobą wieńcową, może być kardiomiopatią, chorobą nadciśnieniową serca, i są również powszechne u normalnych osób. Niektórzy ludzie mają odwróconą falę T EKG od ponad 30 lat i nie stwierdzili żadnej organicznej choroby serca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zastawkowej choroby serca
Identyfikacja diagnostyczna
Osłuchiwanie serca jest nadal uważane za najprostszą i najbardziej opłacalną metodę badań klinicznych w kierunku zastawkowej choroby serca. Lekarz najpierw odniesie się do dokumentacji medycznej pacjenta i poprosi o objawy, a następnie wysłucha serca pacjenta pod kątem hałasu. Pacjentom można następnie zalecić ultrasonografię, rezonans magnetyczny i cewnikowanie serca.
Rozpoznanie niedomykalności mitralnej
1, okres kompensacji może przebiegać bezobjawowo, gdy niewydolność lewej ręki może mieć kołatanie serca, duszność, zmęczenie i tak dalej.
2, serce po lewej stronie się rozszerza, można usłyszeć obszar wierzchołkowy i głośny, szorstki skurczowy hałas podobny do włosów, często przewodzenie pod pachami lub z tyłu, może wyczuć trzeci dźwięk serca, drugi dźwięk serca w okolicy zastawki płucnej.
3. Kontrola pomocnicza:
(1) Badanie rentgenowskie: lewe przedsionek, lewa komora są powiększone, a tętnica płucna jest widoczna.
(2) Badanie elektrokardiogramowe: powiększenie lewego przedsionka oraz przerost i przeciążenie lewej komory.
(3) Echokardiografia: Po powiększeniu lewego przedsionka lewego przedsionka można zmierzyć mapę w kształcie litery M.
Rozpoznanie niedomykalności aorty
1, wcześnie bezobjawowe lub z dyskomfortem przednim lub pulsacją tętnic głowy, późnymi objawami niewydolności lewej lewej serca, ostrymi, ciężkimi pacjentami bóle w klatce piersiowej.
2, twarz jest blada, wychwytywanie wierzchołka przesuwa się w lewo, jest podnoszone, serce bije granicę głosu, aby zwiększyć kształt buta, obszar zastawki aortalnej i lewy brzeg mostka od 3 do 4 międzyżebrowy może mieć rozkurczowy, wysoki skok, zmniejszający się Szmer gazowy typu, przewodzenie do czubka serca, słychać obszar wierzchołkowy i niski szmer miękkiego szmeru rozkurczowego (szmer Austina-Flinta), obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi, wzrost ciśnienia tętna, mogą wystąpić obwodowe objawy naczyniowe, takie jak puls wody, dźwięk wystrzału, Przechwytywanie naczyń włosowatych i znak Durozicr.
3. Kontrola pomocnicza:
(1) Badanie rentgenowskie: lewa komora jest powiększana z rosnącą i wydłużającą się aortą, a jej kształt przypomina but. Fluoroskopia pokazuje, że pulsacja aorty jest wzmocniona, a wychwyt lewej komory jest skoordynowany z pulsacją „fotela bujanego”.
(2) Badanie elektrokardiograficzne: lewa oś osi elektrycznej, przerost lewej komory z obciążeniem.
(3) Badanie echokardiograficzne: jest pomocne w diagnozowaniu niewydolności i etiologii.
Rozpoznanie zwężenia aorty
1, światło może być bezobjawowe, lekkie i ciężkie mają trudności w oddychaniu, zmęczenie, a nawet dusznicę bolesną, zawroty głowy lub czarny mongolski występ.
2. Obszar zastawki aortalnej ma głośny i szorstki szmer skurczowy, który jest przenoszony na szyję i wierzchołek. U pacjentów w podeszłym wieku hałas jest często głośny i najgłośniejszy w wierzchołku, ze skurczowym drżeniem, drugi dźwięk serca w okolicy zastawki aortalnej jest osłabiony, puls jest słaby, skurczowe ciśnienie krwi jest zmniejszone, a ciśnienie tętna obniżone.
3. Kontrola dodatkowa:
(1) Badanie rentgenowskie: korzeń wstępującej aorty często wykazuje zwężenie i rozszerzenie. W ciężkim zwężeniu dochodzi prawie do zwapnienia zastawki aortalnej i powiększenia lewej komory.
(2) Badanie elektrokardiograficzne: przerost lewej komory z obciążeniem, czasem powiększenie lewego przedsionka.
(3) Badanie echokardiograficzne: zmniejsza się otwarcie zastawki aortalnej (<1,5 cm), prędkość otwierania jest spowalniana, ściana lewej komory jest pogrubiona, ściana aorty może być pogrubiona, a prędkość wstępująca i opadająca spowalniana.
(4) Cewnikowanie serca: duża dokładność w identyfikacji umiarkowanego do ciężkiego zwężenia.
