przewlekła niewydolność nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłej niewydolności nerek Przewlekła niewydolność nerek, znana również jako przewlekła niewydolność nerek (CRF), odnosi się do przewlekłego postępującego uszkodzenia miąższu nerek spowodowanego różnymi przyczynami, powodującego znaczną atrofię nerek, niezdolną do utrzymania podstawowych funkcji, występującą klinicznie z zatrzymaniem metabolitów Woda, elektrolity, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, zajęcie układu jest głównym objawem zespołu klinicznego, znanego również jako mocznica. Głównymi przyczynami są pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnieniowe miażdżycowe zapalenie nerek, nefropatia cukrzycowa, wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba cewkowo-śródmiąższowa, dziedziczna choroba nerek oraz długotrwałe stosowanie leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych Środek i kontakt z metalami ciężkimi. Niewydolność nerek w pierwszej fazie, okres kompensacyjny niewydolności nerek, stężenie kreatyniny w surowicy (Scr) 133 ~ 177umol / L, z powodu dużej zdolności kompensacyjnej nerek, więc kliniczna czynność nerek uległa zmniejszeniu, ale wydalanie jej metabolitów i regulowanie wody Zdolność do równoważenia elektrolitów może nadal spełniać normalne potrzeby, objawy kliniczne nie pojawiają się, testy czynności nerek są również w normalnym zakresie lub czasami nieco wyższe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie, niedokrwistość, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia, złamania
Patogen
Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (20%):
Takie jak nefropatia IGA, proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek; ogniskowe segmentowe stwardniające kłębuszkowe zapalenie nerek i mezangialne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek. Gdy nefron zostanie zniszczony do pewnego stopnia, resztkowa pojemność metaboliczna pozostałego nefronu zwiększa się, a kompensacyjna hiperperfuzja włośniczkowa kłębuszkowa, wysokie ciśnienie i wysoka filtracja powodują procesy kłębuszkowej stopy komórki nabłonkowej. Fuzja, kłębuszkowe uszkodzenie komórek śródbłonka, zwiększona przepuszczalność kłębuszków, tworząc błędne koło, prowadząc do postępującego pogorszenia czynności nerek, co prowadzi do niewydolności nerek.
Nieprawidłowa kreatynina (30%):
Takich jak nefropatia cukrzycowa, nefropatia dna moczanowa i nefropatia amyloidozy; przewlekła niewydolność nerek spowodowana cukrzycą stanowi prawie 27%, poziom kreatyniny jest znacznie wyższy niż normalny zakres, a serce ma różne stopnie uszkodzenia.
Zmiany naczyniowe (20%):
Takich jak nadciśnienie, nerkowe nadciśnienie naczyniowe, miażdżyca nerek i tak dalej.
Czynniki genetyczne (3%):
Takich jak policystyczna choroba nerek, zespół Alporta i tak dalej.
Zakażenie (5%):
Takie jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek i tak dalej.
Ogólnoustrojowe zmiany ogólnoustrojowe (3%):
Takie jak toczniowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, uszkodzenie nerek, szpiczak mnogi.
Substancje toksyczne (3%):
Takie jak nefropatia przeciwbólowa, toksyczna choroba nerek spowodowana metalami ciężkimi.
Zmiany obturacyjne (5%):
Takie jak niedrożność moczowodów, nefropatia refluksowa, kamienie dróg moczowych i tak dalej.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie niewydolności nerek
Po pierwsze, musi istnieć rozsądna ilość białka. Metabolity w ludzkim ciele pochodzą głównie ze składników białkowych w diecie, dlatego też w celu zmniejszenia obciążenia pracą pozostałych nerek, spożycie białka musi być zgodne z jego zdolnością do wydalania. Na przykład, gdy stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 170 ~ 440 mikromoli / litr, białko korzystnie wynosi 0,6 grama na kilogram masy ciała dziennie, dużą ilość proteinurii, każdy dodatkowy 1 gram białka w moczu, można uzupełnić 1,5 grama białka. Gdy stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 440 μmol / l, spożycie białka powinno być dalej zmniejszane do łącznej ilości nie większej niż 30 g dziennie. Należy jednak podkreślić, że jeśli ślepo dąży się do ograniczenia spożycia białka, doprowadzi to do niedożywienia, obniżonej sprawności fizycznej i złych wyników.
Po drugie, aby zmaksymalizować wykorzystanie spożywanego białka, nie wolno przekształcać go w zużycie energii, a dieta niskobiałkowa musi być uzupełniona energią. Co najmniej 35 kilokalorii na kilogram masy ciała dziennie, głównie dostarczanych przez cukier, może jeść owoce, produkty cukrowe, czekoladę, dżem, miód i tak dalej.
Po trzecie, warto zauważyć, że niektóre produkty spożywcze spełniają poprzednie warunki, takie jak żółtko jaja, sosna mięsna, podroby zwierzęce, produkty mleczne, szpik kostny itp., Ale nie nadają się do spożycia ze względu na wysoką zawartość fosforu, ponieważ przechowywanie fosforu może promować Funkcja nerek jest dodatkowo pogarszana. Aby zmniejszyć ilość fosforu w żywności, ryby, mięso, ziemniaki itp. Należy gotować przed gotowaniem.
Po czwarte, ilość soli należy ustalić zgodnie z warunkiem: jeśli masz wysokie ciśnienie krwi lub obrzęk, powinieneś stosować dietę niskosolną, 2 gramy soli dziennie.
Po piąte, leki wydalane przez nerki mogą również uszkadzać nerki, takie jak gentamycyna, antybiotyki sulfonamidowe, penicylina, indometacyna, paracetamol oraz hormony i środki kontrastowe.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania niewydolności nerek Powikłania, nadciśnienie, niedokrwistość, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia, złamania
Często komplikowane przez nadciśnienie, niedokrwistość, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, kardiomiopatię, zaburzenia hydroelektryczne i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, osteodystrofię nerek, złamania, infekcje itp.
Oprócz powyższych powikłań układowych u pacjentów z przewlekłą dializą z przewlekłą niewydolnością nerek mogą wystąpić także następujące powikłania:
Zatrucie aluminium
Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek leczeni konwencjonalną dializą są podatni na toksyczność glinu.
2. Amyloidoza związana z dializą
Amyloidoza związana z dializą (DRA) jest chorobą zwyrodnieniową stawów występującą u pacjentów z dializą długoterminową. Objawy kliniczne i częstość występowania są ściśle związane z długością dializy.
3. Zmiany elementu śledzenia
Niewydolność nerek i dializa mają ogromny wpływ na metabolizm pierwiastków śladowych i kumulują się w różnych częściach ciała, powodując toksyczność.
(1) Aluminium: patrz zatrucie aluminium.
(2) Miedź: Poziom miedzi w osoczu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy nie są dializowani, jest często normalny, ale może być nieco niższy.
(3) Cynk: Przewlekła niewydolność nerek stosująca dietę niskobiałkową i zespół nerczycowy, utrata dużej ilości białka w moczu u pacjentów z cynkiem w osoczu jest często bardzo niska.
Objaw
Objawy przewlekłej niewydolności nerek Częste objawy białkomocz oliguria, utrata apetytu, wielomocz, woda, sód, plwocina, azotemia, kwasica metaboliczna, odwodnienie, osteodycholiza nerek, krwiomocz
Niewydolność nerek w pierwszej fazie, okres kompensacyjny niewydolności nerek, stężenie kreatyniny w surowicy (Scr) 133 ~ 177umol / L, z powodu dużej zdolności kompensacyjnej nerek, więc kliniczna czynność nerek uległa zmniejszeniu, ale wydalanie jej metabolitów i regulowanie wody Zdolność do równoważenia elektrolitów może nadal spełniać normalne potrzeby, objawy kliniczne nie pojawiają się, testy czynności nerek są również w normalnym zakresie lub czasami nieco wyższe.
Niewydolność nerek w drugiej fazie, okres dekompensacji niewydolności nerek (znany również jako okres azotemii niewydolności nerek), stężenie kreatyniny w surowicy (Scr) 177 ~ 443umol / L, zwiększone zwłóknienie stwardnienia kłębuszkowego, około 60 uszkodzeń % -75%, istnieją pewne przeszkody w wydalaniu przez nerki odpadów metabolicznych, a stężenie kreatyniny w moczniku jest wyższe lub przekracza wartość normalną. Pacjent ma niedokrwistość, zmęczenie, utratę masy ciała, trudności z koncentracją itp., Ale często jest przeoczany. Jeśli wystąpi sytuacja, taka jak utrata wody, infekcja lub krwawienie, postęp choroby przyspieszy.
Zmiany kłębuszkowe:
Niewydolność nerek w trzecim etapie, niewydolność nerek, stężenie kreatyniny w surowicy (Scr) 443-707umol / L, stwardnienie kłębuszkowe, zwłóknienie cewkowo-śródmiąższowe nerek, zwłóknienie naczyń nerkowych, prowadzące do ciężkiego zaburzenia czynności nerek, niedokrwistość, Nocturia wzrosła, stężenie kreatyniny w surowicy, azot mocznikowy we krwi znacznie wzrosły, a często kwasica, ten okres bez formalnego leczenia, przerodzi się w schyłkową niewydolność nerek, leczenie jest trudniejsze.
Niewydolność nerek, stadium 4, mocznica lub niewydolność nerek, stężenie kreatyniny w surowicy (Scr)> 707umoll / L. Pacjenci z niewydolnością nerek w mocznicy stanowią ponad 95% zmian kłębuszkowych, z poważnymi objawami klinicznymi, takimi jak ciężkie nudności, wymioty, skąpomocz, obrzęk, nadciśnienie złośliwe, ciężka niedokrwistość, swędząca skóra i zapach moczu.
Zbadać
Badanie przewlekłej niewydolności nerek
I. Kontrola laboratoryjna
Kontrola moczu
Rutynowe białko w moczu wynosi na ogół> 2,0 g / l, a białko w moczu jest zmniejszone, gdy uszkodzenie funkcji nerek jest oczywiste. Ciężar właściwy moczu w godzinach porannych jest obniżony do poniżej 1,018 lub ustalony na około 1,010.
Z powodu niedokrwistości w CRF rutynowe badanie krwi odgrywa ważną rolę w CRF. Inne testy obejmują oznaczenie całkowitego białka w osoczu, albuminy, globuliny i ich stosunku; poziomy elektrolitów we krwi (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3 itd.).
Zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy (Scr), azotu mocznikowego (BUN), pomiar funkcji stężenie-rozcieńczenie moczu wykazał zmniejszenie endogennego klirensu kreatyniny (Ccr).
4. Czynność wątroby i dwie pary kontroli zapalenia wątroby typu B.
5. Badanie immunologiczne w surowicy
W tym IgA, IgM, IgG w surowicy, dopełniacz C3, dopełniacz C4, podgrupy limfocytów T, stosunek CD4 / CD8 grupy limfocytów B i tak dalej.
6. Wykrywanie wskaźnika niedożywienia
Oznaczono całkowite białko surowicy, albuminę surowicy, białko transferyny w surowicy i białka o niskiej masie cząsteczkowej. Bardzo niski poziom cholesterolu jest również uważany za wskaźnik niedożywienia.
Po drugie, badanie obrazowe
USG nerek B.
Grubość kory nerkowej wynosi <1,5 cm, a CRF jest oceniany jako lepszy od wielkości nerki. Takie jak atrofia nerek, wspomagają diagnozę na końcowym etapie.
2. Inne
Konwencjonalny elektrokardiogram, zdjęcie rentgenowskie, kość i gastroskopia, a także niektóre specjalne badania, takie jak zdjęcie rentgenowskie, badanie nerkowe radionuklidu, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny w celu określenia kształtu i wielkości nerki oraz obecności lub braku niedrożności dróg moczowych, Pomocna jest woda, kamienie, torbiele i guzy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej niewydolności nerek
Identyfikacja CRF (przewlekłej niewydolności nerek) i azotemii przednerkowej nie jest trudna, a czynność nerek u pacjentów z azotemią przednerkową można przywrócić po 48-72 godzinach skutecznego uzupełnienia objętości krwi, a czynność nerek CRF jest trudna. Przywróć
Identyfikacja CRF i ostrej niewydolności nerek w większości przypadków nie jest trudna i często możliwe jest postawienie diagnozy różnicowej na podstawie wywiadu medycznego pacjenta. Gdy historia medyczna pacjenta nie jest szczegółowa, można ją przeanalizować za pomocą badania obrazowego (takiego jak USG B, CT itp.) Lub wyników badania graficznego nerki, takiego jak oczywiste zmniejszenie liczby nerek lub mapa nerek sugerująca przewlekłe zmiany, a następnie poprzeć diagnozę CRF.
