kamienie moczowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kamieni moczowych Kamienie moczowe są ogólnym określeniem kamieni nerkowych, moczowodów, pęcherza i cewki moczowej. Jednak kamienie nerkowe i moczowodów są powszechne. Objawy kliniczne różnią się w zależności od tego, gdzie znajduje się kamień. Nagłe wystąpienie silnego bólu dolnej części pleców, trakcji mniejszej części brzucha, częstego oddawania moczu, nagłej potrzeby, dysuria, zmętnienia moczu, a nawet krwi lub żwiru w moczu jako głównych objawów klinicznych. Zwykły film RTG brzucha można zobaczyć z kamiennymi cieniami lub ultradźwięki w trybie B można zobaczyć z kamiennym światłem. Literatura tradycyjnej medycyny chińskiej odnosi się do kamiennego deszczu, zraszania piasku, zraszania krwi (oczywista krew). Kamienie moczowe mogą powodować uszkodzenie dróg moczowych, niedrożność i infekcje, powodując zaburzenia czynności nerek. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5-15% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność dróg moczowych, kolka nerkowa, kamień moczowy, mocznica
Patogen
Przyczyna kamienia moczowego
Klasyfikacja kamienia:
1 Kamienie moczowe o nieznanych przyczynach i niejasnych mechanizmach nazywane są pierwotnymi kamieniami moczowymi.
2 metaboliczne kamienie moczowe, najczęstsze z tych kamieni, spowodowane zaburzeniami metabolicznymi w ciele lub kamicy nerkowej, takimi jak nadczynność tarczycy, idiopatyczny wapń moczowy spowodowany zwiększonym poziomem wapnia w moczu, zwiększone wydalanie moczanu z dną moczanową, nerki Duży wzrost fosforanu w przypadku kwasicy tubulowej. Większość kamieni tworzonych przez bazę to kamienie żółtaczkowe moczanu, węglanu i cystyny.
3 kamienie wtórne lub zakaźne. Głównie w przypadku bakteryjnego zakażenia układu moczowego, zwłaszcza bakterie, które mogą rozkładać mocznik, a Proteus może rozkładać mocznik na wolny amoniak w celu alkalizacji moczu i sprzyjania tworzeniu się kamieni przez fosforan i węglan jako rdzeń bakterii lub ropy. Ponadto, tworzenie się kamieni jest związane z rasą (mniejszą częstością występowania czerni), dziedzicznością (trend genetyczny kamienia cystynowego), płcią, wiekiem, środowiskiem geograficznym, nawykami żywieniowymi, stanem odżywienia i chorobami dróg moczowych, takimi jak zwężenie dróg moczowych i łagodny przerost prostaty. .
W rzeczywistości wiele czynników wpływa na tworzenie się kamieni moczowych. Sole tworzące kamienne kryształy w moczu są przesycone, a hamowanie substancji tworzących kryształy i obecność matrycy jądrowej w moczu są głównymi czynnikami tworzenia kamieni.
(1) Czynniki epidemiologiczne
Obejmuje takie czynniki, jak wiek, płeć, zawód, status społeczno-ekonomiczny, skład i struktura diety, spożycie wody, klimat, metabolizm i genetyka. Kamienie górne moczu występują w wieku od 20 do 50 lat. Więcej mężczyzn niż kobiet. Szczytowy wiek wystąpienia u mężczyzn wynosi 35 lat. Kobiety mają dwa szczyty, 30 i 55 lat. Podczas II wojny światowej częstotliwość występowania kamieni w górnych drogach moczowych zmniejszyła się, a częstość występowania w okresie śródmiąższowym i w ciągu ostatnich czterech dekad znacznie wzrosła, co sugeruje, że było to związane ze zmianami dochodów ekonomicznych i struktury diety. Eksperymenty wykazały, że białko zwierzęce i rafinowany cukier w diecie zwiększają się, a celuloza jest zmniejszona, co sprzyja tworzeniu się kamieni górnych dróg moczowych. Picie dużej ilości wody rozcieńcza mocz i ogranicza powstawanie kryształów w moczu. Równie wysokie warunki temperaturowe i ograniczona aktywność mają również wpływ na czynniki, ale zawód, klimat i tak dalej nie są pojedynczymi determinantami.
(dwa) czynniki moczu
1. Zrzucane jest zbyt dużo materiału kamiennego: zwiększa się ilość wapnia, kwasu szczawiowego i kwasu moczowego w moczu. Długotrwały odpoczynek w łóżku, nadczynność przytarczyc (resorpcyjna hiperkalciuria), idiopatyczna hiperkalciuria (wchłonięta hiperurykemia) absorpcja jelitowa hiperkalciurii wapniowej lub nerkowej - reabsorpcja cewkowa Redukcja wapnia), inne zaburzenia metaboliczne i kwasica cewek nerkowych itp. Zwiększają wydalanie wapnia z moczem. Dna moczu jest nadal kwaśna, przewlekła biegunka i diuretyki tiazydowe zwiększają wydalanie kwasu moczowego. Zwiększony endogenny syntetyczny kwas szczawiowy lub zwiększone wchłanianie kwasu szczawiowego w jelicie może powodować hiperoksalurię.
2. Kwasowość moczu jest zmniejszona, a pH wzrasta.
3. Zmniejszona produkcja moczu, zwiększając stężenie soli i materii organicznej.
4. Ilość substancji tworzących kryształy w moczu jest zmniejszona, takich jak kwas cytrynowy, pirofosforan, magnez, kwaśne mukopolisacharydy i niektóre pierwiastki śladowe.
(3) Nieprawidłowa struktura anatomiczna
Takie jak niedrożność dróg moczowych, powodująca odkładanie się kryształów lub matrycy przy złym drenażu, wtórne zakażenie dróg moczowych zatrzymujące mocz, sprzyja tworzeniu się kamieni.
(cztery) infekcja dróg moczowych
Przyczyna większości kamieni szczawianu wapnia jest nieznana. Kamienie fosforanu wapnia i fosforanu amonu i magnezu są związane z infekcją i niedrożnością. Kamienie kwasu moczowego są związane z dną moczanową. Kamienie cystyny są rzadką dziedziczną chorobą rodzinną spowodowaną wydalaniem dużych ilości cystyny z moczem.
Zapobieganie
Zapobieganie kamieniom w moczu
Zapobieganie życiu
1, zwróć uwagę na strukturę diety, tworzenie się kamieni moczowych i struktura diety mają pewien związek. Dlatego dbałość o dostosowanie struktury diety może zapobiec nawrotom kamieni. Warunkowanie diety powinno mieć inne podejście w zależności od składu kamienia moczowego. Na przykład pacjenci z kamieniami szczawianu wapnia powinni jeść mniej pokarmów o wysokiej zawartości szczawianu wapnia, takich jak szpinak, pomidory, ziemniaki i truskawki.
2, leczenie kamieni moczowych spowodowanych przez niektóre z pierwotnych chorób nadczynności przytarczyc (gruczolak przytarczyc, gruczolakorak lub zmiany proliferacyjne itp.) Może powodować zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu w organizmie i indukować kamienie fosforanu wapnia. W ten sposób należy najpierw leczyć przytarczycę. Czynniki obturacyjne w drogach moczowych, takie jak guzy, łagodny przerost prostaty i zwężenie cewki moczowej, mogą powodować gromadzenie się moczu, powodując jego „starzenie”. Po „starzeniu się” materii organicznej w moczu może ona ulec powiększeniu i stać się amorficznymi mikrokamieniami. Dlatego leczenie niektórych pierwotnych chorób kamieni moczowych jest również bardzo ważne, aby zapobiec nawrotom kamienia.
3. Zapobieganie i leczenie infekcji dróg moczowych. Infekcja dróg moczowych jest głównym lokalnym czynnikiem powstawania mocznika i jest bezpośrednio związana z zapobieganiem i leczeniem kamicy moczowej.
4, przyjmowanie medycyny chińskiej w regularnych odstępach czasu, wraz z trawą pieniędzy medycyny chińskiej i morskim złotym piaskiem nasączonym wodą, sprzyja usuwaniu małych kamieni z ciała. Jeśli pozwalają na to warunki, możesz również znaleźć lekarza medycyny chińskiej, który otworzy prostą receptę na chińską medycynę zgodnie z twoim stanem.
5, pij więcej wody. Powinien rozwinąć nawyk picia większej ilości wody w celu zwiększenia ilości moczu, zwany „myciem wewnętrznym”, sprzyja eliminacji różnorodnych soli i minerałów w organizmie. Oczywiście należy zwracać uwagę na higienę wody pitnej, zwracać uwagę na jakość wody i unikać picia zbyt dużej ilości wapnia.
6, więcej działań. Zwykle wykonuj więcej czynności, takich jak spacery, jogging itp. Kiedy masz dobrą siłę fizyczną, możesz również wskoczyć na miejsce, co jest również korzystne, aby zapobiec ponownemu pojawieniu się kamieni moczowych.
Zapobieganie diecie
Kamienie moczowe są powszechnymi chorobami układu moczowego, w tym kamieniami nerkowymi, kamieniami moczowodu, kamieniami cewki moczowej i kamieniami pęcherza. Kamienie nerkowe to substancje chemiczne złożone ze szczawianu wapnia, które mogą powodować kolkę nerkową. Obecnie lekarze zalecają metodę zmniejszenia spożycia wapnia w diecie, aby zapobiec nawrotom kamieni nerkowych.
Struktura diety jest dostosowywana do składu kamieni, a dieta zapobiegająca powstawaniu kamieni jest ustalana.
1, kamienie kwasu moczowego powinny być dietą niskiej jakości, kamienie kwasu pęcherza powinny stosować dietę o niskiej zawartości metioniny. Owoce i warzywa mogą zamieniać mocz w zasadowy, co lepiej zapobiega kwasowi moczowemu i kamieniom cystyny, a pokarmy mięsne sprawiają, że mocz jest kwaśny, co lepiej zapobiega infekcjom kamieni.
2, stosowanie diety o niskiej zawartości wapnia, niskiej zawartości fosforu w przypadku kamieni fosforanowych, zawierających kamienie nerkowe zawierające wapń powinno unikać wysokiej zawartości wapnia, wysokiej soli, wysokiego kwasu szczawiowego, wysokiego białka zwierzęcego, wysokiej zawartości tłuszczu zwierzęcego i diety o wysokiej zawartości cukru.
3, stosując dietę bogatą w błonnik, ogólnie uważa się, że pacjenci z kamieniami nerkowymi powinni jeść mniej soli i białka zwierzęcego, przestrzegać dużej ilości wody pitnej, utrzymywać objętość moczu w 2000 ~ 3000 ml / dzień, co nie tylko zapobiega nawrotom kamieni nerkowych Zapewnia również przyjmowanie wapnia i jest dobry dla innych aspektów organizmu.
Powikłanie
Powikłania kamicy moczowej Powikłania, niedrożność dróg moczowych, kolka nerkowa, kamień moczowy, mocznica
Zagrożenia dla zdrowia kamieni moczowych objawiają się głównie w trzech aspektach: miejscowe uszkodzenie spowodowane przez kamienie w drogach moczowych, niedrożność dróg moczowych spowodowana przez kamienie i infekcja dróg moczowych:
1. Lokalne uszkodzenie :
Mniejsze kamienie mogą swobodnie poruszać się w drogach moczowych, łatwo erodując błonę śluzową dróg moczowych i powodując krwawienie i kolkę nerkową, ale to miejscowe uszkodzenie jest nadal stosunkowo niewielkie. Większe, względnie utrwalone lub staghorn kamicy moczowe, chociaż ból nie jest poważny, ale może długo ściskać błonę śluzową dróg moczowych, powodując zrzucanie nabłonka, owrzodzenie tkanki, tak że kamień i ściana moczowodu tworzą przyczepność, poważne mogą również Powodować raka.
2, niedrożność dróg moczowych:
Kamienie nerkowe i moczowodów są najprawdopodobniej na styku miednicy i moczowodu (pierwsze zwężenie), moczowód obejmuje naczynia biodrowe (drugie zwężenie) i wejście pęcherza moczowego (trzecie zwężenie), powodując niedrożność dróg moczowych. Po niedrożności dróg moczowych moczowód i miednica nerkowa powyżej niedrożności rozszerzą się i gromadzą wodę Wodonercze można podzielić na łagodne, umiarkowane i ciężkie wodonercze. Kiedy występuje wodonercze, miąższ nerki jest ściskany, co wpływa na czynność nerek. Jeśli wodonercze nie zostanie złagodzone przez długi czas, ciężkie przypadki mogą spowodować utratę funkcji całej funkcji nerek. Jeśli obustronne drogi moczowe są poważnie zatkane, może to prowadzić do mocznicy.
3, infekcje dróg moczowych:
Niedrożność dróg moczowych powikłana infekcją bakteryjną, wtórne wodonercze mogą powodować ropień nerki, ciężkie zakażenie dróg moczowych może również powodować posocznicę, zagrażając życiu człowieka. Ponadto infekcje dróg moczowych sprzyjają tworzeniu się kamieni i zwiększają objętość oryginalnych kamieni.
Dlatego po znalezieniu kamieni moczowych należy poświęcić im odpowiednią uwagę i aktywnie leczyć.
Objaw
Objawy kamicy moczowej Częste objawy Ból w dolnej części pleców z częstym oddawaniem moczu, moczem ... Nagle jedna strona talii i brzucha "... Przepływ moczu jest zmienną dysfunkcją moczu, zatrzymaniem moczu we krwi, przerwaniem przepływu moczu, nagłym silnym bólem pleców, osłabieniem moczu
Objawy kliniczne kamicy moczowej są zupełnie inne, a łagodne przypadki są bezobjawowe; objawy kliniczne to nagły początek, silny ból krzyża, ból jest uporczywy lub przerywany i promieniuje wzdłuż moczowodu do pachy, krocza i moszny; pojawia się krwiomocz lub pyuria. , bolesne oddawanie moczu lub przerwanie przepływu moczu itp., niektóre mogą mieć objawy infekcji dróg moczowych, takie jak częste oddawanie moczu, nagłe potrzeby i bolesne oddawanie moczu. W ciężkich przypadkach może wystąpić niedrożność dróg moczowych i uszkodzenie funkcji nerek. Istnieje głównie sześć rodzajów składników kamiennych, które są uporządkowane w proporcjach: szczawian wapnia, fosforan wapnia, fosforan magnezowo-amonowy, kwas moczowy (moczan), cystyna i kamienie żółtaczkowe. Większość kamieni miesza dwa lub więcej składników.
Zbadać
Badanie kamienia moczowego
Diagnostyka rentgenowska
Zwykły film brzuszny: Zwykły film brzuszny jest podstawową metodą badania w diagnozowaniu kamieni moczowych. Możesz dowiedzieć się o wielkości, lokalizacji i fizycznym kształcie kamienia. Przepuszczanie światła przez kamień moczowy jest związany z jego składowymi składnikami. Około 90% kamienia moczowego nie może zostać przeniknięte przez promieniowanie rentgenowskie. Można go wyświetlić na zwykłym filmie brzucha, który nazywa się kamieniem dodatnim. Kamienie, które mogą penetrować promieniowanie rentgenowskie, nazywane są kamieniami ujemnymi. Rodzaje kamieni, których nie można przeniknąć z prześwietlenia do prześwietlenia, to: kamienie kwasu moczowego, kamienie cystyny, kamienie fosforanu amonu i magnezu, kamienie mieszane, kamienie szczawianu wapnia i najbardziej nieprzezroczyste kamienie fosforanu wapnia. Na zwykłym filmie brzusznym kamień z fosforanu wapnia ma gęsty i gładki wygląd, a kamień ze szczawianu wapnia ma małą gęstość. Jest podobny do morwy. Zgodnie z przezroczystością kamienia w gładkiej błonie brzusznej, efekt litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej można wstępnie ocenić i przewidzieć.
Dożylna pyelografia
W celu dalszego wyjaśnienia diagnozy ujemnych kamieni moczowych, zidentyfikowania zwapnionych płytek i kamieni żylnych miednicy oraz zrozumienia nieprawidłowości anatomii i funkcji nerek, konieczna jest dożylna pyelografia na podstawie zwykłego filmu brzusznego. Dożylna pyelografia może również określać stopień wodonercza, resztkowy miąższ nerki, stopień upośledzenia czynności nerek oraz obecność lub brak wad rozwojowych dróg moczowych. Informacje te są pomocne w wyborze opcji leczenia i przewidywaniu wyników leczenia. Przed przezskórną nefrolitotomią do wyboru nakłucia nerek pomocna jest pylografia dożylna.
Według pylografii dożylnej wodonercze nerek ma stopień 4: stopień I: miednica nerkowa, rozszerzenie miedniczek nerkowych. Mały kubek nerkowy II spłaszczony, brak uszkodzenia funkcji nerek; Poziom I: miedniczka nerkowa jest sierpem, czynność nerek jest lekko upośledzona; Choroba stopnia: torbiel nerkowy. Opóźniony rozwój, przerzedzenie miąższu nerkowego, poważne zaburzenie czynności nerek; Stopień IV: rozrost kłębuszkowy miedniczki nerkowej, opóźniony lub nierozwinięty rozwój, przerzedzenie miąższu nerkowego.
Urografia wsteczna
Retrograde urografia stanowi uzupełnienie dożylnej pylografii i jest stosowana głównie u pacjentów z reakcjami alergicznymi na pylografię dożylną, może wyraźnie wskazać lokalizację niedrożności kamieni i nieprawidłowości anatomicznych moczowodu i miedniczek nerkowych. Wsteczna urografia spowodowała u pacjenta pewien ból. I może powodować infekcję wsteczną. Nie nadaje się do rutynowego użytku. Można zastąpić trójwymiarową rekonstrukcją CT.
Badanie ultrasonograficzne
Ultrasonografia ma zalety nieinwazyjnej, powtarzalnej, wygodnej i wysokiej dokładności. Stała się rutynowym przedmiotem badania, który może wykazać wielkość, lokalizację, wodonercze kamieni moczowych, obecność lub brak miąższu nerek oraz wady rozwojowe dróg moczowych. W normalnych okolicznościach objawy kliniczne, badanie moczu, USG B, zwykły film brzuszny mogą zasadniczo zdefiniować diagnozę kamieni moczowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kamicy moczowej
Najczęstszą metodą diagnozy kamieni moczowych jest ultradźwięk B. Można go znaleźć w kamieniach powyżej 0,3 mm. Wykwalifikowany personel medyczny może użyć ultradźwięków B do sprawdzenia kamieni całego układu moczowego, który jest intuicyjny, wygodny i nieinwazyjny. RTG brzucha zwykły film, można zobaczyć większość kamieni moczowych, w przypadku kamieni ujemnych promieniowanie rentgenowskie może penetrować kamień, więc nie można go zobaczyć. Angiografia rentgenowska dla różnych kamieni moczowodów może być oceniona jako kamienie lub zwężenie. Wyniki diagnostyki CT mają najwyższą dokładność. Ale koszt jest wysoki. Koszty MRI są wysokie, a wskaźnik wykrywania nie jest bardzo dobry. Istnieją ważne badania niektórych podejrzewanych guzów dróg moczowych.
