Aborcja nawykowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwykłej aborcji Zwykła aborcja jest spontaniczną aborcją przez więcej niż 3 kolejne razy, a każda aborcja często występuje w tym samym miesiącu ciąży. Chińska medycyna nazywa się „pantofelkiem”. Większość przyczyn zwykłej aborcji to niewydolność lutealna, niedoczynność tarczycy, wrodzona wada macicy, dysplazja macicy, zrosty wewnątrzmaciczne, mięśniaki macicy, nieprawidłowości chromosomalne i autoimmunizacja. Zwykła późna aborcja jest często spowodowana rozluźnieniem szyjki wewnętrznej. Z powodu pęknięcia szyjki macicy spowodowanego łyżeczkowaniem lub rozszerzeniem szyjki macicy niewielka liczba może być wrodzoną dysplazją. Po połowie ciąży, z powodu wzrostu płynu owodniowego, płód rośnie, wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, a worek płodowy może wystawać z szyjki wewnętrznej. Gdy ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrośnie do pewnego stopnia, rozerwie błonę i przerwie, więc aborcja Często wcześniej nie występują żadne objawy. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 0,5% kobiet w wieku ciążowym Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, spontaniczna aborcja, bezpłodność, ból brzucha
Patogen
Zwykła przyczyna aborcji
Czynniki środowiskowe (20%):
Nadmierne narażenie na niektóre szkodliwe substancje chemiczne (takie jak arsen, ołów, benzen, formaldehyd, chloropren, tlenek etylenu itp.) Oraz czynniki fizyczne (takie jak promieniowanie, hałas i wysokie temperatury) mogą powodować poronienie.
Czynnik macierzyński (15%):
Ostra choroba, wysoka gorączka, toksyny bakteryjne lub wirusy podczas ciąży (wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii itp.), Ciężka niedokrwistość lub niewydolność serca, przewlekłe zapalenie nerek lub nadciśnienie tętnicze, choroby narządów płciowych (takie jak wady rozwojowe macicy, podwójna macica, rozwój macicy śródpiersia i macicy) Złe itp., Guzy miednicy (takie jak mięśniaki macicy itp.), Niedoczynność tarczycy, ścisła kontrola ciężkiej cukrzycy i niedostateczna funkcja hormonalna łożyska mogą prowadzić do poronienia.
Niezgodność grup krwi matki i dziecka (10%):
Niekompatybilność matczynej i dziecięcej grupy krwi jest przyczyną zwykłej aborcji. Grupy krwi matki i dziecka są różne, głównie w typie ABO i Rh. Po zajściu w ciążę mąż i żona powinni wykonać badanie grupy krwi przed porodem. Jeśli mąż jest typu A, typu B lub typu AB, a kobieta w ciąży jest typu O, istnieje możliwość niekompatybilności grupy krwi ABO. Jeśli mąż ma Rh dodatni, a kobieta w ciąży ma Rh ujemny, istnieje możliwość niezgodności grupy krwi Rh. Poród pozwala matce wytwarzać przeciwciała przeciwko krwi płodu. Pierwsza ciąża ma niewielki wpływ na płód: im większa liczba porodów, tym większa możliwość zachorowalności płodu i noworodka, dlatego często występuje po drugim dziecku. Taka grupa krwi jest niezgodna z ciężką chorobą, która może być powszechna przy poronieniu, martwym porodzie i ciężkiej żółtaczce hemolitycznej u noworodka.
Wady genetyczne (25%):
Większość zarodków z nieprawidłowościami chromosomalnymi jest przerywana, a bardzo nieliczne mogą nadal rozwijać się w płody, ale po urodzeniu mogą wystąpić pewne nieprawidłowości funkcjonalne lub wady rozwojowe.
Zapobieganie
Zwyczajne zapobieganie aborcji
1, w oparciu o profilaktykę, przed poczęciem zarówno mężczyźni, jak i kobiety powinni udać się do szpitala na dokładne badanie, w tym badanie narządów płciowych i niezbędne testy. Warunkowe badanie chromosomalne, jeśli można znaleźć przyczynę, dla przyczyny leczenia. Ci, którzy już byli w ciąży, powinni również postępować zgodnie z instrukcjami lekarza z różnych powodów leczenia płodu.
2, chińska medycyna uważa, że ta choroba jest głównie spowodowana brakiem nerek, Chong Ren nie jest stały, właściwe jest nerki i śledziona przed ciążą, solidne qi i odżywcze, do leczenia. Zishen Yutai Pills na nerki i śledzionę, Yiqi Peiyuan, odżywczą krew i płód, silne ciało, zapobiegają nawykowej aborcji i grożą aborcją. Zatrzymaj miesiączkę, weź 2 miesiące leczenia, możesz wziąć 1-3 kursy.
3. W przypadku nawykowej aborcji w trzecim trymestrze ciąży spowodowanej rozluźnieniem macicy, szew wewnątrzmaciczny jest zwykle wykonywany w 16-22 tygodniu ciąży, aby utrzymać ciążę do późnego stadium, a nawet przez cały okres.
4. Kobiety cierpiące z powodu zwykłej aborcji i powodujące bezpłodność zwykle wywierają presję społeczną z powodu etyki rodzinnej i lokalnych zwyczajów, dlatego zawsze szukają diagnozy i leczenia w całym kraju.
Powikłanie
Powikłania związane z aborcją Powikłania zapalenie błony śluzowej macicy zapalenie jajowodów spontaniczna aborcja niepłodność ból brzucha
1, łatwa do wywołania infekcja: wielokrotne występowanie może być spowodowane ekspansją jest zbyt wygodne dla inwazji bakterii, światło może prowadzić do zapalenia błony śluzowej macicy lub zapalenia jajowodów. Nawet jeśli implantacja ciężarnego jaja spowoduje częste ssanie i uszkodzenie endometrium, co wpłynie na implantację łożyska i spowoduje przeszkody w krążeniu krwi w łożysku, co spowoduje niedotlenienie i opóźnienie wzrostu, co zwiększy śmiertelność wcześniaków i noworodków.
2, łatwe do utworzenia spontanicznej aborcji: wiele sztucznych aborcji może powodować spontaniczną aborcję. Endocytoza mnoga ma ogromny wpływ na funkcję neuroendokrynną i rozrodczą kobiet, szczególnie kobiet niezamężnych, co może zwiększyć spontaniczną aborcję we wczesnych i środkowych stadiach ciąży. Zwiększa także częstość ciąży pozamacicznej, łożyska przedwczesnego i krwotoku poporodowego.
3, łatwe do uszkodzenia endometrium: wielokrotna aborcja jest łatwa do uszkodzenia endometrium, ponieważ najbardziej podatne na uszkodzenie podstawowej warstwy endometrium podczas ssania, więc istnieje wiele perforacji macicy. Po zniszczeniu normalnej tkanki między endometrium a podstawową warstwą warstwy funkcjonalnej endometrium może łatwo wyrosnąć w warstwę podstawną lub mięśniową, powodując gruczolakorak lub gruczolakoraka, powodując nadmierną i niepłodność. Ból brzucha i inne objawy.
Objaw
Objawy zwykłej aborcji Częste objawy Nieregularne krwawienie z pochwy Ból w podbrzuszu jest nieuniknioną aborcją lub nie ... Rozszerzenie szyjki macicy całkowicie aborcja wydzielina z pochwy fragment tkanki spontaniczna aborcja zagrożona aborcją
Objawy kliniczne nawykowej aborcji są takie same jak w przypadku aborcji ogólnej i jest to także etap doświadczania aborcji zagrożonej, nieuniknionej aborcji, aborcji niepełnej lub całkowitej.
Wczesne objawy
1. Niewielkie krwawienie z pochwy: Wczesne objawy kobiety z nawykową aborcją są takie same jak w przypadku ogólnej aborcji. Krwawienie z pochwy może trwać kilka dni lub kilka tygodni, ale objętość krwi jest na ogół mniejsza. Jeśli koleżanki zwiększyły objętość krwi, oznacza to, że kobiety doznają poronienia i nie można uniknąć poronienia.
2. Ból w dolnej części brzucha: koleżanki odczuwają słaby ból w dolnej części brzucha po zwykłej aborcji, któremu zwykle towarzyszy niewielkie krwawienie w kobiecej pochwie. Jeśli koleżanki odczuwają słaby ból w dolnej części brzucha, Występują objawy krwawienia z pochwy, wówczas należy zwrócić uwagę.
3. Wykluczenie ciąży: gdy koleżanki rozładowują część ciąży w macicy, mówi się, że część resztki w macicy jest niepełną aborcją; jeśli ciąża w macicy jest całkowicie wykluczona z żeńskiej, wówczas Nazywa się to całkowitym zjawiskiem aborcji. Kiedy kobiety mają taką sytuację, powinny udać się do szpitala na czas, aby wykonać odpowiednie leczenie macicy, aby uniknąć infekcji ciążowej u kobiet.
Późne objawy
Ilość krwawienia w pochwie wzrasta, a ból brzucha nasila się: w tym czasie bada się szyjkę macicy i można znaleźć rozszerzenie lub worek macicy jest zablokowany w szyjce macicy, więc nawykowa aborcja jest nieunikniona.
Zbadać
Zwyczajna kontrola aborcji
Kontrola laboratoryjna:
1. Badanie genetyczne
(1) W przypadku osób podejrzanych o choroby dziedziczne, zarówno mąż, jak i żona powinni przeprowadzić badanie kariotypu lub przeprowadzić badania genetyczne rodziny i mapowanie rodowodowe.
(2) Analiza rodowodu: poprzez ankietę rodzinną przeanalizuj wpływ chorób dziedzicznych na przyszłą ciążę.
(3) Analiza kariotypu: Jednoczesne wykrywanie chromosomów limfocytów krwi obwodowej obu par, obserwowanie, czy istnieje jakaś liczba i aberracje strukturalne i rodzaje zniekształceń, i spekulacje na temat prawdopodobieństwa ponownego wystąpienia.
(4) Diagnostyka genetyczna molekularna
2, diagnoza hormonalna
(1) Pomiar podstawowej temperatury ciała (BBT): Podstawowa temperatura ciała może odzwierciedlać stan funkcjonalny jajnika i może być stosowana do badań przesiewowych w kierunku niewydolności lutealnej. Ponieważ niewydolność lutealna może powodować nawykowe aborcje, podstawowa temperatura dysfunkcji lutealnej ciała wynosi: faza wysokotemperaturowa trwa krócej niż 11 dni; wzrost temperatury ciała w fazie wysokotemperaturowej jest mniejszy niż 0,3 stopnia.
(2) Biopsja endometrium: długość cyklu miesiączkowego różni się znacznie u poszczególnych osób, głównie z powodu różnych długości fazy pęcherzykowej, podczas gdy faza lutealna i zmiany w endometrium są zasadniczo takie same. Biopsja endometrium pod koniec fazy lutealnej, taka jak słaba dojrzałość endometrium, może zdiagnozować niewydolność ciałka żółtego. Biopsja endometrium Oprócz rutynowych badań histologicznych najlepiej wykonywać pomiary receptorów estrogenowych w tym samym czasie. Receptory estrogenowe i progesteronowe endometrium mają niską zawartość, nawet jeśli funkcja ciałka żółtego jest normalna, progesteron jest wystarczający, a dojrzałość endometrium jest nadal poniżej normalnego poziomu, co jest zaburzeniem pseudo-lutealnym.
(3) Oznaczanie hormonów, w tym ilościowe wykrywanie estrogenu i progesteronu, gonadotropiny kosmówkowej i tym podobnych. Oznaczanie progesteronu w surowicy: Progesteron we krwi obwodowej w cyklu miesiączkowym pochodzi głównie z ciałka żółtego miesiączkowego utworzonego po owulacji, a jego zawartość stopniowo wzrasta wraz z rozwojem ciałka żółtego, aż do dojrzewania ciałka żółtego, czyli środkowej części ciałka żółtego, zawartość progesteronu we krwi osiąga Szczyt, a następnie opadający, osiągnął najniższy poziom przed miesiączką. Zawartość progesteronu we krwi obwodowej w całej fazie lutealnej była paraboliczna. Gdy ciałko żółte jest niewystarczające, zmniejsza się wydzielanie progesteronu, więc oznaczanie poziomów progesteronu we krwi obwodowej może odzwierciedlać stan funkcjonalny ciałka żółtego. Poziom progesteronu w surowicy większy niż 3 mikrogramy na mililitr (tj. 3 ng / ml), co wskazuje, że jajnik ma owulację, poziomy progesteronu w fazie lutealnej są większe niż 15 mikrogramów na mililitr (tj. 15 ng / ml), co wskazuje na normalną funkcję lutealną, mniej niż jest to niewydolność lutealna.
(4) Oznaczanie prolaktyny w surowicy (PRL): prolaktyna w surowicy jest wydzielana przez przednią przysadkę mózgową, a jej główną funkcją jest pobudzanie wydzielania mleka po porodzie. Jednocześnie prolaktyna w surowicy odgrywa również ważną rolę w utrzymaniu prawidłowej czynności ciałka żółtego, zbyt niska lub zbyt wysoka może prowadzić do niewydolności lutealnej. W praktyce klinicznej często występuje hiperprolaktynemia, która jest nadmiernie wydzielana przez prolaktynę w surowicy. Normalna wartość prolaktyny w surowicy wynosi 4-20 mikrogramów na ml, czyli więcej niż 20 mikrogramów. Łagodne zwiększenie stężenia prolaktyny w surowicy jest ściśle związane z powtarzającym się aborcją. Nadmierny poziom prolaktyny w surowicy poważnie zaburza funkcję osi gruczołowej, prowadząc do braku jajeczkowania i bezpłodności.
3, badanie immunologiczne
(1) Po pierwsze, w celu identyfikacji pierwotnych i wtórnych poronień zastosowano mieszaną reakcję hodowli limfocytów (MLR) i test przeciwciał na toksyczność limfocytów. Pierwotna aborcja następuje ponad 20 tygodni po ciąży Mąż i żona mają więcej ludzkich środków leukocytarnych (HLA) niż normalni małżonkowie. Żona nie ma szczepienia plwociny, a jej mąż wykazuje słabą mieszaną reakcję hodowli limfocytów. Surowica nie zawiera mieszanych blokerów kultury limfocytów, a terapia leukocytami jest skuteczna. Nie ma ludzkiej prostaglandyny leukocytowej (HLA) między wtórnymi małżonkami aborcyjnymi, a żona ma zależne od dopełniacza lub niezależne od dopełniacza toksyczne komórki limfocytów przeciwmałżonkowych, i wykazuje przeciwciało wieloprzeciwciała przeciwko grupie komórek, a leczenie heparyną jest skuteczne. Kobieta porównała jednofazową kulturę mieszanych limfocytów męskich i porównała ją z antygenem strony trzeciej. Jeśli kobieta wykazuje słabą reakcję limfocytów lub jej brak w stosunku do męża, sugeruje to, że jej żona nie ma przeciwciał anty-rodzicielskich we krwi i ma ten sam ludzki przodek leukocytów co jej mąż.
(2) Oznaczanie przeciwciał anty-plemnikowych: takich jak przeciwciało anty-plemnikowe dodatnie, co sugeruje niską płodność. Wysokie miana przeciwciał przeciw nasieniu i przeciwciała przeciw nasieniu w śluzie szyjnym mają duży wpływ na płodność. Przeciwciała aglutynacji plemników można wykryć w teście aglutynacji plemników, przeciwciała hamujące plemniki można wykryć w teście hamowania plemników, a przeciwciała wiążące plemniki można wykryć w teście immunologicznym.
(3) Oznaczanie przeciwciała antyfosfolipidowego (APA): Przeciwciała antyfosfolipidowe są wykrywane u pacjentów podejrzanych o choroby autoimmunologiczne, a przeciwciała antyfosfolipidowe i ich miana w surowicy kobiet można bezpośrednio określić za pomocą testu immunoenzymatycznego.
(4) Określenie naturalnej aktywności komórek zabójców: Wysoka aktywność naturalnych komórek zabójcy przed ciążą wskazuje na wysoką możliwość aborcji w następnej ciąży.
(5) Oznaczanie matczynej anty-rodzicielskiej cytotoksyczności limfocytów: limfocyty pary i dopełniacz są inkubowane razem, a następnie zliczają odsetek martwych komórek, takich jak ponad 90% martwych komórek, normalna ciąża, mniej niż 20%, powtarzana aborcja .
(6) Oznaczenie grupy krwi i przeciwciała grupy krwi: grupa krwi męża to A lub B lub AB, żona jest typem O i ma aborcję w wywiadzie, a następnie powinna sprawdzić, czy mąż jest typem O w ciąży, typ O nie powoduje grupy krwi ABO Nie w harmonii. Przeciwnie, gdy mąż ma typ A, B lub AB, powinien rozważyć, czy jego żona ma przeciwciała anty-A, anty-B lub anty-AB, i wykonać monitorowanie ciąży, aby zapobiec poronieniom i poronieniom.
Istnieje ponad czterdzieści przyczyn nawykowej aborcji lub zawieszenia płodu. Diagnoza i leczenie to specjalność szpitala w Antai. Antai = płód. Znalezienie przyczyny zajmuje dzień, aby wykonać przeciwciało przeciw zarodkowi + czterowymiarowe kolorowe ultradźwięki + endokrynologia elektrochemiluminescencyjna + dynamiczna cyfrowa histerosalpingografia. Około 3000, po diagnozie i leczeniu, jeśli jest to immunoterapia genetyczna szczepionką i osadzenie szyjki macicy, wynosi ona 30 000, jest nieważna po leczeniu pełnego zwrotu; inne przyczyny różnią się od jednego do 30 000, z patentami międzynarodowymi.
4, kontrola wewnętrznych wad rozwojowych narządów płciowych
(1) Histerosalpingografia (HSG): Histerosalpingografia to czuła i specyficzna metoda diagnozowania wad macicznych, w zależności od tego, czy w jamie macicy występuje nieprawidłowość czy wada wypełnienia, można ocenić, czy występuje wada macicy. Jeśli angiografia pokazuje, że średnica wewnętrznej szyjki macicy jest większa niż 6 mm, może pomóc zdiagnozować niewydolność szyjki macicy.
(2) Badanie ultrasonograficzne: USG nie jest tak dobre jak histerosalpingografia w diagnostyce nieprawidłowości jamy macicy, ale ma ogromne znaczenie w diagnozie zewnętrznych nieprawidłowości morfologicznych macicy. Na przykład badanie ultrasonograficzne w połączeniu z histerosalpingografią może pomóc w diagnostyce różnicowej macicy śródpiersia i macicy z podwójnym rogiem; badanie ultrasonograficzne może określić liczbę, rozmiar i lokalizację mięśniaków macicy.
(3) Obrazowanie rezonansem magnetycznym: Chociaż koszt jest wysoki, odgrywa znaczącą rolę w ocenie wewnętrznych wad rozwojowych narządów płciowych.
(4) Laparoskopia i histeroskopia: Oba mogą bezpośrednio obserwować zewnętrzną morfologię macicy i stan wewnątrzmaciczny oraz mogą identyfikować wady macicy i jej rodzaj. Histeroskopia może również potwierdzać zrosty wewnątrzmaciczne i może być leczona do pewnego stopnia. Laparoskopia może również diagnozować i leczyć zmiany miednicy, takie jak zrosty miednicy, endometrioza i tym podobne.
(5) Badanie rozszerzacza szyjki macicy: Dysfunkcja szyjki macicy jest wskazana, gdy nie ma trudności z rozszerzeniem rozszerzacza szyjki macicy do szyjki macicy.
5, wykrycie zakażenia patogenem moczu, kultury śluzu szyjki macicy, aby zrozumieć, czy występuje zakażenie drobnoustrojami. Zakażenie patogenem jest również przyczyną powtarzanej aborcji i powinno być hodowane przez wydzielanie szyjki macicy, chlamydii i paciorkowców β-hemolitycznych. Ogólnie rzecz biorąc, testy TORCH (toksoplazm, wirus różyczki, wirus cytomegalii, test immunologiczny wirusa opryszczki) i inne patogenne przeciwciała drobnoustrojowe mają niewielkie znaczenie, chyba że historia sugeruje przewlekłe zakażenie. Ciążę poporodową należy zbadać patologicznie.
Diagnoza
Diagnoza aborcyjna
Zaleca się, aby po spontanicznej aborcji drugiej ciąży lub po dwóch aborcjach wczesnej ciąży rozpocząć pełną, sekwencyjną ocenę. Należy zwrócić uwagę na historię choroby i badanie fizykalne obu par, jest to pierwszy krok do rozpoczęcia diagnozy i leczenia niepłodności. W tym: krew, rutyna moczu, szybkość sedymentacji erytrocytów, cukier w moczu, penetracja klatki piersiowej i tak dalej. Aborcję należy odróżnić od czynnościowego krwawienia z macicy, ciąży jajowodów, moli wodnistych, mięśniaków macicy i raka nabłonka kosmówki. Ponadto należy zidentyfikować różne rodzaje aborcji w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru różnych metod leczenia w zależności od rodzaju.
