zrosty wewnątrzmaciczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zrostów wewnątrzmacicznych Zrosty wewnątrzmaciczne są związane z ciążą, stanowiąc około 9%, często po sztucznej aborcji lub spontanicznym łyżeczkowaniu aborcyjnym, wszelkie czynniki powodujące zniszczenie błony śluzowej macicy mogą powodować zrosty jamy macicy. I łyżeczkowanie krwotoku poporodowego. Ponieważ ścianka macicy ciąży jest miękka, nie jest łatwo kontrolować głębokość, gdy wykonuje się łyżeczkowanie lub nadmiernie wciera się jamę macicy. Gdy ssanie jest słabe, podciśnienie jest zbyt duże. Czas jest zbyt długi. Endometrium podstawowa warstwa jest zeskrobana, aby wytworzyć pooperacyjne zrosty wewnątrzmaciczne; Powtarzające się i wychodzące z szyjki macicy, nieregularne rozszerzanie się szyjki macicy może zaostrzyć obrażenia, zwiększyć ryzyko pooperacyjnych zrostów wewnątrzmacicznych, brak ciąży spowodowany zrostami wewnątrzmacicznymi stanowi około 9%, takich jak gruźlica endometrium, wykopanie mięśniaków macicy , łyżeczkowanie diagnostyczne itp. Podstawowa wiedza Wskaźnik prawdopodobieństwa: Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet po porodzie Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niepłodność brak miesiączki
Patogen
Przyczyny zrostów wewnątrzmacicznych
Czynniki ciąży (25%):
Związane z ciążą operacje macicy, takie jak chirurgia odsysania podciśnieniowego we wczesnej ciąży, chirurgia klamrowa w połowie ciąży, indukcja łyżeczkowania w połowie ciąży, łyżeczkowanie krwotoczne poporodowe i łyżeczkowanie samoistne. Może to wynikać z faktu, że podszewka błony wewnętrznej macicy jest bardziej podatna na uszkodzenie, powodując przyleganie ścianek macicy do siebie i tworzenie trwałej przyczepności.
Czynniki niebędące w ciąży (30%):
Operacja usunięcia mięśniaków macicy (do jamy macicy), mięśniaki podśluzówkowe macicy poprzez usunięcie jamy macicy, resekcja śródpiersia macicy, podwójna ortopedia macicy itp., Zniszczenie podstawowej warstwy błony wewnętrznej, wystawienie myometrium do jamy macicy , co prowadzi do przyczepności przedniej i tylnej ściany pałacu.
Chirurgiczne czynniki zapalne (30%):
Wewnątrzmaciczne zakażenie gruźlicy macicy, postmenopauzalne starcze zapalenie błony śluzowej macicy, wtórne zakażenie po operacji wewnątrzmacicznej, zakażenie w okresie połogu, wtórne zakażenie po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej.
Czynniki ludzkie (10%):
Sztucznie niszcz podstawową warstwę endometrium, powodując zrosty wewnątrzmaciczne. Takie jak: resekcja endometrium, mikrofalówka wewnątrzmaciczna, krioterapia, chemiczne leczenie farmakologiczne i lokalna radioterapia.
Inne czynniki (5%):
Na przykład powtarzające się łyżeczkowanie, które bardzo łatwo uszkadza warstwę podstawową, przyczepność wewnątrzmaciczna spowodowana tą przyczyną nazywana jest przyczepnością do uszkodzenia, najczęstszą, więc położnik powinien być umiarkowany w łyżeczkowaniu, kobiety w wieku rozrodczym Zastosuj środki antykoncepcyjne, aby uniknąć aborcji, szczególnie pierwszy płód może powodować niepłodność po zrostach wewnątrzmacicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie adhezji wewnątrzmacicznej
1, przed operacją powinien aktywnie leczyć pacjentów z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy, zapaleniem błony śluzowej macicy, aby zapobiec infekcji pooperacyjnej.
2, jeśli okaże się, że rozszerzenie szyjki macicy nie może być gwałtowne, użyj rozszerzacza nie może skakać, aby nie uszkodzić kanału szyjki macicy.
3. Podciśnienie powinno być odpowiednie podczas przyciągania, a podciśnienie powinno być zamknięte podczas wchodzenia i wychodzenia z szyjki macicy.
4, metoda usuwania kleju może być przedłużona przez sondę lub małą, może skutecznie użyć umieszczenia wkładki wewnątrzmacicznej, niektóre osoby używają kory nadnerczy, aby zapobiec zwłóknieniu, lub estrogenu, progesteronu do sztucznego cyklu, aby skutecznie leczyć.
5. Planowanie rodziny, zmniejszenie liczby wywoływanych aborcji i indukcji porodu. Zwróć uwagę na aseptyczną operację podczas sztucznej aborcji i operacji macicy, aby zapobiec nadmiernemu ssaniu i urazowi kanału szyjki macicy.
Powikłanie
Powikłania zrostów wewnątrzmacicznych Komplikacje, brak miesiączki, bezpłodność
1, mniej miesiączki, brak miesiączki: zrosty macicy mogą prowadzić do braku miesiączki, stanowiąc około 60% -90%, długi czas trwania.
2, okresowy ból brzucha: jeden miesiąc po operacji będzie miał nagły ból dolnej części brzucha, obrzęk odbytu, niepokój, trudności w działaniu, ból trwający 3-7 dni, okresowy epizod.
3, niepłodność żeńska: wtórna niepłodność lub powtarzająca się aborcja, przedwczesne poród. Z powodu zniszczenia endometrium adhezji wewnątrzmacicznej zmniejsza się objętość macicy, wpływając na normalne wszczepienie zarodka i powodując niepłodność. Nawet jeśli ciąża zostanie naruszona, wpłynie to na zarodek po wszczepieniu, a płód wzrośnie i rozwinie się, co spowoduje poronienie i przedwczesny poród.
Objaw
Objawy zrostów wewnątrzmacicznych Częste objawy Zmiany cyklu miesiączkowego aborcja brak miesiączki
1. Ból w podbrzuszu: Jeśli stan pacjenta stale się pogarsza, pojawi się ból brzucha, a niektórzy mogą nawet spać w nocy, co będzie miało duży wpływ na życie i pracę kobiet. Ogólnie rzecz biorąc, miesiąc po sztucznej aborcji lub łyżeczkowaniu pojawia się nagły ból w dolnej części brzucha, u niektórych pacjentów występuje silny ból brzucha, niepokój, trudności w poruszaniu się, a nawet wyczerpanie i wypróżnienie są bolesne.
2, nienormalna ciąża: pacjenci są podatni na niepowodzenie ciąży, w tym aborcję we wczesnej i środkowej ciąży, przedwczesne porody, ciążę pozamaciczną, wygasłą aborcję, śmierć płodu i tak dalej. Niepłodność jest najczęstszym objawem choroby, która często prowadzi do zablokowania jajowodu u kobiet, co prowadzi do niemożności prawidłowego uformowania zapłodnionego jaja, co ostatecznie prowadzi do bezpłodności. Nawet jeśli jest w ciąży, nastąpi powtarzająca się aborcja i przedwczesne porody.
3, nieprawidłowości menstruacyjne: całkowite przyleganie szyjki macicy, może wystąpić brak miesiączki, częściowe przywieranie szyjki macicy lub częściowe zniszczenie endometrium, charakteryzuje się mniejszą miesiączką, ale cykl menstruacyjny jest normalny. Jeśli jest to spowodowane zapaleniem szyjki macicy lub innym stanem zapalnym, doprowadzi to do braku miesiączki u pacjentów, niektórzy pacjenci mają nieregularną miesiączkę, przedłużoną miesiączkę, czarną krew menstruacyjną i tak dalej.
4, naciśnij ból dolnej części brzucha: koleżanki, jeśli masz zrosty wewnątrzmaciczne, pojawią się objawy bólu brzucha, w badaniu okaże się również, że rozmiar macicy jest ogólnie normalny, tekstura jest miękka, jest oczywista tkliwość Objawy
Zbadać
Badanie zrostów wewnątrzmacicznych
Kontrola pomocnicza
1. Badanie sondy macicy Zasadniczo sondę macicy wkłada się do szyjki macicy na około 1-3 cm, co oznacza, że występuje poczucie oporności, a najczęściej wynosi około 2 cm. Rezystancja może się różnić w zależności od tkanki adhezyjnej. Tylko sonda adhezyjna endometrium jest łatwa do wstawienia. Gdy warstwa mięśniowa utknie, sondę należy wprowadzić z niewielką siłą w kierunku macicy. Jeśli tkanka jest twarda, a sonda nie jest łatwa do założenia, nie powinna być ślepa. Użyj siły. Aby nie spowodować perforacji macicy. Po tym, jak sonda wejdzie do jamy macicy, wentylator można zamiatać w lewo i prawo, aby zamiatać oficjalną jamę w celu przetestowania wielkości jamy macicy i stopnia przyczepności. Osoba mocno przylegająca może odczuwać wąską rurkę w jamie macicy, a sonda ma niewielki zakres ruchu lub nie może być w ogóle penetrowana.
2. Histeroskopię można wykorzystać do określenia obecności lub braku zrostów wewnątrzmacicznych oraz do określenia lokalizacji, zasięgu, zasięgu i przyczepności zrostu. Cechami adhezji w każdej grupie są: adhezja endometrium jest bardzo podobna do otaczającego endometrium; adhezja włókien mięśniowych jest najczęstsza, charakteryzująca się cienką warstwą endometrium pokrywającą powierzchnię z wieloma otworami gruczołów; a adhezja tkanki łącznej jest powierzchnią Brak tworzenia endometrium.
3. Angiografia lipiodolu macicy charakteryzuje się:
(1) W jamie macicy może znajdować się jeden lub więcej konturów, ostre krawędzie, nienormalny kształt, nieregularne cienie z wadami wypełniającymi i niepodlegające naciskowi lub ilości wstrzykniętego środka kontrastowego.
(2) Często pojawia się obraz naczyń krwionośnych o drobnej siatce, ponieważ ciśnienie wstrzykiwania jodowanego oleju podczas kontrastu jest zbyt duże, aby lipiodol dostał się do naczynia krwionośnego macicy z łuszczącej się powierzchni.
(3) Lokalny brzeg jamy macicy nie jest czysty.
(4) Niektóre macice, które przylegają do macicy, z dużym zgięciem lub zgięciem, często pokrywają się z obrazem macicy i szyjki macicy. W takim przypadku kanał szyjki macicy można wykorzystać do wyciągnięcia szyjki macicy w celu rozciągnięcia macicy, a obraz macicy można zmienić z oliwkowego na trójkątny. Aby zapobiec przewlekłemu zapaleniu spowodowanemu przez korki i oleje, można również stosować rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe. Łagodną przyczepność można rozdzielić kontrastem.
4. Podstawowa temperatura ciała jest dwufazowa.
5. Komórki złuszczające pochwy mają okresowe zmiany.
6. Progesteron w surowicy i diol ciążowy w moczu mają okresowe zmiany i owulację.
7. Kryształy śluzu szyjnego mogą pojawiać się jako kryształy paproci i elipsoidy.
8. Test leczenia hormonalnego testami estrogenowymi, progesteronowymi lub sztucznymi cyklami, bez krwawienia z odstawienia w trzech cyklach.
9. Histeroskopia W ostatnich latach histeroskopia była stosowana jako metoda diagnozowania i leczenia zrostów macicy.
Badanie patologiczne
1. Patologię brutto można podzielić na trzy typy: 1 przyleganie jamy macicy i kanału szyjki macicy; 2 częściowe przywieranie w jamie macicy, miejsce przylegania może znajdować się w środku jamy macicy, rogu jajowodu lub lewej i prawej ścianki bocznej, zmniejszając jamę macicy; Brzeżne zrosty macicy występują częściej po prawej stronie.
2. Struktura części adhezyjnej jest: 1 adhezja endometrium do endometrium, ta adhezja jest często łatwa do oddzielenia; 2 adhezja endometrium i myometrium; 3 adhezja myometrium do tkanki myometrium, taka jak Zrosty są trudne do oddzielenia; 4 tkanka łączna ściany macicy przylega do tkanki łącznej, tworzy pasmo tkanki bliznowatej lub goi się razem.
3. Badanie histologiczne tkanki zeskrobanej podczas zrostów wewnątrzmacicznych, badanie histologiczne Istnieją endometrium wydzielnicze, endometrium proliferacyjne, endometrium zanikowe i hiperplastyczne, a nawet wewnątrzmaciczne Warstwa podstawowa błony, tkanka mięśniowa i tkanka włóknista. Bergman poinformował, że tylko 14/4 normalnego endometrium zostało zdrapanych, a reszta wykazała nieregularną strukturę błony wewnętrznej i kilka przewodów. Śródmiąższowe zwłóknienie komórek, istnieje wiele komórek plazmatycznych i limfocytów.
Diagnoza
Diagnoza zrostów wewnątrzmacicznych
Diagnoza
Diagnoza opiera się na skuteczności klinicznej i badaniu.
Diagnostyka różnicowa
(a) ciąża pozamaciczna
Kiedy zrosty macicy występują w przypadku braku miesiączki i bólu podbrzusza, należy je odróżnić od ciąży pozamacicznej. Ten pierwszy ma historię indukowanej aborcji lub łyżeczkowania, ból brzucha jest głównie okresowy, chociaż dolna część brzucha ma tkliwość lub ból odbicia, ale nie można zdiagnozować żadnych objawów, takich jak krwawienie wewnętrzne i wstrząs, sonda macicy lub histeroskopia po wykryciu krwi Po płynnym krążeniu objawy bólu brzucha ustępują lub zanikają. Pacjenci z ciążą pozamaciczną często mają objawy i oznaki wewnętrznego krwawienia po bólu brzucha, a więcej można zdiagnozować po nakłuciu.
(dwa) zakażenie miednicy
Jeśli aborcja nastąpi po sztucznej aborcji lub łyżeczkowaniu, może również powodować ból dolnej części brzucha, ale ból brzucha spowodowany infekcją to uporczywy, tępy ból, brak wywiadów z okresowymi atakami oraz gorączka, leukocytoza i inne infekcje. Ból brzucha spowodowany adhezją macicy to okresowy, spastyczny ból skurczowy macicy i nie ma gorączki, białych krwinek itp.
(trzy) endometrioza
Chociaż choroba jest spowodowana bolesnym miesiączkowaniem, jest to również okresowy ból brzucha. I postępujące zaostrzenie, ale wydzielanie krwi jest gładkie, objawy bólu brzucha nie ustępują po menstruacyjnym przepływie krwi; a ból brzucha spowodowany adhezją do jamy macicy jest obturacyjnym bolesnym miesiączkowaniem, a objawy krwi menstruacyjnej można złagodzić, a nawet zniknąć po rozszerzeniu szyjki macicy. Można go również zidentyfikować na podstawie historii choroby, endometrioza jest często niepłodnością, a po sztucznej aborcji występują oficjalne zrosty.
(cztery) wczesna ciąża
Wdychanie pałacu, łyżeczkowanie po zabiegu powinno również wykluczać wczesną ciążę, wczesną ciążę, ogólnie brak bólu brzucha, często historię reakcji ciąży. Powiększenie macicy i miesiące ciąży są często zgodne, test ciążowy w moczu jest często pomocny w diagnozie.
(5) Brak miesiączki
Po zrostach wewnątrzmacicznych tylko prosty brak miesiączki bez bólu brzucha lub bólu brzucha nie jest oczywisty, należy go odróżnić od braku przysadki mózgowej lub podwzgórza, przedwczesnej niewydolności jajników. Brak miesiączki spowodowany adhezją jamy macicy, miesiączki nie można odzyskać po leczeniu progesteronem, estrogenem lub sztucznym cyklem, a pomiar podstawowej temperatury ciała, krystalizacja śluzu szyjki macicy i badanie wymazu z pochwy wykazały prawidłową czynność jajników.
