nadciśnienie wtórne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wtórnego nadciśnienia tętniczego Wtórne nadciśnienie tętnicze (SH) to wysokie ciśnienie krwi z wyraźną przyczyną. Gdy przyczyna zostanie wykryta, a przyczyna zostanie skutecznie usunięta lub kontrolowana, nadciśnienie jako objaw wtórny można wyleczyć lub znacznie złagodzić; nadciśnienie wtórne stanowi 5–10% populacji z nadciśnieniem; Często obserwuje się zespół hormonalny, nadciśnienie naczyniowe i zespół bezdechu sennego, a także wysokie ciśnienie krwi spowodowane problemami psychicznymi i psychicznymi. W przeszłości z powodu niewystarczającej wiedzy liczba zdiagnozowanych przypadków była niewielka. Ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, udaru mózgu, białkomoczu i niewydolności nerek jest często wyższe u pacjentów z wtórnym nadciśnieniem tętniczym, a przyczyna jest często pomijana w celu opóźnienia rozpoznania. Zwiększenie świadomości na temat wtórnego nadciśnienia tętniczego, szybkie zidentyfikowanie przyczyny i aktywne zajęcie się tą przyczyną znacznie zmniejszy wysoką śmiertelność i niepełnosprawność spowodowaną nadciśnieniem i powikłaniami. W ostatnich latach identyfikacja wtórnego nadciśnienia stała się ważnym aspektem diagnozy i leczenia nadciśnienia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Osoby wrażliwe: osoby powyżej 40 roku życia Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba naczyń mózgowych, niewydolność serca, choroba serca z nadciśnieniem, niewydolność nerek, przełom nadciśnieniowy, retinopatia nadciśnieniowa
Patogen
Przyczyna wtórnego nadciśnienia tętniczego
Przyczyną pierwotnego aldosteronizmu, guzów chromochłonnych, nadciśnienia naczyniowego nerek, guzów wydzielniczych reniny itp.
Czynniki powiązane
1. Wiek: Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem, a częstość występowania jest wyższa u osób powyżej 40 roku życia.
2. Sól: Połknięcie soli, częstość występowania nadciśnienia jest wysoka, sól <2 g / dzień, prawie bez wysokiego ciśnienia krwi.
3. Waga: Częstość występowania otyłości jest wysoka.
4. Genetyka: około połowa pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma wywiad rodzinny i może być związana z dziedzicznym niedoborem sodu w nerkach.
5. Środowisko i zawód: hałaśliwe środowisko pracy, nadmierny stres i praca umysłowa są podatne na wysokie ciśnienie krwi.
choroba powodująca wtórne nadciśnienie tętnicze
1. Nerkowe zmiany miąższowe: polarne kłębuszkowe zapalenie nerek, bardziej powszechne u młodzieży, historia ostrego początku zakażenia paciorkowcami, gorączka, krwiomocz, historia obrzęków, identyfikacja nie jest trudna. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i pierwotne nadciśnienie z zaburzeniami czynności nerek nie są łatwe do odróżnienia, ale powtarzający się obrzęk historii, oczywista niedokrwistość, niskie białko osocza, wczesne pojawienie się białkomoczu i stosunkowo niskie ciśnienie krwi, zmiany dna oka nie są oczywiste dla przewlekłej nerki Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek. Nefropatia cukrzycowa, zarówno typu 1, jak i typu 2, może powodować uszkodzenie nerek i nadciśnienie, stwardnienie kłębuszkowe, pogrubienie piwniczek kłębuszkowych jako główne zmiany patologiczne, wczesna czynność nerek jest prawidłowa, tylko niewielka ilość bieli Białkomocz, ciśnienie krwi może być również normalne; choroba rozwija się, ciśnienie krwi wzrasta, gdy występuje znaczna białkomocz i niewydolność nerek.
2. Zwężenie tętnicy nerkowej: może być jednostronne lub dwustronne. Charakter zmiany może być wrodzony, zapalny lub miażdżycowy, przy czym te ostatnie są widoczne u osób starszych, przy czym dwa pierwsze występują głównie u nastolatków. Nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi, które gwałtownie postępuje, nagle nasila się, wykazując złośliwe nadciśnienie, a leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Choroba ta charakteryzuje się umiarkowanym i silnym wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi i może wykryć szmery naczyniowe w górnej części brzucha lub żeber podczas badania przedmiotowego. Pirografia tomografii wysokodawkowej i mapa nerek radionuklidów są pomocne w diagnozie, a angiografia nerkowa może potwierdzić diagnozę.
3. Guz chromochłonny: guzy guz chromochłonne, takie jak rdzeń nadnerczy lub zwoje współczulne, mogą okresowo lub w sposób ciągły wydzielać nadmierne ilości adrenaliny i noradrenaliny, powodując napadowe lub utrzymujące się podwyższone ciśnienie krwi. Fluktuacje przeciwnadciśnieniowe są oczywiste, napadowe ciśnienie krwi wzrasta wraz z tachykardią, bólem głowy, poceniem się, bladymi objawami, nieskuteczne w przypadku ogólnych leków przeciwnadciśnieniowych lub nadciśnienia z podwyższonym poziomem glukozy we krwi, hipermetabolizmem i innymi objawami należy podejrzewać i chorobę.
4. Pierwotny aldosteronizm: ta choroba jest spowodowana przerostem nadnerczy lub nadmiernym wydzielaniem aldosteronu przez nowotwór. Klinicznie długotrwałe wysokie ciśnienie krwi wiąże się z uporczywą hipokaliemią, która może obejmować osłabienie mięśni, okresowe porażenie, polidypsję i wielomocz. Ciśnienie krwi jest przeważnie łagodne i umiarkowane. Testy laboratoryjne obejmują hipokaliemię, hipernatremię, zasadowicę metaboliczną, zmniejszoną aktywność reninową osocza i zwiększone wydalanie aldosteronu z moczem. Pozytywny wynik testu spironolaktonu (pogłębianie bezpieczeństwa) ma wartość diagnostyczną. Ultradźwięki, radionuklid, można to wykorzystać do diagnozy lokalizacji.
5. Zespół Cushinga: spowodowany guzami kory nadnerczy lub nadmiernym wydzielaniem glukokortykoidów. Oprócz wysokiego ciśnienia krwi istnieją takie cechy, jak otyłość dośrodkowa, twarz w pełni księżyca, bawole plecy, purpurowa skóra, zwiększone owłosienie i podwyższony poziom cukru we krwi.
6. Koarktacja aorty: Większość z nich to wrodzone wady naczyniowe, a kilka z nich jest spowodowanych mnogim zapaleniem tętnic. Charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi w kończynach górnych i obniżeniem lub obniżeniem ciśnienia krwi w kończynach dolnych oraz nienormalnym zjawiskiem, w którym ciśnienie krwi jest wyższe niż w kończynach dolnych. W obszarze między torebkowym, mostku i kostce może wystąpić pulsacja i szmer tętnicy krążenia obocznego lub osłuchiwanie brzucha z szmerem naczyniowym. Radiografia klatki piersiowej może wykazać żebra spowodowane erozją tętnicy bocznej.
Zapobieganie
Wtórne zapobieganie nadciśnieniu
1. Unikanie alkoholu i tytoniu oraz spożywanie mniejszej ilości soli to minimum, a występowanie nadciśnienia tętniczego jest wprost proporcjonalne do spożycia soli.
2. Jedz mniej tłuszczu i podrobów zwierzęcych, ponieważ tłuszcz i wnętrzności zwierząt zawierają nasycone kwasy tłuszczowe i cholesterol, a ich spożywanie pogorszy wysokie ciśnienie krwi.
3. Prawo życia naukowego: życie codzienne, praca i wypoczynek, dieta i festiwale, niska zawartość soli i tłuszczu, zaprzestanie palenia i ograniczenie spożycia alkoholu.
4. Utrzymuj dobry stan umysłu: ucz się przystosowania psychologicznego, równowagi psychologicznej, samorealizacji dobrego nastroju.
5. Unikaj wydalania stolca i unikania emocji, które sprawiają, że ludzie są szczęśliwi.
Powikłanie
Wtórne powikłania nadciśnienia tętniczego Powikłania choroba naczyniowo-mózgowa niewydolność serca nadciśnienie choroba serca niewydolność nerek przełom nadciśnieniowy retinopatia nadciśnieniowa
Nadciśnienie może upośledzić czynność wielu narządów. Najczęstszym powikłaniem nadciśnienia jest udar naczyniowy mózgu, a następnie choroba serca z nadciśnieniem, niewydolność serca, niewydolność nerek, kryzys nadciśnieniowy i retinopatia nadciśnieniowa.
Objaw
Wtórne nadciśnienie Objawy Częste objawy Wysokie ciśnienie krwi, zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, duszność
Typowe objawy to zawroty głowy, bóle głowy, ucisk szyi, zmęczenie, kołatanie serca itp., Które są łagodnie utrzymujące się. Większość objawów można złagodzić same i nasilają się po stresie lub zmęczeniu. Mogą również wystąpić cięższe objawy, takie jak niewyraźne widzenie i krwawienie z nosa. Objawy związane są z poziomem ciśnienia krwi z powodu skurczu naczyń lub nadciśnienia. Typowy ból głowy spowodowany wysokim ciśnieniem krwi znika po spadku ciśnienia krwi. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mogą jednocześnie łączyć bóle głowy z innych przyczyn, często niezależne od wysokiego ciśnienia krwi, takie jak lęk głowy, migrena, jaskra i tak dalej. Jeśli nagle pojawią się nagłe zawroty głowy i zawroty głowy, można zauważyć, że przemijający atak niedokrwienny lub nadmierne ciśnienie krwi, niedociśnienie ortostatyczne, które występuje u pacjentów z nadciśnieniem powikłanym miażdżycą tętnic i zaburzeniami czynności serca. Pacjenci z nadciśnieniem mogą również mieć objawy dotkniętych narządów, takie jak ucisk w klatce piersiowej, duszność, dusznica bolesna i wielomocz. Ponadto niektóre objawy mogą być spowodowane działaniami niepożądanymi leków przeciwnadciśnieniowych.
Zbadać
Badanie wtórnego nadciśnienia tętniczego
W przypadku wtórnego nadciśnienia należy wykonać kilka testów. Oprócz regularnych pomiarów ciśnienia krwi należy sprawdzić wtórne nadciśnienie:
1. Określ poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi, aby zrozumieć stan układu sercowo-naczyniowego i znaleźć czynniki ryzyka miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca. Jednocześnie należy wykonać EKG i echokardiografię, aby zrozumieć stan serca i ocenić Czy mięsień sercowy jest niedokrwienny, czy lewa komora jest przerostem, biorąc rentgenowską klatkę piersiową lub film prototypowy, obserwując, czy aorta jest poszerzona lub przedłużona, aby zrozumieć naczynia krwionośne serca.
2, wykonaj mózgową mapę przepływu krwi, aby zrozumieć miażdżycę naczyń mózgowych i dopływ krwi, pomagają zapobiegać występowaniu powikłań naczyniowo-mózgowych.
3, sprawdź czynność nerek, sprawdzając stężenie kreatyniny we krwi azotem mocznikowym, przetestuj mocz, aby sprawdzić, czy jest białko, aby zrozumieć czynność nerek.
4, określ poziom cukru we krwi, cukier w moczu i test tolerancji glukozy, aby zrozumieć, czy występuje współistniejąca choroba cukrowa i wczesne wykrycie choroby szybkiej od cukru.
5. Określ poziom wapnia i kwasu moczowego we krwi, aby zrozumieć wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cukru we krwi spowodowany działaniem przeciwnadciśnieniowym i moczopędnym.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wtórnego nadciśnienia tętniczego
24-godzinne 17-hydroksylowe i 17-ketosteroidy w moczu, test hamowania deksametazonem i pozytywny test stymulacji kory nadnerczy są pomocne w diagnozie.
Rentgen wewnątrzczaszkowy rentgenowski, tomografia komputerowa nadnerczy i radiologiczne badanie nadnerczy z jodowanym cholesterolem mogą być wykorzystane do lokalizacji zmian. Angiografia aorty może ustalić diagnozę zwężenia aorty.
Pirolografia tomografii wysokodawkowej i mapa nerek radionuklidów są pomocne w diagnozie, a angiografia tętnic nerkowych może jednoznacznie zdiagnozować zwężenie tętnicy nerkowej. Oznaczanie katecholaminy i jej metabolitu kwasu wanilowo-migdałowego (VMA) we krwi lub moczu podczas podwyższonego ciśnienia krwi wzrasta, jeśli znacznie wzrasta, co sugeruje guz chromochłonny. Ultradźwięki, radionuklid i tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny wykazały lokalizację guza.
