różyczka u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do różyczki pediatrycznej Różyczka dziecięca to ostra infekcja dróg oddechowych wywołana wirusem różyczki. Jego cechy kliniczne to łagodne zapalenie górnych dróg oddechowych, gorączka, układowa czerwona wysypka grudkowo-grudkowa, tylny uszny, tylny węzeł chłonny i szyjny, łagodny stan i dobre rokowanie. Wirus różyczki jest słaby in vitro i jest równie zakaźny jak odra. Zwykle rozprzestrzenia się przez kaszel, mówienie lub kichanie. Podczas gorączki powinieneś spać w łóżku, wzmocnić opiekę, utrzymać świeże powietrze w pomieszczeniu, podać witaminy oraz pożywne i strawne jedzenie. Osoby z wysoką gorączką i bólem głowy mogą stosować przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe. Pacjenci z bólem gardła mogą stosować złożony roztwór kwasu borowego do płukania gardła, kaszel mogą stosować piwonie i leki na kaszel. Pacjenci z ciężką chorobą mogą być leczeni lekami przeciwwirusowymi, takimi jak rybawiryna i interferon. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów, krwiomocz
Patogen
Przyczyna różyczki u dzieci
Zakażenie wirusem (30%):
Wirus różyczki jest wirusem otoczkowym o średnicy około 60–70 nm. Ma szorstki kulisty kształt. Składa się z jednoniciowego genomu RNA i powłoki lipidowej. Zawiera gęsty rdzeń elektronowy pokrywający dwie warstwy luźnej powłoki. Wirus nie jest odporny na ciepło, jest szybko dezaktywowany w temperaturze 37 ° C i temperaturze pokojowej, -20 ° C może być przechowywany przez krótki czas, -60 ° C może być względnie stabilny przez kilka miesięcy, 7 dni przed wysypką i 7 lub 8 dni po ustąpieniu wysypki, nosogardła Wirusy można znaleźć w wydzielinach, a pacjenci subkliniczni są również zakaźni. Ludzie są jedynym naturalnym gospodarzem wirusa różyczki, rozprzestrzeniają się przez kropelki i są najbardziej zaraźliwe w dniach przed wysypką, w trakcie i po wysypce. Oprócz wydzielin nosowo-gardłowych są także wirusy we krwi, kale i moczu. Występuje częściej zimą i wiosną i częściej u dzieci w wieku od 1 do 5 lat. Częstość występowania mężczyzn i kobiet jest równa.
Współczynnik macierzyński (30%):
Przeciwciała matki chronią dziecko przed zachorowalnością 6 miesięcy temu. Po powszechnym stosowaniu szczepionek częstość występowania zmniejsza się, a wiek początku choroby wzrasta. Pierwotne zakażenie matki w czasie ciąży może powodować zakażenie wewnątrzmaciczne przez łożysko. Częstość występowania i częstość występowania teratogenności są ściśle związane z wiekiem ciążowym w momencie zakażenia, który jest najwyższy we wczesnej ciąży. Dzieci z wrodzoną różyczką nadal mają wydalanie wirusa w ciągu kilku miesięcy po urodzeniu, więc mają choroby zakaźne.
Zapobieganie
Zapobieganie różyczce u dzieci
Kontroluj źródło infekcji
Izolacja dziecka, okres izolacji od początku do 5 dni po wysypce.
Odetnij trasę transmisji
Podczas epidemii różyczki staraj się nie przynosić wrażliwych dzieci do miejsc publicznych i unikaj kontaktu z dziećmi z różyczką. Wzmocnij obserwacje medyczne w celu bliskich kontaktów, zwróć uwagę na wysypkę i gorączkę, aby ułatwić wczesne wykrycie pacjentów. Klasy kontaktowe instytucji opieki nad dziećmi powinny być oddzielone od innych klas w okresie inkubacji i nie należy przyjmować nowych studentów, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się.
Szczepienia
(1) Aktywna immunizacja: żywa atenuowana szczepionka przeciwko różyczce okazała się bezpieczna i skuteczna. Po szczepieniu wskaźnik dodatni przeciwciał może osiągnąć ponad 95%, a przeciwciało można utrzymać przez ponad 7 lat. Głównym środkiem zapobiegającym różyczce jest szczepienie aktywną immunizacją żywą szczepionką atenuowaną różyczką Celem szczepień są dzieci w wieku od 1 do 12 lat oraz podatne kobiety w wieku rozrodczym. Lub użyj potrójnej szczepionki przeciwko odrze, różyczce, śwince, aby zmniejszyć liczbę szczepień u dzieci.
(2) Szczepienie bierne: Ponieważ różyczka u dzieci jest łagodna, nie jest wymagana bierna immunizacja. Efekt pasywnej immunizacji po zastosowaniu immunoglobuliny jest nadal niejasny.
Powikłanie
Powikłania różyczki u dzieci Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie stawów Krwiomocz
Zapalenie mózgu
Rzadko wskaźnik zapadalności wynosi 1: 6000, głównie u dzieci. Zwykle występuje od 1 do 7 dni po wysypce, łagodnym bólu głowy, letargu, silnych wymiotach, podwójnym widzeniu, sztywności szyi, śpiączce, drgawkach, ataksji, porażeniu kończyn i tak dalej. Zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego są podobne do innych wirusowych zapalenia mózgu. Przebieg choroby jest stosunkowo krótki, a większość pacjentów leczy się po 3 do 7 dniach, a niewielka liczba może pozostawić następstwa. Może również występować przewlekłe postępujące całe zapalenie mózgu.
Zapalenie mięśnia sercowego
Pacjent skarżył się na ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, zawroty głowy, osłabienie, elektrokardiogram i zymogram serca. Odzyskaj więcej niż 1 lub 2 tygodnie. Może współistnieć z innymi powikłaniami, takimi jak zapalenie mózgu.
Zapalenie stawów
Znane głównie u dorosłych, zwłaszcza u kobiet, Chiny zgłosiły dzieci z różyczkowym zapaleniem stawów, zasada występowania nie była całkowicie jasna, wirus wieloliniowy bezpośrednio zaatakował jamę stawową lub odpowiedź immunologiczną. Podczas wysypki kostki, stawy nadgarstka, stawy kolanowe itp. Są czerwone, opuchnięte i bolesne, a płyn stawowy zawiera monocyty. Czasami kilka stawów jest spuchniętych i bolesnych, podobnie jak reumatoidalne zapalenie wielostawowe, ale większość może same zniknąć w ciągu 2 do 30 dni.
Krwawienie
Rzadko Z powodu małopłytkowości i zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych. Często po wysypce, nagłym krwawieniu, defektach skóry i błon śluzowych, wybroczynie, hematemezie, krwi w kale, krwiomoczu, większość z nich ustępuje w ciągu 1 do 2 tygodni, niewielka liczba pacjentów z krwotokiem śródczaszkowym może spowodować śmierć.
Inne
Mogą wystąpić zaburzenia czynności wątroby i nerek.
Objaw
Objawy różyczki u dzieci Najczęstsze objawy Ból gardła plamki skórne kaszel u dzieci rozmiar węzłów chłonnych rozmiar wysypka na twarzy gorączka z zimną wojną z towarzyszącą wysypką limfadenopatia szyi
Okres inkubacji
W tym okresie dziecko nie odczuwało dyskomfortu, a czas był różny, zwykle 2–3 tygodnie.
Okres prekursorowy
Jeden do dwóch dni przed wysypką objawy były łagodne lub nie miały widocznych objawów prodromalnych. Może mieć niską lub umiarkowaną gorączkę, której towarzyszy ból głowy, utrata apetytu, zmęczenie, kaszel, kichanie, ślinienie, ból gardła i połączone przekrwienie błony śluzowej i inne łagodne zapalenie górnych dróg oddechowych; sporadyczne wymioty, biegunka, wydzielina z nosa, obrzęk dziąseł. Niektórzy pacjenci mają różową lub krwotoczną wysypkę w gardle i podniebieniu miękkim.
Okres wysypki
Gorączka Po pierwszych 1-2 dniach wysypka pojawia się najpierw na twarzy i szyi, jest pokryta tułowiem i kończynami w ciągu 24 godzin, ale nie ma wysypki na dłoni i podeszwie: wysypka jest jasnoczerwoną drobną plamką plamistą, wysypką grudkowo-plamistą lub grudką Średnica wynosi 2 ~ 3 mm, a skóra między wysypkami jest normalna. Wysypka na twarzy i kończynach dystalnych jest rzadka, a niektóre z nich są podobne do odry. Tułów i wysypka na plecach są gęste i połączone w kawałek, podobny do szkarłatnej wysypki. Wysypka zwykle trwa od 1 do 4 dni, a wysypce często towarzyszy niska gorączka i łagodne zapalenie górnych dróg oddechowych. W tym samym czasie powierzchowne węzły chłonne całego ciała były spuchnięte, a węzły chłonne były najbardziej widoczne po uchu, tylnej potylicy i tylnej szyi. Spuchnięte węzły chłonne były delikatnie delikatne, nie stopione i ropne. Śledziona jest nieco powiększona. Kiedy wysypka ustępuje, temperatura ciała wraca do normy, a objawy ogólnoustrojowe znikają, śledziona i powierzchowne węzły chłonne znikają powoli, często trwając od 3 do 4 tygodni. Po ustąpieniu wysypki na ogół nie występuje pigmentacja ani zgorzeliny. Brak różyczki wysypkowej dotyczy tylko niektórych pacjentów z różyczką, gorączką, stanem zapalnym górnych dróg oddechowych, obrzękiem węzłów chłonnych bez wysypki. Po zakażeniu wirusem różyczki nie ma żadnych objawów, a badanie serologiczne przeciwciał przeciwko różyczce jest dodatnie, tzw. Pacjenci recesywni lub subkliniczni.
Zbadać
Badanie pediatryczne różyczki
(1) rutyna krwi: zmniejszyła się liczba krwi obwodowej podobnej do liczby białych krwinek, względnie wzrosła liczba limfocytów, pojawiły się atypowe limfocyty i komórki plazmatyczne
(2) Oznaczanie przeciwciał swoistych w surowicy: metody obejmują test hamowania hemaglutynacji, test wiązania dopełniacza, test immunofluorescencji i enzymatyczny test immunosorbcyjny, wśród których najczęściej stosuje się test hamowania hemaglutynacji ze względu na zalety szybkiego, prostego i niezawodnego. . Swoiste przeciwciało To przeciwciało IgM pojawia się jako pierwsze, ale czas jego utrzymywania jest krótki. Przeciwciało IgG można podnieść w ciągu 2 ~ 3 dni po wysypce, osiągając szczyt po około 2 ~ 4 tygodniach, a następnie stopniowo zmniejszać, utrzymując pewien poziom do końca życia. Dlatego zwiększenie swoistej IgM lub zwiększenie miana przeciwciał IgG w surowicy więcej niż 4 razy może zdiagnozować ostrą fazę różyczki. Przeciwciała wydzielnicze IgA specyficzne dla różyczki znajdują się w nosogardzieli i są pomocne w diagnozie. RNA wirusa różyczki jest również wykrywany przez hybrydyzację punktową w celu zdiagnozowania infekcji różyczką. I trwa dłużej. Przeciwciała swoiste dla surowicy noworodków IgM są dodatnie w diagnozie wrodzonej różyczki.
(3) Izolacja wirusa: wydzielanie nosogardła jest pobierane do hodowli tkankowej od 1 do 2 dni przed wysypką do 2 dni po wysypce, a wirus różyczki można izolować.
Rozpoznanie kliniczne jest łatwiejsze na podstawie wywiadu epidemiologicznego i objawów klinicznych. Jednak podczas epidemii jest więcej pacjentów z nietypowymi objawami, dlatego należy przeprowadzić szczegółową diagnozę swoistych przeciwciał IgM. Niemowlęta urodzone z podejrzeniem zakażenia wewnątrzmacicznego i kobiety podejrzane o występowanie różyczki w czasie ciąży powinny zostać przebadane na obecność przeciwciał IgM przeciwko różyczce w celu ustalenia, czy są zespołem wrodzonej różyczki.
Diagnoza
Diagnostyka i identyfikacja różyczki u dzieci
Dane epidemiologiczne
Podatnicy mają w przeszłości kontakt z różyczką lub lokalną epidemią różyczki.
Manifestacja kliniczna
Według krótkiego okresu prodromalnego, łagodnego stanu zapalnego górnych dróg oddechowych, niskiej gorączki, szybkiej i szybkiej wysypki oraz limfadenopatii szyjnej potylicznej, tylnej i tylnej, można postawić diagnozę kliniczną.
Diagnostyka różnicowa
Musisz zidentyfikować odrę, szkarlatynę, dzieci z ostrą wysypką, zakażenie wirusem EB, zakażenie enterowirusem, wysypka narkotykowa i inne choroby wysypkowe.
Ostra wysypka u dzieci
6 miesięcy do 1 roku i pół dzieci są bardziej powszechne, nagła wysoka gorączka, objawy nieżytowe górnych dróg oddechowych, wysoka gorączka 3 do 4 dni, wysypka po odwrocie ciepła, wysypka jest bladoczerwoną wysypką plamisto-grudkową, nie pozostawiając śladów po wysypce.
Szkarlatyna
Wysoka gorączka, ból gardła, zaczerwienienie migdałków i ropne wydzielanie, wysypka pierwszego dnia 1-2 dni, rozlana czerwona wysypka grudkowo-grudkowa, wysypka prosowa, język truskawkowy, białe krwinki są oczywiście podwyższone, wymaz z gardła jest hodowany jako streptococcus mutans .
Odra
Ostry początek, wysoka gorączka utrzymywała się przez 3 dni, aby rozpocząć wysypkę, katar górnych dróg oddechowych (hemoroidy, łzy, światłowstręt, kichanie itp.) Cięższe, płytki błon śluzowych odry (płytki rogówki).
Erupcja narkotyków
Z powodu użycia lub ekspozycji określonego leku w niedalekiej przyszłości kształt jest inny, swędzenie, któremu towarzyszy gorączka lub brak gorąca, eozynofile wzrastają, a lek stopniowo zwalnia.
