Spondyloartropatia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rdzeniowego zapalenia stawów Kręgowe zapalenie stawów (SpA), wcześniej znane jako seronegatywna artropatia kręgosłupa (seronegativespondyloarthropathies) lub spondyloartropatie (SpAs), jest grupą przewlekłych zapalnych chorób reumatycznych o specyficznej patofizjologii, klinice i promieniowaniu. Cechy akademickie i genetyczne, zapalny ból krzyża z obwodowym zapaleniem stawów lub bez niego, w połączeniu z pewnymi cechami objawów pozastawowych są unikalnymi objawami i oznakami takich chorób. Do takich chorób należą: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS), reaktywne zapalenie stawów (ReA), łuszczycowe zapalenie stawów (PsA), artropatia zapalnych chorób jelit (IBD), Niezróżnicowane rdzeniowe zapalenie stawów i młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów. Zespół Reitera (RS) jest synonimem reaktywnego zapalenia stawów i jest rzadko stosowany. Choroby te są często wywoływane przez osoby młode i w średnim wieku, z wyjątkiem różnic między płciami w występowaniu łuszczycowego zapalenia stawów, w innych chorobach jest więcej mężczyzn niż kobiet. Kręgowe zapalenie stawów ma silną korelację z genem HLA-B27, co sprawia, że jego koncepcja jest dobrze ujednolicona. Prawdziwa koncepcja seronegatywnej spondyloartropatii została potwierdzona ponad dziesięć lat temu przez Wrighta i in. Termin „spondyloartropatia ujemna w surowicy” jest używany do opisania klasy pokrewnych heterogennych chorób o wielu takich samych cechach klinicznych, radiologicznych i serologicznych, a także związków rodzinnych i genetycznych. Choroby te początkowo obejmowały zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne zapalenie stawów, zespół Wrighta, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę stawów związaną z chorobą Crohna, chorobę Whipple'a i chorobę Behceta. Choroby te mają wiele różnych punktów i podobieństw, w tym czynnik reumatoidalny ujemny, brak guzków podskórnych, radiograficzne zapalenie stawu skokowego z lub bez zapalnego obwodowego zapalenia stawów i rodzinna agregacja. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0031% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rdzeniowe zapalenie stawów
Patogen
Przyczyna rdzeniowego zapalenia stawów
Zwiększony antygen B27 (45%)
Antygen B27 był znacznie zwiększony we wszystkich chorobach objętych rdzeniowym zapaleniem stawów. Badania wykazały, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i reaktywne zapalenie stawów mają podobne częstotliwości antygenowe B27. Obwodowe zapalenie stawów zapalnego zapalenia jelit jest dowodem zaangażowania pozajelitowego, ale jego ekspresja antygenu B27 nie jest podwyższona. Jednak 75% pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit, u których rozwija się zapalenie stawów kręgosłupa, jest związanych z antygenem B27. Odkrycia te sugerują, że patogeneza zapalenia stawów z zapaleniem jelit jest podobna do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, a pacjenci z zapalnym zapaleniem stawów z HLA-B27 mają większe ryzyko wystąpienia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Częstość występowania HLA-B27 nie jest zwiększona u pacjentów z prostą łuszczycą Nie ma dowodów na zwiększenie B27 u pacjentów z obwodowym łuszczycowym zapaleniem stawów, ale 45% łuszczycowego zapalenia stawów kręgosłupa ma antygen B27, ale ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i reakcją. Związek między zapaleniem stawów a antygenem B27 został znacznie zmniejszony. Niemniej jednak badania te potwierdzają, że łuszczycowe zapalenie stawów należy włączyć do kręgosłupa. Dane te sugerują, że inne czynniki muszą odgrywać rolę w zapalnym zapaleniu stawów kręgosłupa. Pewne formy młodzieńczego przewlekłego zapalenia stawów powinny również zostać włączone do kategorii rdzeniowego zapalenia stawów, a dzieci z zapaleniem wielostawowym mają wyższą częstość B27. Jednak choroba Whipple'a i Behceta nie są już uwzględniane w rdzeniowym zapaleniu stawów z powodu braku korelacji z HLA-B27 i innymi cechami.
Czynniki środowiskowe (35%)
Jednojajowe bliźnięta HLA-B27-dodatnie mają różne przypadki, a 10% pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa nie ma HLA-B27, co wskazuje, że ważne są również czynniki środowiskowe. Wśród niegenetycznych czynników wirulencji występuje więcej infekcji. W badaniu myszy transgenicznych HLA-B27 stwierdzono również, że myszy transgeniczne żyły w sterylnym środowisku i nie rozwinęły zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, co sugeruje, że czynniki środowiskowe są niezbędnymi warunkami dla chorób związanych z HLA-B27. Chociaż jednak wiele badań wykazało, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest związane z zakażeniem, nie ma jak dotąd ostatecznych dowodów na to, że rozpoczęcie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest związane z patogennymi bakteriami, a rola mikroorganizmów w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jest niejasna. Czynnik martwicy nowotworów α (TNF-α), cytokina, która działa przez dwa receptory czynnika martwicy nowotworów (TNFR1 i TNFR2), może być zaangażowany w patogenezę zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Analiza immunohistochemiczna wykazała, że TNF-α jest ważną cytokiną, która pośredniczy w zapaleniu stawu skokowego u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, co również przyczyniło się do pierwszego badania inhibitorów TNF w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Zapobieganie
Zapalenie stawów kręgosłupa
Nasilenie objawów klinicznych tego rodzaju choroby jest bardzo zróżnicowane: niektórzy pacjenci mają powtarzalny i ciągły postęp, a niektórzy od dłuższego czasu znajdują się w stosunkowo statycznym stanie i mogą pracować i normalnie żyć. Kilka przypadków rdzeniowego zapalenia stawów postępuje stopniowo i może rozwinąć się w typowe zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, a po leczeniu stan można również kontrolować. Wiek początku jest niewielki, zajęcie stawu biodrowego jest wcześniejsze, nawracające zapalenie tęczówki, opóźnione rozpoznanie, przedwczesne i nieuzasadnione leczenie oraz złe rokowanie w przypadku długotrwałych czynności funkcjonalnych. Chociaż pojawienie się czynników biologicznych znacznie poprawiło rokowanie w tej chorobie, choroba ta jest nadal przewlekłą postępującą chorobą i powinna być monitorowana przez długi czas pod kierunkiem specjalisty.
Powikłanie
Powikłania rdzeniowego zapalenia stawów Powikłania zapalenie stawów kręgosłupa
Sztywność kręgosłupa występuje w późnych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów. Oprócz stawów centralnej (kręgosłupa) zapalenia stawów kręgosłupa częstym objawem jest również zajęcie stawów obwodowych. Jako przewlekła ogólnoustrojowa choroba zapalna rdzeniowemu zapaleniu stawów często towarzyszy zajęcie narządów, takich jak skóra i błony śluzowe.
Objaw
Objawowe zapalenie stawów kręgosłupa Częste objawy Ból biodra uporczywy ból dolnej części pleców ze sztywnością poranną, sztywność poranna, ból kręgosłupa piersiowego, ból dolnej części pleców, kręgosłup bambusowy
1. Zaangażowanie osi
Kręgowe zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i łuszczycowe zapalenie stawów są głównie spowodowane zajęciem osi centralnej. Uogólniony zakres osi centralnej powinien odnosić się do miednicy do kręgów szyjnych, w tym do stawu biodrowego; wąskie zajęcie osi centralnej dotyczy głównie szyi, klatki piersiowej, kręgów lędźwiowych i stawów skokowych. Aksonalne zapalenie stawów kręgosłupa obejmuje stawy kostne, ścięgna więzadła i punkty mocowania.
Oś środkowa obejmowała wczesne i późne stadia, głównie we wczesnym stadium zapalnego bólu dolnej części pleców, ale na linii radiacyjnej nie wykazano wydajności stawu skokowego, u których często łatwo można przeoczyć lub błędnie zdiagnozować klinicznie. Objawy kliniczne na późnym etapie są bardzo oczywiste, w tym zapalenie stawu skokowego, częściowe lub całkowite zajęcie kręgosłupa, zmiany kształtu ciała, ograniczona ruchliwość i zmiany w obrazowaniu, które można łatwo zdiagnozować w klinice, ale nawet jeśli klinika zostanie prawidłowo zdiagnozowana, jej leczenie często nie trafia Optymalny okres leczenia lub pacjent doświadczył ograniczeń funkcjonalnych lub niepełnosprawności. Dlatego musimy zwrócić uwagę na diagnozę i leczenie wczesnego osiowego zajęcia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, aby jak najszybciej opanować chorobę.
(1) naprzemienny ból bioder
Jest to najczęstszy wczesny objaw u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Charakteryzuje się bólem po jednej stronie pośladków lub bioder. Jest to bardziej oczywiste. W ciężkich przypadkach aktywność bioder jest ograniczona i nie wolno chodzić. Po leczeniu przez pewien czas można go poprawić, ale można go powtórzyć i mogą występować naprzemienne obustronne ataki. Ponieważ kostka znajduje się głęboko w pośladkach, objawy te są spowodowane zapaleniem stawu skokowego lub biodrowego. Chociaż pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i mechanicznym bólem dolnej części pleców mogą mieć ból biodra, pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa są bardziej specyficzni, ponieważ najpierw odczuwają ból po jednej stronie pośladków i stopniowo naprzemienny ból bioder.
(2) zapalny ból krzyża
Ból w dolnej części pleców u pacjentów z rdzeniowym zapaleniem stawów często ma podstępny początek. Początkowe miejsce znajduje się w okolicy lędźwiowej i biodrowej i stopniowo rozwija się w kierunku pleców. Często jest widoczne w drugiej połowie nocy, czemu towarzyszy wyraźna sztywność, która może prowadzić do trudności w przewracaniu się w nocy i wczesnym rankiem. Podczas wstawania tył talii jest oczywiście sztywny i po aktywności należy go poprawić. Czas porannej sztywności jest związany z ciężkością stanu pacjenta, zapalniczkę można ulżyć w ciągu kilku minut, a ciężkie wytrzymują nie tylko godziny, a nawet dni. Ten rodzaj zapalnego bólu dolnej części pleców jest zewnętrzną manifestacją zapalenia stawów twarzy kręgosłupa i zapalenia przyczepów. Zapalny ból dolnej części pleców jest jedną z najbardziej charakterystycznych cech zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, jest potężnym narzędziem do badań przesiewowych i identyfikacji pacjentów z przewlekłym bólem dolnej części pleców jako centralnej osi kręgowego zapalenia stawów. Poniższe pięć parametrów może lepiej wyjaśnić zapalny ból krzyża, w tym: 1 poprawę objawów po aktywności; 2 nocny ból; 3 okultystyczny początek; 440 lat przed wystąpieniem; 5 brak poprawy po odpoczynku. Jeśli pacjent ma przewlekły ból krzyża> 3 miesiące i spełnia co najmniej 4 z powyższych 5, uważa się go za zapalny ból krzyża.
(3) ból przedniej ściany klatki piersiowej
Pacjenci z rdzeniowym zapaleniem stawów często odczuwają ból wokół przedniej ściany klatki piersiowej. W ciężkich przypadkach może wystąpić obrzęk stawu mostkowo-trzonowego. Jest to spowodowane stawem łodygowym mostka, stawem mostkowo-trzonowym i zapaleniem klatki piersiowej. Zapalenie stopniowo rozwija się, co może prowadzić do zmniejszenia aktywności klatki piersiowej. Dlatego większość kryteriów klasyfikacji zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmuje ograniczone rozszerzenie klatki piersiowej.
(4) sztywność kręgosłupa
Sztywność kręgosłupa występuje w późnych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów. Głównie z powodu kostnienia więzadła kręgowego, żeber kręgosłupa i stawów piersiowych, często prowadząc do upośledzenia ruchomości kręgosłupa i zwiększonego ryzyka złamań. W późnym stadium zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, rozległego zwapnienia tkanek miękkich międzykręgowych, kostkowania więzadeł lub pasm, erozja kości kręgowej często prowadzi do rozrostu kości na krawędzi dysku międzykręgowego, zwanego kalusem więzadła, jest pierścieniem krążka międzykręgowego Sama manifestacja kostnienia po utworzeniu rozległego kalusa więzadła przedstawia typowy „bambusowy kręgosłup”. Łuszczycowe zapalenie stawów typu kręgosłupa często objawia się jako asymetryczne tworzenie kalusa więzadeł, kostnienie parakręgowe, które charakteryzuje się kostnieniem więzadła między środkiem sąsiednich ciał kręgowych z utworzeniem mostka kostnego i jest asymetrycznie rozmieszczone.
2. Wspólne zaangażowanie peryferyjne
Oprócz stawów centralnej (kręgosłupa) zapalenia stawów kręgosłupa częstym objawem jest również zajęcie stawów obwodowych. Stawy obwodowe w zwykłym znaczeniu, w tym wszystkie stawy oprócz kręgosłupa (staw środkowej osi), niezależnie od tego, czy stawy barkowe i biodrowe pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa należą do stawów obwodowych lub środkowych, nadal istnieje wiele kontrowersji. U wielu pacjentów z rdzeniowym zapaleniem stawów najpierw pojawia się obrzęk i ból stawów obwodowych. Po kilku latach pojawiają się objawy bólu krzyża. Pacjentów tych łatwo rozpoznaje się jako inne rodzaje zapalenia stawów i nie można ich leczyć szybko i prawidłowo, co opóźnia leczenie pacjenta. I nawet spowodował niepełnosprawność pacjenta. Częstość występowania stawów obwodowych w zapaleniu stawów kręgosłupa jest związana z wiekiem pacjentów: im mniejszy wiek wystąpienia, tym bardziej oczywiste jest zajęcie stawów obwodowych i większa niepełnosprawność.
Główne cechy zajęcia stawu obwodowego w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa to: stawy kończyn dolnych (kolano, staw skokowy) bardziej niż stawy kończyn górnych, zajęcie stawu jedno- lub wielocząsteczkowego więcej niż zajęcie wielu stawów, asymetria więcej niż symetria. W przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, z wyjątkiem stawu biodrowego, objawy zapalenia stawów lub bólu stawu kolanowego i innych stawów są przeważnie sporadyczne, a objawy kliniczne są łagodne. Badanie rentgenowskie opiera się głównie na obrzęku tkanek miękkich wokół stawów. Obrazowe dowody zniszczenia kości można znaleźć w artroskopii. Hiperplazja błony maziowej i wysięk zapalny często można zobaczyć pod artroskopią. Istnieje kilka lub rzadkie poważne konsekwencje erozji kości, zniszczenia i zniszczenia stawów dotkniętych stawów.
Łuszczycowe zapalenie stawów może obejmować stawy międzypaliczkowe dystalnej ręki. Różni się to od reumatoidalnego zapalenia stawów, które często jest powodowane przez bliższe stawy międzypaliczkowe. Stawy są czasem cięższe i mogą być podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów. Erozja, zniszczenie i to różni się od innych rodzajów kręgosłupa.
3. Zapalenie punktu adhezji
Zapalenie adhezyjne jest charakterystyczną zmianą zapalenia stawów kręgosłupa, a inne choroby są rzadsze. W kręgosłupie zapalenie przywiązania można zaobserwować w przyczepieniu kaletki i więzadeł, a także w krążku międzykręgowym, stawach żebrowych i stawach poprzecznych żebra. Ból, sztywność i ograniczenie ruchliwości stawów kręgosłupa są głównie spowodowane zapaleniem przyczepu. Zapalenie punktu adhezyjnego wpływa również na wiele zewnętrznych osi środkowej osi, co objawia się miejscowym obrzękiem i bólem w odpowiednich częściach. Części wspólne obejmują: pięta (w tym pięta lub ścięgno Achillesa), miejscowy obrzęk wokół stawu kolanowego, guzowatość kulszowa, plwocina Przedni grzebień biodrowy górny, spojenie łonowe i połączenie chrząstki żebrowej.
4. Zajęcie skóry i błon śluzowych
Jako przewlekła ogólnoustrojowa choroba zapalna rdzeniowemu zapaleniu stawów często towarzyszy zajęcie narządów, takich jak skóra i błony śluzowe.
(1) Łuszczyca: Wysypka łuszczycowa występuje przed łuszczycowym zapaleniem stawów, a u niewielkiej liczby pacjentów najpierw rozwija się zapalenie stawów, a następnie wysypka. Zmiany łuszczycowe skóry występują na skórze głowy i kończynach, szczególnie w łokciach i kolanach. Są rozproszone lub rozmieszczone. Zwróć szczególną uwagę na zmiany skórne w ukrytych częściach, takich jak włosy, krocze, pośladki, pępek itp. Krosty lub płytki, okrągłe lub nieregularne, z bogatymi srebrzysto-białymi łuskami na powierzchni, błyszczącym filmem po usunięciu łusek i widocznym krwotokiem plamistym Ta cecha ma znaczenie diagnostyczne w przypadku łuszczycy. Obecność łuszczycy jest istotną różnicą w stosunku do innych stanów zapalnych stawów. Nie ma bezpośredniego związku między nasileniem zmian skórnych a nasileniem zapalenia stawów, a tylko 35% jest powiązanych.
(2) Zmiany w paznokciach: Około 80% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów ma zmiany w paznokciach, podczas gdy u pacjentów z łuszczycą stawów występuje tylko 20% zmian w paznokciach. Zmiana jest cechą łuszczycowego zapalenia stawów. Typowymi objawami są wierzchołkowe depresje, a liczne depresje w paznokciach dystalnych stawów międzypaliczkowych zapalenia są charakterystycznymi zmianami w łuszczycowym zapaleniu stawów. Inne mają pogrubienie pokładu, zmętnienie, czarne włosy lub białą zbroję, nierówną powierzchnię, boczne bruzdy i śródpiersie, często pod napalonym rozrostem, ciężkie przypadki mogą mieć zdejmowanie paznokci, czasami tworząc paznokieć w kształcie łyżki.
(3) ropne rogowacenie skóry: rogowacenie ropniak jest hiperkeratozą chorej skóry. Odnosi się do zmian skórnych, które zaczynają pojawiać się jako pęcherzyki na podstawie rumienia, a następnie przekształcają się w plamki, grudki i guzki, zwykle bez tkliwości, i mogą być łączone w skupiska. Po zerwaniu skóra jest zrogowaciała, tworząc grubą warstwę plwociny. Głównie rozmieszczone w podeszwach stóp, mogą również występować w dłoniach, mosznie i innych częściach. Pojawienie się wysypki zmiany jest często trudne do odróżnienia od wysypki łuszczycowej, a ponadto pacjenci często mają zmiany na palcach stóp i palców stóp, takie jak pogrubienie paznokci, zmętnienie, niedożywienie, nadmierne rogowacenie, a nawet oderwanie paznokci.
(4) Rumień guzkowy: rumień guzkowy to czerwony lub purpurowo-czerwony bolesny guzek zapalny, który jest podatny na ostry początek łydki. Zmiany skórne nagle pojawiają się, ogólnie dwustronnie symetryczne, od bób po orzechy włoskie. Duża, do 10 lub więcej, świadomie bolesna lub delikatna, średnia twardość. Po 3 do 4 tygodniach guzki stopniowo opadały, pozostawiając tymczasową pigmentację. Uszkodzenie można również znaleźć na udzie, po stronie przedłużenia ramienia i tym podobne.
(5) Zapalenie spojówek: Zapalenie spojówek jest najczęstszym powikłaniem oka w reaktywnym zapaleniu stawów i jest rzadkie w innych typach rdzeniowego zapalenia stawów. U pacjentów zwykle występuje jednostronne lub obustronne zajęcie, przekrwienie oczu, łzawienie oczu, śluzowo-ropne wydzieliny z brodawkowatymi występami na powierzchni spojówki, co łatwo wiąże się z innymi rodzajami zakaźnego zapalenia spojówek lub „choroby czerwonych oczu”. Zamieszanie, objawy ustąpiły w ciągu 2-7 dni.
(6) wir balanitowy: zwykle odnosi się do bezbolesnych powierzchownych wilgotnych owrzodzeń pojawiających się w pobliżu żołędzi i cewki moczowej. Powierzchnia jest wilgotna i zaczyna tworzyć małe pęcherze. Objawy zatoru wokół nie są oczywiste. Czasami powierzchowne owrzodzenia można łączyć Jest podobny do płytki nazębnej i pokrywa całe żołędzie, jest oczywiście czerwony, a jego czułość nie jest oczywista. Czasami może to mieć wpływ na wnętrze napletka, penisa i moszny. Częściej u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów.
(7) Wrzody jamy ustnej: owrzodzenia powierzchowne obecne głównie w błonie śluzowej policzka i języku. Początkowym etapem są małe pęcherze, a części znajdują się w górnej szczęce, dziąsłach, języku i policzkach. Przebieg choroby jest przemijający, zwykle bez bólu i dyskomfortu. Objawy można łatwo przeoczyć. Pacjenci z reaktywnym zapaleniem stawów i rdzeniowym zapaleniem stawów ze zmianami jelitowymi są bardziej powszechni.
(8) Zapalenie jelit: wrzodziejące zapalenie jelita grubego i zapalenie stawów związane z chorobą Leśniowskiego-Crohna nazywa się zapalnym zapaleniem jelit. Około 6% pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma zapalenie błony śluzowej jelit widoczne gołym okiem lub pod mikroskopem. Miejsce zapalenia występuje głównie w jelicie krętym, a czasami pojawiają się doniesienia o mikroskopijnym zapaleniu jelita grubego.
5. Inne wyniki
(1) Objawy ogólnoustrojowe: Reaktywne zapalenie stawów występuje częściej w umiarkowanej do wysokiej gorączce, podczas gdy inne rodzaje rdzeniowego zapalenia stawów często mają niską do umiarkowanej gorączkę w ciężkich przypadkach. Utrata masy ciała, niedokrwistość i ogólne złe samopoczucie są również powszechne, gdy stan jest ciężki.
(2) Zajęcie innych narządów: Zapalenie opon mózgowych jest najczęstszym uszkodzeniem oka związanym z rdzeniowym zapaleniem stawów. W literaturze odnotowano, że u około 25% pacjentów może rozwinąć się zapalenie błony naczyniowej oka. Typowe objawy zaangażowania serca w zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa obejmują niewydolność zastawkową (niedomykalność zastawki aortalnej i mitralnej), różne stopnie dysfunkcji przewodzenia serca i dysfunkcję lewej komory. Ze względu na sztywność kręgów piersiowych, żeber i stawów żeber piersiowych rozszerzanie klatki piersiowej jest ograniczone. Najczęstszym zajęciem opłucnej płuc w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa są zwłóknienia zmian górnego płuca, z częstością od 1,3% do 30%. Złamania kręgosłupa w zaawansowanym zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa nie są rzadkie. Najczęstszą postacią choroby nerek w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jest wtórna amyloidoza. Nefropatia IgA nie występuje często w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Inne powszechne objawy nerkowe obejmują mezangialne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek.
Zbadać
Badanie rdzeniowego zapalenia stawów
Badanie laboratoryjne
Dodatni wskaźnik genu HLA-B27 u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa wynosi 90% do 95%, ale tylko około 10% osób z dodatnim wynikiem HLA-B27 w populacji ma zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, dlatego też HLA-B27 jest badany pod kątem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa Jest wysoce specyficzny i wrażliwy, ale wyniki testu HLA-B27 nie mogą być wykorzystane jako podstawa do diagnozy, ani nie mogą przewidzieć rokowania pacjentów i mogą jedynie zwiększyć możliwość diagnozy.
W okresie aktywnym pacjenci ze zwiększoną szybkością sedymentacji erytrocytów (ESR), zwiększonym białkiem C-reaktywnym (CRP), trombocytozą i łagodną niedokrwistością. Negatywny czynnik reumatoidalny (RF) i immunoglobuliny są nieznacznie podwyższone.
2. Badanie obrazowe: prześwietlenie, CT, MRI
Wyniki badań rentgenowskich mają implikacje diagnostyczne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Najwcześniejsze zmiany zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa występują w stawie skokowym. Film rentgenowski wykazał niewyraźną kość podchrzęstną, erozję kości, niewyraźną przestrzeń stawową, zwiększoną gęstość kości i fuzję stawu. Zwykle zgodnie ze stopniem promieniowania rentgenowskiego zmiany stawów dzielą się na 5 stopni: 0 jest normalne; Stopień I jest podejrzany; Stopień II ma łagodne zapalenie stawu skokowego; Stopień III ma umiarkowane zapalenie stawu skokowego; Stopień IV jest stawem Fuzja jest silna.
W przypadkach podejrzanych klinicznie, a filmy rentgenowskie nie wykazały wyraźnych lub więcej niż dwóch stopni obustronnych zmian zapalenia stawów, należy zastosować tomografię komputerową (CT). Zaletą tej techniki jest również to, że jest mniej fałszywych wyników pozytywnych. Ponieważ jednak górna część anatomii stawu skokowego jest więzadłem, nieregularność szczeliny stawowej i poszerzenie obrazowania z powodu jego przyczepienia utrudniają ocenę. Ponadto starzenie podchrzęstne części stawu skokowego stawu skokowego, które jest podobne do zwężenia i erozji przestrzeni stawowej, jest zjawiskiem naturalnym i nie powinno być uważane za nienormalne.
Rezonans magnetyczny (MRI) jest lepszy od CT w diagnostyce zapalenia stawu skokowego i rdzenia kręgowego, tylko MRI może wykazać zmiany zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa 0. Zaletą MRI jest obserwacja zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Morfologia i zmiany sygnałów chrząstki stawowej i kości pod stawowej stawu skokowego pozwalają na wczesne wykrycie i rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
USG mięśniowo-szkieletowe
Ultrasonografia mięśniowo-szkieletowa stopniowo stała się potężną metodą obrazowania do oceny zapalnego zapalenia stawów, w diagnostyce zapalenia stawów kręgosłupa, zapalenia ścięgien, zapalenia błony maziowej, zapalenia kaletki i torbieli, kości i chrząstki oraz w zapaleniu stawów kręgosłupa Ocena seksualności, rokowania i efektów leczenia ma wyjątkowe zalety.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka rdzeniowego zapalenia stawów
Kryteria diagnostyczne
(1) Europejska Grupa Badawcza Artrozy Kręgosłupa (ESSG) w 1991 r. Zaproponowała kryteria klasyfikacji dla całej grupy kręgowego zapalenia stawów, chociaż nie do diagnozy klinicznej, ale do identyfikacji atypowych lub niezróżnicowanych stawów kręgosłupa. Rzeczywiście, zapalenie ma pewne kliniczne znaczenie przewodnie. Standard ESSG koncentruje się na dwóch głównych cechach zapalenia stawów kręgosłupa: zapalnym bólu krzyża i asymetrycznym zapaleniu stawów i stawów, które można zdiagnozować jako zapalenie stawów kręgosłupa, jeśli zostanie dodany jeden dodatkowy warunek.
Kryteria klasyfikacji ESSG w rdzeniowym zapaleniu stawów
Zapalny ból kręgosłupa lub zapalenie błony maziowej (asymetria lub stawy kończyn dolnych) oraz co najmniej jedno z poniższych:
Pozytywna historia rodziny
Łuszczyca
Choroba zapalna jelit
Zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy lub ostra biegunka
Naprzemienny ból pośladkowy
Zapalenie punktu przyczepnego ścięgna
Zapalenie stawu skokowego
(2) W 2004 r. Międzynarodowe Stowarzyszenie Oceny Rdzenia Zapalenia Stawów (ASAS) zainicjowało międzynarodową współpracę w celu opracowania kryteriów klasyfikacji dla centralnego i obwodowego rdzenia stawów, aw 2009 r. Ukończyło standard dla rdzenia kręgowego stawów. Rentgenowskie zapalenie stawu skokowego wymagane przez nowojorski standard zmieniony w tym standardzie jest tylko częścią obrazowego zapalenia stawów, nie jest warunkiem koniecznym i jest wykazane przez rezonans magnetyczny u pacjentów bez radiologicznego zapalenia stawów. Zapalenie stawów jest również ważnym wskaźnikiem referencyjnym, a także łączy różne objawy kliniczne (takie jak zapalny ból krzyża, zapalenie stawów, zapalenie ścięgna Achillesa itp.) I testy laboratoryjne (HLA-B27 i CRP), co jest bardziej korzystne. Diagnoza wczesnej choroby.
a) Kryteria klasyfikacji ASAS dla rdzeniowego zapalenia stawów kręgosłupa (dla pacjentów z przewlekłym bólem krzyża, wiek początku jest mniejszy niż 45 lat)
Obrazowanie stawu skokowego plus co najmniej jedna z cech zapalenia stawów kręgosłupa lub HLA-B27 plus plus co najmniej 2 inne cechy zapalenia stawów kręgosłupa
Charakterystyka rdzeniowego zapalenia stawów: zapalny ból dolnej części pleców; zapalenie stawów; zapalenie ścięgna Achillesa; zapalenie błony naczyniowej oka; zapalenie stóp; łuszczyca; choroba Leśniowskiego-Crohna / zapalenie jelita grubego; skuteczne leczenie NLPZ; historia rodzinna rdzeniowego zapalenia stawów; HLA- B27 dodatni; podwyższony CRP;
Obrazowe zapalenie stawów: MRI wykazało aktywne (ostre) zapalenie, wysoce sugerujące spastyczne zapalenie stawów związane z rdzeniowym zapaleniem stawów; Rentgen wykazał wyraźne zapalenie stawów skokowych zgodne ze zmienionymi kryteriami nowojorskimi.
Diagnostyka różnicowa
Reumatoidalne zapalenie stawów
We wczesnym stadium zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa szczególnie konieczne jest rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów, gdy dominuje obwodowe zapalenie stawów. 1 Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest częste u mężczyzn z reumatoidalnym zapaleniem stawów. 2 Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ma staw skokowy bez wyjątku, a reumatoidalne zapalenie stawów ma kilka zmian stawu skokowego. 3 Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest dotknięte od dołu do szczytu kręgosłupa, podczas gdy reumatoidalne zapalenie stawów atakuje jedynie kręgosłup szyjny. 4 obwodowe zapalenie stawów w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa to niewielka liczba stawów, asymetria, a stawom kończyny dolnej często towarzyszy zapalenie ścięgien; w reumatoidalnym zapaleniu stawów wiele stawów, symetria i kończyny i stawy mogą być Początek 5 zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa guzki reumatoidalne widoczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów. 6 czynnik reumatoidalny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest ujemny, podczas gdy dodatni wskaźnik reumatoidalnego zapalenia stawów wynosi od 60% do 95%. 7 Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest głównie pozytywne pod względem HLA-B27, podczas gdy reumatoidalne zapalenie stawów jest związane z HLA-DR4.
2. Dnawe zapalenie stawów
Niektórzy pacjenci z tą chorobą mają dłuższy czas trwania zapalenia stawów kończyn dolnych, a czasami kwas moczowy we krwi nie zwiększa się podczas wystąpienia choroby W tym czasie często konieczne jest odróżnienie od obwodowego zapalenia stawów spowodowanego zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. W tej chwili konieczne jest kompleksowe zidentyfikowanie klinicznych cech tych dwóch chorób.
3. Nieswoisty ból w dolnej części pleców
Tacy pacjenci z bólem dolnej części pleców są najczęstszymi w praktyce klinicznej, takimi chorobami jak: napięcie mięśni lędźwiowych, ścięgno lędźwiowe, zapalenie kości i stawów kręgosłupa, podrażniający ból w dolnej części pleców itp. Te choroby bólowe w dolnej części pleców nie mają zapalnej talii zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Charakterystyka bólu pleców, badania rentgenowskiego lub CT stawu skokowego oraz szybkość sedymentacji erytrocytów, białka C-reaktywnego i innych powiązanych testów są łatwe do zidentyfikowania.
4. Przepuklina dysku lędźwiowego
Przepuklina dysku jest jedną z najczęstszych przyczyn zapalnego bólu krzyża. Choroba ogranicza się do kręgosłupa, bez zmęczenia, utraty wagi, gorączki i innych objawów ogólnoustrojowych, wszystkie testy laboratoryjne, w tym szybkość sedymentacji erytrocytów, są prawidłowe. Główną różnicę między nią a zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa można potwierdzić za pomocą CT, MRI lub angiografii kręgosłupa.
5. Tibial gęste zapalenie kości
Częściej u młodych kobiet główne objawy przewlekłego bólu lędźwiowo-krzyżowego i sztywności. Badanie kliniczne nie wykazało żadnych innych nieprawidłowości niż napięcie mięśni talii. Diagnoza opiera się głównie na przednim i tylnym obrazie RTG stawu skokowego lub TK stawu skokowego. Typową manifestacją jest to, że w dolnej 2/3 kości ramiennej wzdłuż stawu skokowego widoczne są wyraźne obszary osteosklerozy. Trójkąt jest skierowany do góry, a gęstość jest równomierna. Inwazja powierzchni stawu skokowego, brak zwężenia stawu lub nadżerki, różni się od zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Choroba nie ma oczywistych cech siedzenia i leżenia przez długi czas i nie jest tak skuteczna jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w leczeniu NLPZ. Niektóre kobiety ze wczesnym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa są trudniejsze do odróżnienia od tej choroby. Badanie MRI stawu skokowego może być pomocne, ale nadal konieczna jest kompleksowa ocena sytuacji klinicznej. Zaleca się monitorowanie obserwacji u pacjentów, którzy są trudni do zidentyfikowania.
