rzeżączka w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży w połączeniu z rzeżączką Rzeżączka jest chorobą przenoszoną drogą płciową, spowodowaną głównie ropną infekcją układu moczowo-płciowego wywołaną przez Neisseria gonorrhoeae (zwaną gonokokami). Wskaźnik zapadalności jest pierwszym przypadkiem chorób przenoszonych drogą płciową w Chinach. Gonokok jest Gram-ujemnym diplococcus, a nerki tworzą podwójny układ. Powinowactwo do nabłonka gruczołowego jest niezwykle łatwe do zaatakowania, często ukrywając infekcję żeńskich dróg moczowo-płciowych. Około 20–80% pacjentów z rzeżączką nie ma oczywistych objawów, a większość kobiet w ciąży jest bezobjawowa. Najczęstszym miejscem na rzeżączkę u kobiet w ciąży jest nadal zapalenie szyjki macicy, inne mają zapalenie cewki moczowej, zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołów przedsionkowych, ale około 7–10% kobiet w ciąży ma zapalenie jelita grubego tylko w odbytnicy. Jeśli gonokokowe zapalenie szyjki macicy nie jest leczone na czas, może być nadal przenoszone na partnerów seksualnych i może być przenoszone na płód podczas porodu. Han Yukun (1996) doniósł, że gonokokowe zapalenie szyjki macicy może powodować zrosty szyjne i utrudniać dostawę. Dlatego w przypadku kobiet w ciąży wysokiego ryzyka, w tym samotnych rodziców, dorastających dziewcząt, wielu partnerów seksualnych, nadużywania narkotyków, prostytucji i innych chorób przenoszonych drogą płciową, badania przesiewowe gonokoków powinny być wykonywane na początku ciąży lub pierwszego badania prenatalnego oraz w trzecim trymestrze ciąży. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,15%, częściej u pacjentów z wieloma partnerami seksualnymi Populacja podatna: kobiety w ciąży i noworodki Sposób przeniesienia: przeniesienie seksualne przeniesienie matki na dziecko Powikłania: zapalenie jajowodu endometrium
Patogen
Ciąża połączona z przyczyną rzeżączki
Bezpośrednia transmisja kontaktów seksualnych (40%):
Bezpośredni kontakt seksualny jest główną drogą przenoszenia rzeżączki. Większość rzeżączki występuje u osób z wieloma partnerami seksualnymi i przeszłością rozpusty.
Pośrednia propagacja kontaktów (30%):
Pośrednie przekazywanie kontaktów dotyczy głównie codziennych potrzeb osób, które mają kontakt z rzeżączką, takich jak ręczniki kąpielowe, miednice, ubrania wewnętrzne itp., Ponieważ u pacjentów z Neisseria gonorrhoeae pozostawiono te codzienne potrzeby, łatwo jest skontaktować się z tymi produktami. Powoduje pojawienie się rzeżączki.
Przeniesienie urodzeń (30%):
Kiedy choroba rzeżączki nie zostanie całkowicie wyleczona, życie seksualne, płodność itp. Zostaną przekazane drugiej stronie i płodowi w jamie brzusznej.
Zapobieganie
Ciąża połączona z zapobieganiem rzeżączce
W obszarach o wysokiej częstości rzeżączki kobiety w ciąży powinny być rutynowo badane pod kątem rzeżączki w okresie prenatalnym. Najlepiej mieć mikroskopię wymazu z szyjki macicy we wczesnym, środkowym i późnym okresie ciąży. Zaleca się przeprowadzenie hodowli gonokoków w celu wczesnego rozpoznania i dokładnego leczenia. Noworodkom urodzonym z rzeżączką kobiety w ciąży należy zapobiegać przyjmowaniu leków, penicyliny 100 000 u, infuzji dożylnej co 8 godzin, maści do oczu z erytromycyną pokrytej podwójnymi obcasami, co najmniej 2 razy dziennie. Warto zauważyć, że noworodek może rozwinąć rozsianą rzeżączkę, a wkrótce po urodzeniu gonokokowe zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowych, posocznica itp. Leczenie nie może spowodować śmierci.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami rzeżączki Powikłania zapalenie błony śluzowej macicy zapalenie jajowodów
(1) Zapalenie błony śluzowej macicy: Zasadniczo występuje u kobiet z rzeżączką, które przeszły produkcję lub przedwczesny poród. Pacjenci mają zwiększone wydzielanie z pochwy, ból brzucha, obrzęk macicy i ostrą temperaturę ciała.
(2) Zapalenie jajowodów: często 2 do 3 po menstruacji pacjent ma gorączkę, dreszcze, ogólne złe samopoczucie, wymioty, ból w dolnej części brzucha i talii, może być promieniowany do krocza. Istnieje wiele wydzielin z pochwy z ropą i krwią. Podczas badania palpacyjnego pojawia się tkliwość po obu stronach podbrzusza. W macicy można wyczuć niewielką masę z tkliwością i tkliwością. Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, nie stanie się całkowicie przewlekłym zapaleniem jajowodów, może powodować ciążę pozamaciczną, jajowód może powodować zrosty z powodu stanu zapalnego, stojącej wody lub ropniaka, obie strony mogą powodować bezpłodność.
Objaw
Ciąża z objawami rzeżączki Częste objawy Zwiększone wydzielanie z pochwy jamy ustnej pochwy miejscowe zaczerwienienie upał ból gorączka praca wypalenie dreszcz
Około 20–80% pacjentów z rzeżączką nie ma oczywistych objawów, a większość kobiet w ciąży jest bezobjawowa. Najczęstszym miejscem na rzeżączkę u kobiet w ciąży jest nadal zapalenie szyjki macicy, inne mają zapalenie cewki moczowej, zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołów przedsionkowych, ale około 7–10% kobiet w ciąży ma zapalenie jelita grubego tylko w odbytnicy. Jeśli gonokokowe zapalenie szyjki macicy nie jest leczone na czas, może być nadal przenoszone na partnerów seksualnych i może być przenoszone na płód podczas porodu. Han Yukun (1996) doniósł, że gonokokowe zapalenie szyjki macicy może powodować zrosty szyjne i utrudniać dostawę. Dlatego w przypadku kobiet w ciąży wysokiego ryzyka, w tym samotnych rodziców, dorastających dziewcząt, wielu partnerów seksualnych, nadużywania narkotyków, prostytucji i innych chorób przenoszonych drogą płciową, badania przesiewowe gonokoków powinny być wykonywane na początku ciąży lub pierwszego badania prenatalnego oraz w trzecim trymestrze ciąży.
Inne, takie jak ostre zapalenie jajowodów lub ostra choroba zapalna miednicy mniej występują w czasie ciąży, ale w ciągu 12 tygodni ciąży, zanim jama macicy nie zostanie wypełniona workiem płodowym, szyjka macicy może przejść do jajowodu i spowodować ostrą infekcję. Przed diagnozą ostrego zapalenia jajowodów w czasie ciąży należy wykluczyć ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, masę skrętną akcesoriów lub ciążę jajowodów.
Rozsiane rzeżączka podczas ciąży jest znacznie częstsza niż nieciąża, co stanowi 40% -50% wszystkich posocznic gonokokowych. Po wejściu gonokoka do krążenia krwi najpierw manifestuje się jako gorączka, dreszcze, wypalenie itp., Z których około połowa to ropnie na dystalnej stronie opuszków palców. Ponadto występuje migracyjny ból stawów, który rozwija się w zapalenie stawów lub zapalenie błony maziowej. Uszkodzenie stawów kończyny górnej występuje częściej niż kończyny dolne, przy czym najczęściej występują stawy nadgarstka i dłoni. Jednoczesne i ostre gonokokowe zapalenie wsierdzia.
Ponadto w przypadku rzeżączki w czasie ciąży rzeżączka z rodzaju niezwiązana z zapłodnieniem występuje częściej niż w przypadku braku ciąży, np. Zapalenie gardła i zapalenie odbytnicy, może być związane ze zmianami zachowań seksualnych podczas ciąży.
Zbadać
Ciąża połączona z rzeżączką
1. Wykonaj rozmaz z cewki moczowej, kanału szyjki macicy i innych wydzielin do barwienia metodą Grama i zobacz liczne Gram-ujemne podwójne ziarniaki w leukocytach wielojądrowych, które mogą postawić wstępną diagnozę.
2. Hodowla wydzielnicza jest obecnie złotym standardem w badaniu przesiewowym rzeżączki, którą można postrzegać jako okrągłe, wypukłe, wilgotne, gładkie, półprzezroczyste kolonie o płatkach podobnych do płatków. Weź kolonie do rozmazu, zobacz typowe diplococcus można zdiagnozować.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży w połączeniu z rzeżączką
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, nie-gonokokowe zapalenie cewki moczowej jest głównie spowodowane przez Chlamydia trachomatis i rozkład Mycoplasma mocznika, jego okres inkubacji jest dłuższy, zapalenie cewki moczowej jest lżejsze, wydzielanie cewki moczowej jest mniejsze, wydzieliny nie mogą znaleźć Neisseria gonorrhoeae, warunek może być stosowany do chlamylasmii, mykoplazmy Wykrywanie
Po drugie, plwocina miękka ma w przeszłości nieczyste stosunki seksualne, spowodowane infekcją paciorkowcami Ducey, krótki okres inkubacji, ostry początek, zapalenie, liczne owrzodzenia narządów płciowych, ropne wydzielanie na powierzchni, zaczerwienienie cewki moczowej, silny ból, wydzielanie Rozmaz rozmazu wykazał Gram-ujemne Streptococcus mutans.
Po trzecie, niespecyficzne zapalenie cewki moczowej ma oczywiste przyczyny choroby, takie jak cewnikowanie lub cewnik stały, a także zapalenie dróg moczowo-płciowych lub zapalenie sąsiednich narządów itp., Można zaobserwować wydzielanie bakterii Gram-dodatnich lub ujemnych.
