ukryta miażdżycowa choroba wieńcowa serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do utajonej miażdżycy naczyń wieńcowych Ukryta miażdżycowa choroba niedokrwienna serca (utajona choroba wieńcowa serca) określana jako utajona choroba wieńcowa nie jest objawem klinicznym, ale obiektywnie badana jest choroba niedokrwienna serca z niedokrwieniem mięśnia sercowego, znana również jako bezobjawowa choroba wieńcowa. Pacjent ma miażdżycę wieńcową, ale zmiana jest łagodna lub ma dobre krążenie oboczne, lub pacjent ma wyższy próg bólu i nie ma objawów bólowych. Elektrokardiograficzne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego można zaobserwować w spoczynku lub tylko wtedy, gdy zwiększa się obciążenie serca, często występujące w dynamicznych zapisach elektrokardiograficznych, znanych również jako bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego. Różnica między tym pacjentem a innymi typami pacjentów z chorobą niedokrwienną serca polega na tym, że nie ma objawów klinicznych, ale nie jest to zwykła miażdżyca wieńcowa, ponieważ istnieje obiektywna manifestacja niedokrwienia mięśnia sercowego, a mianowicie: elektrokardiogram, rozwój radionuklidu mięśnia sercowego, Albo echokardiografia pokazuje, że niewydolność wieńcowa dotknęła serce. Można go uznać za wczesną chorobę wieńcową serca, ale niekoniecznie jest to wczesna miażdżyca wieńcowa, może nagle przerodzić się w dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego i może stopniowo ewoluować w zwłóknienie mięśnia sercowego z powiększeniem serca, niewydolnością serca lub arytmią. Poszczególni pacjenci mogą również umrzeć. Dlatego wczesna diagnoza takich pacjentów może stworzyć możliwości wcześniejszego leczenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,035% Osoby wrażliwe: więcej niż w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia niewydolność serca wstrząs kardiogenny kardiomiopatia niedokrwienna zespół wypadnięcia zastawki mitralnej
Patogen
Przyczyna utajonej choroby wieńcowej miażdżycy serca
Czynniki sprawcze to:
1 Wiek: osoby w wieku powyżej 40 lat w średnim wieku i starsze są bardziej powszechne, a po 49 roku życia postępują szybciej, ale młodzi dorośli również mogą chorować.
2 Płeć: Mężczyzna występuje częściej, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 2: 1, a kobiety często po menopauzie.
3 Zawód: praca z mniejszą aktywnością fizyczną, nerwową aktywnością mózgu, a często poczucie pilności jest bardziej podatne na tę chorobę.
4 dieta: często jedzą wyższe kalorie, więcej tłuszczu zwierzęcego, cholesterolu, cukru i soli są podatne na tę chorobę, dieta zachodnia jest ważnym czynnikiem w tej chorobie.
5 lipidów we krwi: przejadanie się tłuszczu i cukru lub zaburzenia metaboliczne prowadzące do podwyższonego poziomu cholesterolu we krwi, trójglicerydów, lipoprotein o niskiej gęstości łatwo się rozchorować.
6 Ciśnienie krwi: Częstość występowania miażdżycy naczyń wieńcowych u pacjentów z nadciśnieniem jest czterokrotnie wyższa niż w przypadku prawidłowego ciśnienia krwi, a zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe są ważne.
Ponadto palenie, otyłość, genetyka, cukrzyca i niedobór pierwiastków śladowych są podatne na tę chorobę.
Zapobieganie
Profilaktyka miażdżycowej choroby niedokrwiennej serca
Środki obniżające poziom cholesterolu zapobiegają miażdżycy tętnic, zapobiegają zaostrzeniu płytki miażdżycowej, zwalczają aterektomię i promują ustanowienie krążenia obocznego naczyń wieńcowych. W ostatnich latach niektórzy uważają, że nawet jeśli całkowity cholesterol i cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości nie są wysokie, stosowanie środków obniżających cholesterol sprzyja regresji płytki miażdżycowej. U pacjentów ze zmianami niedokrwienia mięśnia sercowego w spoczynku, takimi jak elektrokardiogram, obrazowanie miokardium radionuklidów lub echokardiografia, należy zalecić pacjentom odpowiednie zmniejszenie pracy lub zastosowanie azotanu, beta-adrenolityku, blokera kanału wapniowego. Regularne badania lekarskie. Unikaj różnych przyczyn ostrego zaostrzenia choroby niedokrwiennej serca, takich jak przeziębienie, przepracowanie, nadpobudliwość, przejadanie się. Aktywnie leczy wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom tłuszczu we krwi i cukrzycę, przestrzegaj odpowiednich ćwiczeń, wybierz dietę o niskim poziomie cholesterolu, unikaj palenia i pij mocną herbatę.
Powikłanie
Ukryte powikłania miażdżycowe choroby serca Komplikacje arytmia niewydolność serca wstrząs kardiogenny kardiomiopatia niedokrwienna zespół wypadnięcia zastawki mitralnej
Choroba wieńcowa może mieć powikłania, takie jak nagła śmierć sercowa, arytmia, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, kardiomiopatia niedokrwienna i wypadanie zastawki mitralnej.
Objaw
Ukryta miażdżycowa choroba niedokrwienna serca Objawy Objawy w okolicy przedsercowej, ból, ciśnienie krwi, dławica piersiowa
Większość pacjentów jest w średnim wieku i powyżej, bez objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, ale mogą mieć czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca Podczas badania fizykalnego elektrokardiogram (test spoczynkowy, dynamiczny lub obciążeniowy) ma depresję odcinka ST i odwrócenie załamka T. Radionuklidowa wizualizacja mięśnia sercowego (badanie dożylne lub obciążeniowe) lub echokardiografia pokazuje niedokrwienie mięśnia sercowego.
Różnica między tym pacjentem a innymi typami pacjentów z chorobą niedokrwienną serca polega na tym, że nie ma objawów klinicznych, ale nie jest to zwykła miażdżyca wieńcowa, ponieważ istnieje obiektywna manifestacja niedokrwienia mięśnia sercowego, a mianowicie: elektrokardiogram, rozwój radionuklidu mięśnia sercowego, Albo echokardiografia pokazuje, że niewydolność wieńcowa dotknęła serce. Można go uznać za wczesną chorobę wieńcową serca, ale niekoniecznie jest to wczesna miażdżyca wieńcowa, może nagle przerodzić się w dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego i może stopniowo ewoluować w zwłóknienie mięśnia sercowego z powiększeniem serca, niewydolnością serca lub arytmią. Poszczególni pacjenci mogą również umrzeć. Dlatego wczesna diagnoza takich pacjentów może stworzyć możliwości wcześniejszego leczenia.
Zbadać
Badanie utajonej choroby wieńcowej miażdżycy serca
1, EKG:
Elektrokardiogram jest najwcześniejszą, najczęściej stosowaną i podstawową metodą diagnostyczną w diagnozowaniu utajonej choroby wieńcowej. EKG jest łatwy w użyciu i łatwy do popularyzacji. Gdy zmienia się stan pacjenta, może rejestrować jego zmiany w czasie i może stale obserwować i przeprowadzać różne testy obciążenia. Aby poprawić jego czułość diagnostyczną. Niezależnie od tego, czy chodzi o dusznicę bolesną, czy zawał mięśnia sercowego, występują typowe zmiany w EKG.
2. Obrazowanie radionuklidowe mięśnia sercowego:
Zgodnie z historią medyczną to najlepsze badanie można wykonać, gdy elektrokardiogram nie może wykluczyć dusznicy bolesnej. Obrazowanie radionuklidowe mięśnia sercowego może pokazywać obszar niedokrwienny, lokalizację obszaru niedokrwiennego i zasięg zmiany. W połączeniu z testem wysiłkowym i ponownym obrazowaniem wskaźnik wykrywania można poprawić.
3, angiografia wieńcowa:
Jest to „złoty standard” w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca. Możliwe jest określenie umiejscowienia, zasięgu i zasięgu tętnicy wieńcowej ze zwężeniem lub bez oraz wskazanie środków, jakie należy podjąć w celu dalszego leczenia. Jednocześnie do oceny czynności serca można zastosować angiografię lewej komory.
4. USG i ultradźwięki wewnątrznaczyniowe:
USG serca może badać kształt serca, ruch ściany i funkcję lewej komory i jest jedną z najczęściej stosowanych metod badania. Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa to obiecująca nowa technika wyjaśniania kształtu i zwężenia ściany w tętnicach wieńcowych.
5, kontrola enzymatyczna mięśnia sercowego:
Jest to jeden z ważnych sposobów diagnozy i diagnostyki różnicowej ostrego zawału mięśnia sercowego. Klinicznie dodatnią zmianę enzymatyczną opartą na zmianach sekwencji stężenia enzymu w surowicy i podwyższeniu określonych izozymów można wyraźnie zdiagnozować jako ostry zawał mięśnia sercowego.
6, obrazowanie puli krwi:
Można go wykorzystać do obserwowania dynamicznego obrazu skurczu i rozluźnienia ściany komory oraz ma ważną wartość odniesienia dla określenia ruchu ściany i funkcji serca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza utajonej miażdżycy naczyń wieńcowych
Diagnoza
Na podstawie głównie EKG spoczynkowego, dynamicznego lub wysiłkowego, obrazowania radionuklidów i / lub echokardiografii stwierdzono, że u pacjentów występują zmiany niedokrwienia mięśnia sercowego i nie ma innych wyjaśnień, którym towarzyszy miażdżyca Gdy jest to czynnik predysponujący, można go uznać za utajoną chorobę wieńcową serca. Selektywna angiografia wieńcowa lub dodatkowe ultrasonografia wewnątrznaczyniowa może ustalić diagnozę. Kryteria diagnostyczne niedokrwienia mięśnia sercowego w teście wysiłkowym w elektrokardiogramie ostatecznie zmienionym przez chińskich uczonych to:
(1) Test aktywności na płytce EKG lub test wysiłkowy na bieżni (poniżej maksimum) w celu ustalenia standardu niedokrwienia mięśnia sercowego
Pozytywne, jeśli spełniony jest jeden z następujących warunków:
1. Typowa dławica piersiowa występuje podczas ćwiczeń.
2. Depresja odcinka ST wynosi ≥0 lmV w typie poziomym lub opadającym (tj. Typu niedokrwiennego) podczas i po wysiłku. Jeśli oryginalny segment ST jest wciśnięty, ruch powinien zostać zmniejszony do pierwotnego poziomu 0,0 mV.
3. Ciśnienie krwi spada podczas ćwiczeń.
(B) standard podwójnej próby wysiłkowej w elektrokardiogramie w celu określenia niedokrwienia mięśnia sercowego
Test wysiłkowy drabiny wtórnej EKG został teraz zastąpiony konfigurowalnym testem ćwiczeń z płytą lub bieżnią. Te dwa ostatnie urządzenia są jednak drogie, a te pierwsze można łatwo zastosować w podstawowych jednostkach medycznych.
1. Typowa dławica piersiowa podczas wysiłku lub zmiana EKG po wysiłku pozytywnie wpływa na jeden z następujących warunków:
(1) Na smyczy, w której przeważa fala R, po ćwiczeniu przygnębiony jest odcinek ST poziomy lub opadający (kąt przecięcia odcinka ST i wierzchołka fali R linii prostopadłej ≥ 900), który przekracza 0,05 mV przez 2 minuty. Jeśli pierwotny odcinek ST jest wciśnięty, po wysiłku ciśnienie jest dalej zmniejszane o ponad 0,0 mV przez 2 minuty.
(2) Na smyczy z dominującą falą R wysokość uniesienia odcinka ST (typu bow-back) po treningu przekracza 0,2 mV.
2. Po ćwiczeniu elektrokardiogram zmienia się na jeden z następujących warunków jako podejrzany wynik dodatni:
(1) Na smyczy z dominującą falą R po wysiłku pozioma lub opadająca depresja odcinka ST wynosi 0,O5 mV lub blisko 0,05 mV, a stosunek QX / QT wynosi ≥50% przez 2 minuty.
(2) Na smyczy, w której dominuje fala R, fala T od pionu do odwrócenia po ćwiczeniu trwa 2 minuty.
(3) Inwersja fali U.
(4) Po wysiłku pojawiają się następujące zaburzenia rytmu serca: przedwczesne bicie komorowe z wielu źródeł, napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie lub trzepotanie przedsionków, blok zatokowy, blok przedsionkowo-komorowy (jeden lub dwa) , trzeciego stopnia), blok gałęzi lewego pakietu lub blok gałęzi lewego pakietu, kompletny blok gałęzi prawego pakietu lub blok wewnętrzny.
Ponadto zasugerowano również, że amplituda fali R po wysiłku (szczególnie w depresji odcinka ST) jest również wskaźnikiem niedokrwienia mięśnia sercowego.
Diagnostyka różnicowa
Nerwica serca
Choroba jest dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, wpływającą na funkcję autonomiczną, skutkującą nieprawidłową czynnością sercowo-naczyniową. Wśród rodzajów pobudliwości receptora adrenergicznego beta pacjenci wykazywali większy stres i przyspieszenie akcji serca, zwiększone zużycie tlenu w mięśniu sercowym, a EKG wykazało depresję odcinka ST i odwrócenie załamka T oraz ukrytą koronę Choroba serca jest podobna. Pacjentami z tą chorobą są głównie młode kobiety w średnim wieku i wykonuje się test propranololu, to znaczy po przyjęciu 10-20 mg propranolu przez 2 godziny spowolnienie akcji serca, a następnie sprawdzenie elektrokardiogramu. Można zauważyć, że odcinek ST i fala T wracają do normy. Pomoc w identyfikacji
Inne choroby, które powodują zmiany odcinka ST i załamka T.
Wszystkie rodzaje organicznych chorób serca, zwłaszcza zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, choroba osierdziowa, zaburzenia równowagi elektrolitowej, choroby endokrynologiczne i działania leków, mogą powodować zmiany odcinka ST EKG i zmiany załamka T, należy odnotować w diagnozie, ale zgodnie z tymi chorobami I cechy kliniczne sytuacji, nie jest trudno dokonać identyfikacji.
