Złamanie obojczyka u noworodka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania obojczyka noworodka Złamanie obojczyka jest najczęstszym rodzajem złamania porodowego i jest związane ze sposobem porodu, sposobem porodu dziecka i masą urodzeniową. Dystocja, transpozycja płodu jest duża, a częstość występowania gigantów jest wysoka. Uraz porodowy u noworodka odnosi się do uszkodzenia płodu lub noworodka spowodowanego czynnikami mechanicznymi podczas porodu. W ostatnich latach, ze względu na wzmocnienie badań prenatalnych i udoskonalenie technik położniczych, częstość występowania urazów porodowych znacznie się zmniejszyła, ale nadal jest jedną z przyczyn śmierci noworodków i długotrwałej niepełnosprawności, szczególnie w oddziałach oddolnych. Złamanie obojczyka jest najczęstszym rodzajem złamania porodowego i jest związane ze sposobem porodu, orientacją dziecka i masą urodzeniową. Większość dzieci nie ma żadnych oczywistych objawów, więc łatwo je przeoczyć, jednak gdy aktywność ramienia jest zmniejszona lub aktywność pasywna płacze, ból, dźwięk szkła kostnego, a nawet grudki lędźwiowo-krzyżowe, odruch uścisku dotkniętej strony osłabia się lub zanika. Niewielka liczba dzieci może mieć gorączkę, dużą ilość wewnętrznego krwawienia podczas złamania i niewielki wzrost temperatury ciała, gdy krwiak jest wchłaniany, ale ogólnie nie przekracza 38 ° C. Należy wziąć pod uwagę możliwość zakażenia, gdy wzrośnie temperatura otwartego złamania. Jest nawet szok. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie u dzieci
Patogen
Przyczyny złamania obojczyka noworodka
Dystocja (35%)
W przypadku dystocji płód ma trudności w barku, a łopatka przednia jest ściśnięta w spojeniu łonowym miednicy matki, powodując ekstremalne zgięcie kruchego obojczyka i złamanie. Złamanie często występuje w środkowym lub środkowym segmencie 1/3, z pęknięciem poprzecznym i przemieszczeniem. Istnieją również niekompletne złamania (złamania zielonej gałęzi).
Ogromny (20%)
Jeśli płód jest zbyt duży, a poród jest trudny, położna zbyt mocno pociągnie ramię płodu. Kiedy płód zostanie dostarczony do miednicy, ramiona zostaną dociśnięte do wewnątrz i spowodują złamanie noworodka.
Duża transpozycja płodu (10%)
Kość obojczyka płodowego jest krucha, a stopień transpozycji płodu jest zbyt duży, co powoduje obojczyk uderzenie w kanał rodny matki i złamanie.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom obojczyka noworodka
Prawidłowo oszacuj związek między kanałem porodowym a rozmiarem płodu iw razie potrzeby wybierz cesarskie cięcie. Zwróć uwagę na leczenie dystocji: wyreguluj skuteczne skurcze, obracając ręce, zwróć uwagę, aby tuszę powoli transponować. Jednocześnie popraw technologię położnictwa, uważnie i systematycznie obserwuj zmiany w całym procesie, opanuj prawidłową maszynę porodową: ramiona są dostarczane zgodnie z formalnymi procedurami operacyjnymi, lewa ręka delikatnie dociska szyję płodu, prawa ręka odpowiednio chroni krocze, tak aby samo ramię łonowe było łonowe Łuk jest dostarczany jako pierwszy, a następnie szyja jest podnoszona do góry, dzięki czemu tylne ramię jest powoli dostarczane z przodu krocza.
Podczas cięcia cesarskiego musimy zrozumieć czas porodu, nie wchłaniać ślepo płynu owodniowego, zmniejszać ciśnienie w jamie macicy po wchłonięciu płynu owodniowego, sprzyjać skurczowi macicy, zawężać nacięcie, które nie sprzyja porodzie płodu, a dziecko urodzi się powoli po porodzie. Przednie ramię.
Powikłanie
Powikłania złamania obojczyka noworodka Komplikacje, niedożywienie u dzieci
Zwiększone stężenie wapnia we krwi.
Objaw
Objawy złamań obojczyka noworodków Częste objawy Dzieci płaczące niespokojne ramiączka i ból kończyny górnej odbicie uścisku osłabło lub zniknęło
Większość dzieci nie ma żadnych oczywistych objawów, więc łatwo je przeoczyć, jednak gdy aktywność ramienia jest zmniejszona lub aktywność pasywna płacze, ból, dźwięk szkła kostnego, a nawet grudki lędźwiowo-krzyżowe, odruch uścisku dotkniętej strony osłabia się lub zanika. Niewielka liczba dzieci może mieć gorączkę, dużą ilość wewnętrznego krwawienia podczas złamania i niewielki wzrost temperatury ciała, gdy krwiak jest wchłaniany, ale ogólnie nie przekracza 38 ° C. Należy wziąć pod uwagę możliwość zakażenia, gdy wzrośnie temperatura otwartego złamania. Jest nawet szok.
Zbadać
Badanie złamania obojczyka noworodka
1, kontrola rentgenowska:
Obrazy rentgenowskie są wymagane do potwierdzenia diagnozy, gdy podejrzewa się złamanie obojczyka. Ogólnie 1/3 złamań obojczyka była nachylona do przodu i ukośnie pod kątem 45 ° do głowy. Strzelnica powinna obejmować całą długość obojczyka, 1/3 kości ramiennej, łopatki i górne pole płucne, w razie potrzeby wykonać zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej. Fazy przednia i tylna mogą wykazywać przemieszczenie złamania obojczyka w górę i w dół, a faza skośna o 45 ° może obserwować przemieszczenie złamania przednio-tylnego.
Niemowlęta z obojczykiem bez złamania wypierającego lub złamania zielonej gałęzi czasami trudne do potwierdzenia diagnozy na oryginalnym obrazie rentgenowskim, mogą być przeglądane 5 do 10 dni po urazie, często z utworzeniem osteofitów.
W zewnętrznej 1/3 złamania obojczyka można ogólnie zdiagnozować zdjęcie rentgenowskie przedniej i tylnej pozycji oraz przechylenie 40 ° do głowy. Czasami konieczne jest zrobienie zdjęcia rentgenowskiego barku, aby zdiagnozować uszkodzenie więzadła więzadła. Kiedy wykonano zdjęcie rentgenowskie ze stresem, pacjent stał pionowo, a waga każdego nadgarstka wynosiła 4,54 kg (10 funtów), rozluźniono mięśnie kończyny górnej i sfotografowano ramiona. Gdy odległość między kłykciami a bliższym złamaniem obojczyka jest znacznie zwiększona, wskazane jest uszkodzenie więzadła więzadła. Zewnętrzna powierzchnia stawowa obojczyka jest pęknięta. Czasami trudno jest postawić diagnozę za pomocą konwencjonalnego zdjęcia rentgenowskiego. Często konieczne jest wykonanie obrazu tomograficznego lub tomografii komputerowej.
Obrazy przednie i tylne RTG 1/3 obojczyka pokrywają się z śródpiersiem i kręgosłupem i trudno jest wykazać złamanie. Wykonanie zdjęcia rentgenowskiego od 40 ° do 45 ° w głowę pomaga znaleźć linię złamania. Badanie rentgenowskie jest bardziej powszechne, ale jego częstość błędnych diagnoz jest wyższa, dlatego nie ma pewności, że przedni fragment rentgenowski nie ma złamania i jest zdiagnozowany jako uszkodzenie tkanki miękkiej. Konieczne jest dokładne sprawdzenie, czy występuje wewnętrzny koniec obojczyka czy lokalny znak złamania. Aby postawić prawidłową diagnozę.
2, badanie CT: Badanie CT jest najlepszą pomocniczą metodą badania w celu ustalenia złamania. Potrafi wyraźnie wskazać lokalizację i zasięg złamania, szczególnie w przypadku złamania powierzchni stawowej przewyższającego badanie rentgenowskie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania obojczyka noworodka
1. Wrodzony obojczykowo-stawowy staw rzekomy jest spowodowany brakiem normalnego połączenia dwóch centrów kostnienia wewnątrz i na zewnątrz obojczyka podczas rozwoju embrionalnego. Noworodkowe objawy aktywności pseudostawowej i masy w 1/3 obojczyka na styku obojczyka występowały w prawym obojczyku z wiekiem, wzrosła lokalna deformacja. Należy odróżnić od złamania obojczyka spowodowanego urazem porodowym. Zdjęcia rentgenowskie pokazały tworzenie się stawów rzekomych stawów w środkowych i zewnętrznych rogach obojczyka Dwa złamane końce były blisko i pokazały masy przypominające cebulki bez objawów klinicznych i dysfunkcji. Długoterminowa obserwacja nie miała wpływu na rozwój stawów obojczykowo-obojczykowych i stawów mostkowo-biodrowych. Zasadniczo nie jest wymagane specjalne leczenie.
2. Kraniotomia jest zaburzeniem rodzinnej dziedzicznej śródbłonkowej osteogenezy, która może wpływać na rozwój obojczyka, kości czaszkowo-twarzowej i kręgosłupa miednicy, kości dłoni i stóp. Objawami klinicznymi obojczyka są w całości lub części brak zdjęcia rentgenowskiego i wrodzona pseudoartroza obojczyka. Są większe szczeliny na obu końcach kości. Końce kości zwężają się, brakuje pierścienia czaszki i miednicy, a kość szczękowo-twarzowa jest niewielka.
3. Wewnętrzny koniec obojczyka jest oddzielony od wewnętrznego końca obojczyka, a kostnienie następuje później, a zamknięcie następuje najpóźniej. Dlatego u dzieci i młodzieży na wewnętrznym końcu obojczyka występuje mniejsze przemieszczenie lub złamanie stawu mostkowego, a bardziej prawdopodobne jest oddzielenie nasady. Zdjęcie rentgenowskie wykazuje oznaki zwichnięcia stawu mostkowego.
4. Złamanie zewnętrznego obojczyka zwichnięcia stawu obojczykowo-obojczykowego u dzieci jest czasami trudne do odróżnienia od stawu obojczykowo-obojczykowego na obrazach klinicznych i rentgenowskich. W razie potrzeby wymagany jest obraz tomograficzny lub badanie CT.
