Gruźlica oskrzeli
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rurki oskrzelowej Gruźlica oskrzeli, znana również jako gruźlica oskrzeli (EBTB), odnosi się do gruźlicy występującej w tchawicy, błonie śluzowej oskrzeli i podśluzówce. Najczęstszą drogą zakażenia dorosłych EBTB jest bezpośrednie wszczepienie Mycobacterium tuberculosis do błony śluzowej oskrzeli w zmianach w płucach. Po drugie, zmiany śródpłucne mogą również zaatakować błonę śluzową oskrzeli przez tkanki okołoskrzelowe. Podśluzówka oskrzeli obejmuje następnie warstwę błony śluzowej. Dzieci z EBTB często powodują gruźlicze zapalenie oskrzeli z powodu erozji oskrzeli sąsiadującej z limfadenopatią śródpiersia. Pierwotna gruźlica oskrzeli występuje rzadko. Najczęstszą drogą zakażenia dorosłych EBTB jest bezpośrednie wszczepienie Mycobacterium tuberculosis do błony śluzowej oskrzeli w zmianach w płucach. Po drugie, zmiany śródpłucne mogą również zaatakować błonę śluzową oskrzeli przez tkanki okołoskrzelowe. Podśluzówka oskrzeli obejmuje następnie warstwę błony śluzowej. Dzieci z EBTB często powodują gruźlicze zapalenie oskrzeli z powodu erozji oskrzeli sąsiadującej z limfadenopatią śródpiersia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,015% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: rozstrzenie oskrzeli, niedodma, astma oskrzelowa
Patogen
Gruźlica oskrzeli
Zakażenie prątkami gruźlicy (90%)
Najczęstszą drogą zakażenia dorosłych EBTB jest bezpośrednie wszczepienie Mycobacterium tuberculosis do błony śluzowej oskrzeli w zmianach w płucach. Po drugie, zmiany śródpłucne mogą również zaatakować błonę śluzową oskrzeli przez tkanki okołoskrzelowe. Podśluzówka oskrzeli obejmuje następnie warstwę błony śluzowej. Dzieci z EBTB często powodują gruźlicze zapalenie oskrzeli z powodu erozji oskrzeli sąsiadującej z limfadenopatią śródpiersia.
Patogeneza
1. Rozprzestrzenianie się rurociągu: najczęstsze jest, gdy bakterie gruźlicy w miejscowej zmianie lub jamie bezpośrednio atakują błonę śluzową oskrzeli przez drenaż oskrzeli lub atakują ścianę oskrzeli przez otwór w błonie śluzowej.
2, rozprzestrzenianie się sąsiednich zmian chorobowych: gruźlica w zmianach płucnych rozprzestrzenia się bezpośrednio w pobliżu oskrzeli, przyczyną gruźlicy oskrzeli są uszkodzenia sera w węzłach chłonnych okołoskrzelowych, korozja, penetracja, przenikają do sąsiedniej ściany oskrzeli, rozprzestrzeniają się na oskrzela.
3, rozprzestrzenianie się linii krwi: w ostrym i przewlekłym rozprzestrzenianiu się linii krwi przyczyną gruźlicy oskrzeli może być rozprzestrzenianie się gruźlicy podśluzówkowej, ale bardzo rzadko.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy oskrzeli
1. Rozwijaj dobre nawyki zdrowotne, które nie plują. Chorzy na gruźlicę są poparzeni lub zdezynfekowani.
2, regularne badanie fizykalne, wczesne wykrycie, wczesna izolacja, wczesne leczenie. Ponadto BCG należy podawać niemowlętom i małym dzieciom na czas, aby uodpornić organizm i zmniejszyć częstość występowania gruźlicy.
3, stwierdzono, że jest niska gorączka, nocne poty, suchy kaszel, plwocina z krwią, zmęczenie, dieta i inne objawy powinny być niezwłocznie skierowane do szpitala na badanie. Po zdiagnozowaniu gruźlicy leczenie należy przeprowadzić natychmiast, a jednocześnie należy zwrócić uwagę na zwiększenie odżywiania w celu poprawy sprawności fizycznej.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy oskrzeli Powikłania oskrzeli zanikowa astma oskrzelowa
Oskrzeli
Jest to częste powikłanie gruźlicy. Gruźlica jest jedną z najczęstszych przyczyn oskrzeli. Niezależnie od tego, czy jest to pierwotna gruźlica płuc u dzieci, czy przewlekła gruźlica zwłóknieniowa, gruźlica oskrzelowa, niedodma i zapalenie opłucnej w późnej dorosłości, może powodować różne stopnie oskrzeli.
Niedodma
Niedodma nie jest niezależną chorobą, ale komplikacją niektórych chorób klatki piersiowej, zwłaszcza gruźlicy. Niedodma jest częścią lub brakiem gazu w płucach, więc nie może się rozszerzać, a objętość płuc zmniejsza się. Może wystąpić z jednej strony płuca, płata lub odcinka płuca. Większość wczesnych stadiów jest odwracalna, a płuca można zabrać na czas do leczenia. Jeśli czas trwania jest długi, duża liczba mikroskopijnych przerostów, rozległe zwłóknienie, objętość płuc zmniejsza się, a tworzenie zapaści płuc jest nieodwracalne. Gruźlica limfadenopatia oskrzelowa lub gruźlica oskrzelowa jest jedną z najczęstszych przyczyn niedodmy. Na oddziale klinicznym gruźlicy konieczna jest diagnostyka różnicowa niedodmy spowodowanej innymi przyczynami, zwłaszcza nowotworem złośliwym spowodowanym niedodmą, aby zapobiec błędnej diagnozie i złemu traktowaniu.
Astma oskrzelowa (nazywana astmą)
Jest to przewlekłe zapalenie dróg oddechowych obejmujące różne komórki zapalne, takie jak eozynofile i jądrowe limfocyty T z komórek tucznych. Jego głównymi cechami klinicznymi są wysoka reaktywność dróg oddechowych i niedrożność dróg oddechowych. Gruźlica jest często związana z astmą z różnych powodów, a jej występowanie jest pięciokrotnie wyższe niż u zdrowych osób.
Objaw
Objawy gruźlicy oskrzeli Typowe objawy Gorączka świszcząca z kaszlem, nieznacznie ... Duszność świszcząca, nocne poty
EBTB ma powolny początek, liczne objawy i brak specyficzności: kaszel 71% do 100%, plwocina 41% do 95%, gorączka 24% do 50%, nocne poty 50%, duszność 19,7% do 35%, utrata masy ciała 2,6% ~ 30%, krwioplucie 19,7% do 25%, ból w klatce piersiowej 15%, świszczący oddech 10% do 15%, chrypka 10%, miejscowy świszczący oddech 3%, brak objawów klinicznych 2,6% do 24%.
Zbadać
Badanie gruźlicy oskrzeli
Badanie bakteriologiczne
Dodatni wskaźnik konwencjonalnej mikroskopii barwiącej przeciw kwasowi wynosił 4,3% do 68,8%, a najbardziej zgłaszany poniżej 30%. Dodatni odsetek hodowli Mycobacterium tuberculosis wynosił 10,7% ～ 100%, a dodatni odsetek hodowli Mycobacterium tuberculosis u dzieci był wyższy. Przyczyna niskiej dodatniej częstości badania bakteriologicznego może być wielopłaszczyznowa, na przykład oskrzeli drenażowe nie są gładkie, martwica zawierająca Mycobacterium tuberculosis nie jest łatwa do wydalenia lub szczoteczka nie jest łatwa do szczotkowania do wydzielania gruźliczego, ilość bakterii jest niewielka, a uszkodzenie jest Nacieki podśluzówkowe, zmiany proliferacyjne są względnie statyczne, metody selekcji i wykrywania przypadków są różne. W ostatnich latach zaproponowano użycie rurki z żelem krzemionkowym o średnicy 2 mm do infiltracji oskrzeli podpajęczynówkowej w rurce podpajęczynówkowej w celu wykonania grubego rozmazu pod bezpośrednim widokiem bronchoskopu światłowodowego. Wskaźnik dodatni może osiągnąć 20,8%. Przy użyciu rozmazu szczoteczkowego, posiewu rozmazu oskrzelowego pooperacyjny rozmaz plwociny jest dobrym dodatkiem do badania bakteriologicznego plwociny. Różne próbki pobierania próbek i różne metody wykrywania mogą poprawić dodatnią częstotliwość wykrywania EBTB.
2. Tkanka i cytologia
Najważniejszym sposobem diagnozowania EBTB jest tkanka i cytologia pobierania oskrzelowo-oskrzelowego, a wartość diagnostyczna EBTB z ujemnym badaniem bakteriologicznym jest większa. Typowe wyniki badań mikroskopowych EBTB to przerost błony śluzowej (43%), przekrwienie i obrzęk (20,6%), wrzody erozyjne (18,2%), zwężenie blizn (18,2%), a różne stopnie zwężenia mogą osiągnąć ponad 90%. Jednak gołym okiem nie można postawić prawidłowej diagnozy. Zmiany histopatologiczne obejmowały głównie ziarniniak podobny do sera, ziarniak niepochodzący z przypadku, komórki nabłonkowe i naciek limfocytów. Typowa zmiana wynosi tylko 36%, a AIDS (AIDS) w połączeniu z EBTB nie ma charakterystycznych zmian w ziarniniaku gruźliczym. Cytologia EBTB charakteryzuje się całkowitą martwicą, mniejszą martwą wodą, większą ilością tłuszczu oraz łatwością suszenia i granulacji. Wokół guzków gruźliczych nie ma wolnych rzęskowych komórek kolumnowych, rzęskowe komórki kolumnowe są nadal ułożone w polarną, wolną krawędź, strukturę kolumnową, a jądro ułożone jest w układzie morwy. Powyższe cechy różnią się od martwicy koagulacyjnej nowotworu i wielojądrzastych komórek gigantycznych typu obcego. Niektórzy autorzy stwierdzili, że 746 pacjentów poddano badaniu morfologicznemu płukania oskrzeli, a 23 pacjentów zdiagnozowano za pomocą EBTB, tylko u jednego z nich stwierdzono dodatnie zabarwienie kwasoodporne. Uważa się, że dodatni wskaźnik cytologii nie jest niższy niż w badaniu bakteriologicznym, co można w pewnym stopniu zrekompensować. Niewystarczająca szybkość wykrywania bakteriologicznego.
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy
(PCR) i techniki immunologiczne: nie ma wielu raportów. Wu Xueqiong i wsp. Podali wyniki PCR, rozmazu i hodowli 83 gruźliczych płynów do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF) .Dodatnie wyniki tych trzech metod wyniosły odpowiednio 56,6%, 20,5% i 25,3%, a 26 niegruźliczych testów pCR BALF było ujemnych. Myślę, że PCR ma dobrą wartość diagnostyczną. Chen Zhang i wsp. Wykryli dodatni wskaźnik przeciwciał przeciw gruźlicy, rozmazie pooperacyjnym, szczotkowaniu i biopsji w BALF 62 przypadków EBTB, które wynosiły odpowiednio 85,7%, 46,6%, 45,8% i 30,9%. Odzyskana ilość płynu jest duża, blisko zmiany, a zawartość przeciwciał jest stosunkowo wysoka. Wykrywanie DNA Mycobacterium tuberculosis w próbkach tkanek jest zaawansowaną metodą techniczną, a perspektywy jej zastosowania są obiecujące. Hu Min i wsp. Zastosowali amplifikację łańcucha polimerazy in situ do wykrycia DNA Mycobacterium tuberculosis w skrawkach parafiny płucnej. Pozytywnym obszarem był pręt, pręt lub punktowo ciemnoniebieski korpus, a 24 z 30 próbek było dodatnich, podczas gdy konwencjonalne barwienie kwasoodporne Tylko 5 przypadków było pozytywnych. Wykorzystując zagnieżdżoną reakcję łańcuchową polimerazy (NPCR) w celu wykrycia DNA Mycobacterium tuberculosis w żywej tkance, metoda wykorzystuje wewnętrzny starter i drugą amplifikację w celu zmniejszenia liczby cykli, w wyniku czego pasmo tła zmniejsza swoistość. Końcowy produkt amplifikowano na podstawie specyficzności startera, przezwyciężając zanieczyszczenie. Dodatni odsetek w 110 próbkach wynosił 76%, co było znacznie wyższe niż 13% histopatologii, 19% rozmazów szczotkowych, 22% pooperacyjnych badań plwociny i 15% kultur. Spośród 43 pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem płuc żaden z NPCRs nie był dodatni. W przypadku EBBS z normalnymi radiogramami klatki piersiowej, plwociną ujemną i histologią bez typowych zmian gruźlicy ma wartość diagnostyczną.
4. Badanie obrazowe
Rentgen klatki piersiowej Rentgen EBTB ma różne objawy i jest ściśle związany ze zmianami oskrzeli, płuc, opłucnej i śródpiersia. Nacieki w opłucnej stanowiły 29% do 41%, niedodma 28% do 49%, konsolidacja płuc 36%, zmiany nieaktywne płuca 13% do 33%, ubytki 26%, powiększenie wnęki 8 % ~ 15,8%, płyn opłucnowy 5,3%, 5,2% uszkodzonych płuc, 3% do 40% radiografii klatki piersiowej. Qi Erhu i wsp. Zaproponowali, że cechami CT EBTB są (1) płat górny, środkowy i językowy liści dwóch płuc są miejscami gruźlicy; (2) dotknięte zmiany oskrzelowe są rozległe, dotyczy 74%; (3) występuje zwężenie oskrzeli, pogrubienie ściany, niedrożność (4) 78% miało gruźlicę i limfadenopatię wargową; (5) Większość drenażu oskrzelowego płata płucnego, segmentowa proksymalna warstwa wargowa bez obrzęku i miejscowego wysięku. Wzmocniony skan nie wykazał masy pęcherzyków płucnych w tkance płucnej z wzmocnionymi pierścieniami węzłami chłonnymi lub konsolidacją, co dodatkowo wspiera diagnozę tej choroby. Moon i wsp. Uważają, że wydajność CT zależy od stadium choroby, kiedy aktywne zmiany, nieregularne pogrubienie ściany dróg oddechowych, podczas gdy w przewlekłych zmianach zwłóknieniowych, drogi oddechowe są gładkim zwężeniem i łagodnym pogrubieniem ścian, brak istotnych zmian w obserwacji dynamicznej .
Diagnoza
Rozpoznanie gruźlicy oskrzeli
Punkty diagnostyczne
W oparciu o literaturę z ostatnich lat sugeruje się, aby w poniższych sytuacjach rozważyć możliwość EBTB:
(1) Niewyjaśniony drażniący kaszel, powtarzające się zastoje krwi, trudności w oddychaniu, świszczący oddech i dyskomfort w klatce piersiowej.
(2) Dostępne są następujące zmiany obrazowania:
1 Nastąpiła szybka zmiana niedodmy i zlokalizowanej rozedmy płuc.
2 rozsiewane zmiany oskrzelowe pojawiały się wielokrotnie po jednej lub obu stronach płuca.
O godzinie trzeciej znajduje się mały otwór naprężający lub wnęka z poziomem gazu i cieczy.
4 W płucach nie było widocznych zmian, ale barwienie kwasoodporne było dodatnie.
Ponad 5 miejsc uszkodzenia oskrzeli, zwężenia, zniekształcenia, deformacji. Wokół nie ma wyraźnego bloku tkanek miękkich.
(3) Bronchoskopia światłowodowa odgrywa decydującą rolę w diagnozowaniu EBTB.
Diagnostyka różnicowa
EBTB należy odróżnić od raka oskrzeli płuc, choroby grzybiczej płuc, infekcji bakteryjnej płuc, sarkoidozy i mięsaka Kaposiego.
