ostry krwiak nadtwardówkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego krwiaka zewnątrzoponowego Krwiak zewnątrzoponowy jest krwiakiem znajdującym się między wewnętrzną płytką czaszki a oponą twardą i jest bardzo powszechny na powierzchni półkuli. Większość z nich jest jednorazowa, a wiele z nich jest rzadkich, ale można je łączyć z innymi rodzajami krwiaków, aby utworzyć złożony krwiak, a wśród nich krwiak zewnątrzoponowy z krwiakiem zewnątrzoponowym i krwotok w miejscu krwotoku są częstsze, a krwiak śródmózgowy jest rzadki. Krwiak zewnątrzoponowy można zaobserwować u każdego pacjenta w wieku, i częściej występuje u młodych dorosłych w wieku od 15 do 40 lat. Dzieci mają płytsze śródczaszkowe bruzdy naczyniowe i ścisłe przyleganie między czaszką a oponami, mniejsze ryzyko uszkodzenia tętnicy oponowej i opon mózgowych, a krwiak zewnątrzoponowy jest rzadki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Osoby wrażliwe: częściej u młodych dorosłych w wieku od 15 do 40 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk, obrzęk, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niedożywienie, hemoroidy
Patogen
Ostra etiologia krwiaka zewnątrzoponowego
(1) Przyczyny choroby
Częstą przyczyną ostrego krwiaka zewnątrzoponowego jest rozerwanie środkowej tętnicy oponowej lub jej gałęzi spowodowane złamaniem czaszki, tworząc krwiak między wewnętrzną płytką czaszki a oponą twardą Typowy ostry krwiak zewnątrzoponowy jest częsty u pacjentów ze złamaniami czaszkowo-mózgowymi u młodych dorosłych. Najczęściej występuje z przodu i z przodu czoła.
(dwa) patogeneza
Środkowa tętnica oponowa wchodzi do czaszki przez zatokę środkowej dołu czaszki i przemieszcza się wzdłuż środkowej bruzdy oponowej. Jest podzielona na dwie części w punkcie skrzydełowym. Czaszka jest cieńsza w punkcie skrzydłowym. Środkowa tętnica oponowa i jej gałęzie mogą zostać złamane. Łza, krwotok głównego krwotoku występuje głównie w czole. Krwiak krwi utworzony z przodu najczęściej znajduje się w czole lub części czołowej. Krwiak krwi po wydatku znajduje się głównie w kopule lub kostce. Tętnica oponowa jest silna i krwiak można szybko zwiększyć. Porażenie mózgowe w ciągu kilku godzin, szczególnie ostry krwiak zewnątrzoponowy widoczny w krwawieniu tutaj, uraz czoła lub złamanie przedniego dołu czaszki, może uszkodzić przednią tętnicę sitową i jej gałęzie (przednia tętnica oponowa), w czole lub w wysokości Krwiak zewnątrzoponowy powstaje na dole. Tutaj krwiak jest powolny i rzadki w praktyce klinicznej. Łatwo przeoczyć diagnozę. Czasami złamanie i żyła oponowa towarzysząca środkowej tętnicy oponowej są powolne, a krwiak jest przeważnie podostry lub przewlekły. Jest to rzadkie w praktyce klinicznej. Zatok i zatok poprzeczny mogą powodować krwiak zatoki pasożytniczej z powodu złamania odpowiedniego miejsca, krwiaka tylnego dołu czaszki lub krwiaka zewnątrzoponowego, który otacza zatokę, żyły zwężenia lub naczynia krwionośnego, które penetruje czaszkę, jest spowodowane złamaniem. Może tworzyć krwiak w przestrzeni zewnątrzoponowej, który można spotkać klinicznie, ale krwiak jest wolniejszy niż ten spowodowany krwotokiem zatokowym. Czasami nie dochodzi do złamania po urazie głowy, ale siła zewnętrzna może oddzielić oponę twardą od czaszki, powodując małe naczynia krwionośne. Odrywając się, tworząc krwiak zewnątrzoponowy, zlokalizowany głównie w miejscu urazu, formacja jest powolna, a krwiak jest niewielki, ostry krwiak zewnątrzoponowy jest mniejszy w okolicy potylicznej, ponieważ opona twarda i kość potyliczna są ściśle przylegające, a często żylne Krwotok, zgodnie z badaniami, krwiak powinien zostać zdjęty z czaszki, co najmniej 35 g siły, ale czasami, z powodu linii złamania przez górną zatokę strzałkową lub zatokę poprzeczną, może również powodować ogromny krwiak zewnątrzoponowy jeżdżący przez zatokę Ciągłe rozszerzanie się tego rodzaju krwiaka, spowodowane głównie ponownym krwawieniem opony twardej i płytki śródkostnej, jest spowodowane nowym ponownym krwawieniem, a nie tylko ciśnieniem żylnym.
Rozmiar krwiaka jest ściśle związany z nasileniem choroby. Im cięższy i cięższy, ale częstość krwawień jest bardziej widoczna. Mały i pilny krwiak często ma objawy kompresji mózgu na wczesnym etapie, podczas gdy powolny krwotok występuje w ciągu dni lub nawet tygodni. Pokazuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, ostry krwiak znajdujący się na wypukłej powierzchni półkuli, często popychający tkankę mózgową do wewnątrz i w dół, tak że hipokamp i hak z powrotem wewnątrz płata skroniowego wystają poniżej krawędzi móżdżku, ściskając szypułkę mózgową, nerw okoruchowy, mózg Tętnica tylna wpływa na odpływ żyły mostka i zatokę górną zatoki. Nazywa się to krwotok zewnątrzoponowy móżdżku. Jest to krwiak zewnątrzoponowy o przedłużonym okresie wzrostu. Zwykle rozwija się w ciągu 6 do 9 dni i wrasta w fibroblasty opony twardej. Cienka warstwa granulek jest owinięta i przylega do opony twardej i czaszki, mały krwiak można całkowicie zmechanizować, a duży krwiak jest torbielowaty, a brązowy krwawy płyn jest przechowywany.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie krwiakowi zewnątrzoponowemu
Choroba jest traumatyczną chorobą, bez środków zapobiegawczych, zwracaj uwagę na bezpieczeństwo i unikaj urazu.
Powikłanie
Ostre powikłania krwiaków zewnątrzoponowych Powikłania obrzęk obrzęk krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego niedożywienie trądzik
Jeśli wykonywana jest operacja, oprócz typowych powikłań wspólnego uszkodzenia mózgu i kraniotomii, należy zwrócić szczególną uwagę na:
1. Obserwacja pooperacyjna powinna być ściśle obserwowana, a nawracający krwiak i krwiak opóźniony należy leczyć niezwłocznie.
2. Wtórny obrzęk mózgu i obrzęk mózgu powinny być odpowiednio kontrolowane.
3. Ciężcy pacjenci mogą mieć krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i należy im zapobiegać na początku operacji.
4. Pacjenci z długotrwałą śpiączką są podatni na infekcje płuc, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zaburzenia podwzgórza, niedożywienie, hemoroidy itp., Przy jednoczesnym wzmocnieniu środków pielęgnacyjnych, należy leczyć je w odpowiednim czasie.
5. Badanie kontrolne należy przeprowadzić w ciągu 1–3 miesięcy po wypisie, aby zrozumieć wyniki chirurgiczne i możliwe powikłania śródczaszkowe.
Objaw
Ostre objawy krwiaka zewnątrzoponowego Często występujące objawy Nudności Zaburzenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego Nadciśnienie tętnicze Zmniejszony silny ból głowy Porażenie mózgowe Ataksja 腱 Odruchowa nadczynność tarczycy Zatrzymanie krążenia znika
Objawy kliniczne krwiaka zewnątrzoponowego mogą się różnić w zależności od częstości krwawień, lokalizacji krwiaka i wieku, ale na podstawie cech klinicznych nadal istnieją pewne prawidłowości i podobieństwa, a mianowicie śpiączka-obudzenie-ponowne śpiączka. Weźmy przykład ostrego krwiaka zewnątrzoponowego na ekranie, który podsumowano w następujący sposób:
1. Zaburzenie świadomości: Z powodu różnego stopnia pierwotnego uszkodzenia mózgu w świadomości tego typu pacjenta występują trzy różne sytuacje: 1 pierwotne uszkodzenie mózgu jest łagodne, brak pierwotnej śpiączki po urazie, aż do powstania krwiaka śródczaszkowego, Zaczyna się pojawiać postępujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i zaburzenia świadomości i takich pacjentów łatwo przeoczyć. 2 Pierwotne uszkodzenie mózgu było nieco cięższe, po urazie był kiedyś nieprzytomny, potem był całkowicie przytomny lub świadomie poprawiony, ale wkrótce zapadł w śpiączkę. Tacy pacjenci to tak zwane typowe przypadki i łatwe do zdiagnozowania. 3 pierwotne uszkodzenie mózgu to poważna, uporczywa śpiączka po urazie i postępujące pogłębianie, objawy krwiaka śródczaszkowego często maskowane przez pierwotne stłuczenie mózgu lub uszkodzenie pnia mózgu, łatwiej błędnie zdiagnozowane.
2. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: Przy podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym pacjenci często mają bóle głowy, zwiększone wymioty, turbulencje i typowe zmiany w czterech krzywych, a mianowicie reakcję Cushinga, podwyższone ciśnienie krwi, zwiększoną różnicę ciśnienia tętna, podwyższoną temperaturę ciała, częstość akcji serca I reakcje kompensacyjne, takie jak powolne oddychanie, gdy wyczerpanie, ciśnienie krwi spada, puls jest słaby i depresja oddechowa.
3. Oznaki układu nerwowego: prosty krwiak zewnątrzoponowy, mniej oznak uszkodzenia nerwu we wczesnym stadium, tylko gdy krwiak tworzy uciskany obszar funkcji mózgu, pojawia się odpowiedni znak pozytywny, jeśli pacjent natychmiast pojawi się paraliż twarzy, niedowład połowiczny lub afazja Kiedy występują objawy i oznaki, należy je przypisać pierwotnemu uszkodzeniu mózgu. Kiedy krwiak nadal rośnie, powodując powrót liścia sakralnego do plwociny, pacjent nie tylko pogłębi świadome zaburzenia, ale także będzie miał objawy życiowe i pojawią się typowe objawy, takie jak rozszerzone źrenice po dotkniętej stronie i hemiplegia kończyn przeciwnych. Czasami, ponieważ krwiak rozwija się gwałtownie, powodując zniekształcenie, przemieszczenie i osadzenie wczesnego pnia mózgu na przeciwległym zwężeniu móżdżku, powinno to powodować nietypowe objawy: rozszerzenie przeciwnej źrenicy, przeciwległy niedowład połowiczny; Duża, ipsilateralna hemiplegia; lub kontralateralne rozszerzenie źrenic, ipsilateralna hemiplegia Pozycjonowanie należy wykonać natychmiast za pomocą dodatkowej kontroli.
Zbadać
Badanie ostrego krwiaka zewnątrzoponowego
1. Film rentgenowski czaszki: częstość złamań czaszki jest wysoka, około 95% pokazuje złamanie czaszki.
2. Badanie TK: wzrost gęstości podwójnie wypukłej soczewki, granica jest ostra, pozycja okna kostnego może pokazywać złamanie krwiaka czaszki, układ komorowy po tej samej stronie jest ściśnięty, a struktura linii środkowej zostaje przesunięta na przeciwną stronę.
3. MRI: Nie jest używany do badania ostrej fazy. Morfologia jest podobna do CT. Jest wrzecionowaty i ostro graniczy. Obraz ważony T1 jest równym sygnałem. Wewnętrzna krawędź opony twardej może być postrzegana jako niski sygnał, a obraz ważony T2 jest niskim sygnałem.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ostrego krwiaka zewnątrzoponowego
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Kiedy pacjenci mają zwiększony ból głowy, wymioty, niepokój, podwyższone ciśnienie krwi, zwiększoną różnicę ciśnienia tętna i / lub nowe objawy, należy bardzo podejrzewać krwiaka śródczaszkowego i przeprowadzić w odpowiednim czasie konieczne badania obrazowe, w tym radiogramy czaszki rentgenowskiej, USG typu A, angiografia mózgowa lub tomografia komputerowa.
