Ropień śledziony
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia śledziony Ropień ropień (ropień śledziony) jest rzadką chorobą. Śledziona jest wysoce selektywnym filtrem i centrum aktywności fagocytarnej dla mikroorganizmów we krwi. Ma odporność na miejscowe zakażenie i jest ogólnie mniej podatna na zakażenia. Od czasu zastosowania antybiotyków ropnie śledziony są jeszcze rzadsze. Najczęstszymi patogenami są gronkowce, paciorkowce, bakterie beztlenowe i tlenowe pałeczki Gram-ujemne, w tym Salmonella; Candida jest często zakażona gospodarzami o obniżonej odporności. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre rozlane zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyna ropnia śledziony
(1) Przyczyny choroby
Infekcje ropne śledziony są na ogół wtórne, ale większość pierwotnych zmian nie jest oczywista, ponieważ objawy samego ropnia śledziony mogą pojawić się zaledwie kilka tygodni lub nawet miesięcy po zniknięciu pierwotnej infekcji, więc pacjent jest w przeszłości Często nie zapamiętuje się stanu sprzed zarażenia. Typowe przyczyny ropnia śledziony to:
1 Najczęstsze jest to, że zakażone zmiany w innych częściach rozprzestrzeniają się do śledziony krwią, co stanowi 75% do 90% ogólnej liczby przypadków, gronkowca, paciorkowców lub posocznicy pneumokokowej lub posocznicy, zapalenia wsierdzia A gorączka poporodowa jest najczęstszym prekursorem ropnia śledziony, ale w rzeczywistości prawie wszystkie ropne infekcje mogą być prekursorem ropnia śledziony, rozprzestrzenianego ogólnie przez tętnice, ale infekcja wewnątrzbrzuszna może również dostać się do śledziony przez żyłę wrotną.
2 uszkodzenie śledziony lub zawał, odpowiadające za około 10% do 25% ropnia śledziony, nawet niewielki uraz może tworzyć krwiak śledziony, a wtórne zakażenie spowodowane ropniem śledziony, zawał śledziony może być spowodowany podwiązaniem tętnicy śledzionowej, spowodowanym zatorowością Patologiczna hemoglobinoza (nienormalna hemoglobinemia lub sierpowata choroba) może również wystąpić w zawale śledziony, a zawał śledziony jest idealną zmianą do odkładania lub rozmnażania bakterii.
3 sąsiednie narządy mogą również bezpośrednio zaatakować śledzionę, aby spowodować ropień, ale klinicznie rzadziej, co stanowi mniej niż 10% przyczyny ropnia śledziony, ropnia okołozębowego, ropnia pod pachami, ostre zapalenie trzustki, guzy żołądka i okrężnicy itp. Bezpośrednia inwazja śledziony powoduje ropień śledziony.
4 immunosupresja lub wady, takie jak krytyczna choroba, długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych, pacjenci z AIDS mogą mieć infekcję śledziony i ropień, a ponadto torbiele śledziony mogą być wtórną infekcją i przekształcić się w ropień śledziony.
Ropień śledziony jest zwykle powodowany przez gronkowce, paciorkowce lub salmonellę. W przypadku szerokiego stosowania antybiotyków spektrum patogeniczne jest również nieco zmienione. Obecnie częściej występują grzyby (takie jak Candida albicans) i infekcje beztlenowe. Ropień śledziony występuje niezwykle rzadko.
(dwa) patogeneza
Ropień śledziony jest spowodowany zatorami, więc ropień może być wielokrotny. Wtórne zakażenie krwiaka pourazowego jest zwykle pojedyncze, ale jest rzadkie w praktyce klinicznej. Struktura ropnia śledziony nie różni się od ropnia ogólnego. Ponieważ jednak ropień zawiera uszkodzoną tkankę śledziony, ropa jest często brązowa i grubsza niż ropa ogólna.
We wczesnym stadium ropnia śledziona nie jest przyczepiona do otaczającej tkanki. Im dłuższy jest przebieg choroby, zapalenie osiąga powierzchnię śledziony, a często dochodzi do gęstej adhezji między śledzioną a otaczającą tkanką. Jeśli ropień wpływa na powierzchnię śledziony, czasami może przeniknąć do drugiej. Narządy, ściana jamy brzusznej lub brzucha, powodujące różne wewnętrzne i zewnętrzne hemoroidy i zapalenie otrzewnej, a czasami mogą również przebić się przez przeponę, aby spowodować ropień, ale większość ropnia śledziony jest nadal zamknięta w śledzionie i sama jako infekcja może przejść Krew transportuje zator bakteryjny, który powoduje ropień przerzutowy w innych obszarach.
Zapobieganie
Zapobieganie ropieńowi śledziony
1. Aktywnie leczyć choroby zakaźne i wzmacniać leczenie antybiotykami;
2, w przypadku urazu brzucha, zwłaszcza śledziony jest tępy lub uraz penetrujący, należy jak najszybciej oczyścić, antyinfekcję.
Powikłanie
Powikłania ropnia śledziony Powikłania, ostre rozlane zapalenie otrzewnej
Powikłania nieleczonego ropnia obejmują: ropień krwotok śródmiąższowy, owrzodzenie ropnia do jamy brzusznej, jelit, tchawicy lub jamy klatki piersiowej, ropień śledziony może być rzadką przyczyną uporczywego zapalenia wsierdzia, przy odpowiedniej chemioterapii nadal nie pomaga.
Pacjenci z ropniem śledziony w połączeniu z ropniami wątroby, płuc, nerek i innych narządów stanowili ponad 25%, stan ten jest często cięższy, około 34% pacjentów z pęknięciem ropnia śledziony powikłanym rozlanym zapaleniem otrzewnej lub wnikają do żołądka, jelita grubego i jelita cienkiego, krwiak urazu śledziony Wtórne zakażenie ropnia często łączy się z dużym krwawieniem.
Objaw
Objawy ropnia śledziony Częste objawy Ból w górnej części brzucha Leukocytoza Wysięk opłucnowy śledziony
Ropień śledziony jest rzadki, objawy kliniczne są nietypowe, często brak specyficznych objawów, głównymi objawami są podostra gorączka i ból lewej strony, często lewy opłucnowy, bok, górna część brzucha lub ból w dolnej części klatki piersiowej i promieniujący na lewe ramię, Często w lewej górnej części brzucha występuje tkliwość, można zaobserwować typową śledzionę; bardzo niewielu słyszy tarcie śledziony, powszechną leukocytozę, posiew krwi czasami wykazuje wzrost bakterii chorobotwórczych.
Zbadać
Badanie ropnia śledziony
Białe krwinki i granulocyty obojętnochłonne często znacznie się zwiększają, a jądro jest przesunięte w lewo, ale może nie wzrosnąć znacząco z powodu długotrwałego stosowania antybiotyków.W połączeniu z hipersplenizmem leukocyty mogą się również zmniejszać, a szpik kostny może być wytwarzany, gdy śledziona jest poważnie zainfekowana. Wzrost liczby komórek naiwnych i retikulocytów.
W przypadku podejrzenia klinicznego ropnia śledziony należy rozważyć USG B lub masowe nakłucie pod kontrolą CT, ropień śledziony może pobierać starą krew lub ropę, nakłucie powinno być mikroskopem rozmazowym, kulturą bakteryjną i testem wrażliwości na leki Aby ukierunkować dalsze zastosowania antybiotyków.
1.B Ultra
Pokazuje powiększenie śledziony, pojedyncze lub wielokrotne okrągłe, owalne lub nieregularne bezechowe ciemne obszary w śledzionie, nierówne krawędzie, gruba ściana, w porównaniu z torbielami śledziony, krawędź echa bez ropnia śledziony , rozmyte, brak strefy echa w strefie echa, widoczny poziom cieczy, czasami echo gazu, brak echa w strefie echa, około 60% zmian w śledzionie, może towarzyszyć wysięk z lewej klatki piersiowej.
2. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i brzucha
Więcej objawów niespecyficznych objawów, takich jak podniesienie przepony i ograniczenie ruchu, powiększenie cienia śledziony, wysięk opłucnej i niedodma itp., Jeśli poziom płynu pojawia się w śledzionie, jest szczególnym objawem, ale taka sytuacja jest rzadka Pokarm plwociny pokazał, że żołądek i okrężnica poprzeczna zostały przesunięte na prawy przód, żołądek był zgięty, a ciśnienie i łza.
3. Badanie CT
Dokładność diagnostyczna jest wysoka, czułość i swoistość mogą sięgać 90%. Badanie skanujące ujawnia, że kształt śledziony jest wybrzuszony na zewnątrz, a śledziona jest okrągłym lub owalnym obszarem o niskiej gęstości, gęstość jest nierówna, krawędź jest nieregularna, a poziom płynu jest widoczny w ropniu. Lub gaz, ściana ropnia jest równa miąższowi śledziony, a ściana ropnia może zostać wzmocniona, gdy skan jest wzmocniony, ale zawartość ropnia nie jest poprawiona, a rozrzucone zwapnione płytki są widoczne w śledzionie.
4. Arteriografia
Czułość jest wysoka, a ropień można znaleźć w odległości co najmniej 2 cm. Śledziona jest powiększana przez angiografię. W śledzionie jest masa obrzęku wolna od naczyń krwionośnych, krawędź jest szorstka, obrzęk powoduje przesunięcie naczynia krwionośnego, wyprostowanie i oddzielenie oraz fazę włośniczkową. Ropień wykazywał nieregularny i niewyraźny ubytek wypełniający, wokół ropnia nie było plam i naczyń krwionośnych, nie było naczyń krwionośnych ani jeziora naczyń krwionośnych, a żyła śledziony była normalna.
5. Skanowanie śledziony radionuklidowej
Dokładność jest wysoka, do 80% do 90%, ale nie można wykryć zmian poniżej 2 cm Pojedynczy ropień charakteryzuje się dużym obszarem defektu radioaktywnego, a liczne małe ropnie (<3 cm) są obrazami nierównomiernego wychwytu radionuklidu.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ropnia śledziony
Diagnoza
CT jest najbardziej wiarygodnym testem, ale badanie rentgenowskie może wykazać lewą górną masę brzucha i gaz pozajelitowy w ropniu wywołanym przez bakterie wytwarzające gaz; przemieszczenie innych narządów, takich jak nerka, okrężnica i żołądek; uniesienie lewego przysiadu bocznego i lewe Boczny wysięk opłucnowy, badanie ultrasonograficzne może wykazać wadę ropnia śledziony powyżej 2 ~ 3 cm.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od krwiaka śledziony, zawału śledziony, torbieli śledziony, raka przerzutowego śledziony, naczyniaka krwionośnego, chłoniaka i innych chorób.
Ropień trzustki: Większość pacjentów ma gorączkę, ból brzucha i tkliwość brzucha, nudności, wymioty, czasami niedrożność porażenną jelit i epizody zapalenia trzustki wkrótce po wystąpieniu ostrego zapalenia trzustki. Ropień u tych pacjentów, gorączka, leukocytoza i objawy brzuszne, które są częste w ostrym zapaleniu trzustki, nie mogą zniknąć tak szybko, jak zwykle. Jeśli te objawy i objawy utrzymują się dłużej niż 7 dni, należy podejrzewać ropień. Połowę przypadków można dotknąć. Guzek
Ropień wątroby: wiele ropni spowodowanych bakteriemią ogólnoustrojową lub infekcją dróg żółciowych zwykle ma ostry początek, a główne cechy kliniczne pierwotnej choroby wywołującej ropień są jej głównymi objawami. Jeśli jest to pojedynczy ropień, objawy trwają kilka tygodni. Występuje podostry; gorączka, a czasem jedyna wskazówka, ale większość pacjentów ma także anoreksję, nudności, utratę masy ciała i osłabienie. Około połowy pacjentów odczuwa ból lub tkliwość w prawym górnym kwadrancie i powiększenie wątroby; czasami właściwe Ból opłucnej zapalnej w klatce piersiowej; żółtaczka zwykle występuje tylko wtedy, gdy drogi żółciowe są zablokowane.
