Zespół uwięzienia naczyń podkolanowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu skurczu naczyń Zespół skurczowy naczyń krwionośnych (PVES) to nieprawidłowy mięsień pod pachą, włóknisty rdzeń itp., Który ściska tętnicę promieniową lub żyłę biodrową. Odpowiednie zmiany patologiczne i objawy kliniczne mogą czasami obejmować nerw, ale tętnica promieniowa jest zaangażowana. Najczęstsze Istotną cechą jest to, że większość pacjentów jest młoda, chorobliwa po biegu lub wysiłku fizycznym oraz chromanie przestankowe, które stopniowo się pogarsza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: dobre dla młodych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych
Patogen
Przyczyny zespołu skurczu naczyń
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna zespołu skurczu naczyń jest niejasna, ale anatomiczne różnice między mięśniami i naczyniami krwionośnymi kończyny dolnej są ściśle związane z rozwojem embrionalnym.
Podstawa embriologii
Układ tętnic kończyn dolnych pochodzi z dwóch tętnic zarodkowych, tętnicy osiowej i zewnętrznej tętnicy biodrowej, z których obie pochodzą z tętnicy pępowinowej, przy czym ta ostatnia stanowi gałąź grzbietową aorty. Wśród dwóch tętnic zarodkowych najbardziej podstawową i najważniejszą jest oś. Tętnica powstaje w okresie embrionalnym 30 dni, a druga to zewnętrzna tętnica biodrowa. Pojawia się w okresie embrionalnym 32 dni, a tętnica udowa jest wydana po około 38 dniach. Tętnica osiowa biegnie wzdłużnie wzdłuż kończyny dolnej, a tętnica udowa biegnie z przodu. Można stwierdzić, że tętnica osiowa znajduje się głęboko w rozwijającej się przeponie na kolanie. Na tym etapie, zgodnie z jej anatomicznym położeniem z przeponą, tętnica osiowa jest podzielona na trzy segmenty: proksymalny odcinek przepony, głęboki odcinek przepony i Dalsza część przepony jest nazywana tętnicą kulszową, głęboką tętnicą biodrową i tętnicą międzykostną. Na tym etapie powstają również płytkie gałęzie ruchu. Mięsień sercowy wprowadza się do pachówki, a tętnicę udową i tętnicę kulszową są połączone. Okres embrionalny wynosi 48 dni. Tętnica kulszowa rozgałęzia się na górnej krawędzi bliższej przepony i przemieszcza się do powierzchownej skroniowej przepony. Nazywa się ją powierzchowną tętnicą skroniową, która jest połączona z tętnicą międzykostną na dystalnym końcu, która rozwija się w tętnicę piszczelową i promieniową, która zmienia się w czasie. Głęboka atrezja tętnicy biodrowej, normalna tętnica biodrowa Proksymalny do dystalnego końca składa się z płytkiej gałęzi ruchu, tętnicy kulszowej, powierzchniowej tętnicy skroniowej i tętnicy międzykostnej (ryc. 1). W tym samym czasie, co angiogeneza kości udowej, zaczyna przylegać do niej mięsień brzuchaty łydki. W początkowym brzuchatym mięśniu bocznym punkt zaczepienia znajduje się w kłykciu kości udowej. W miarę przechodzenia dziecka od raczkowania do chodzenia, punkt mocowania unosi się wzdłuż płytki stępowej do trzonu kości udowej. Punkt końcowy i punkt mocowania głowy przyśrodkowej jest wyższy niż głowa boczna. Przyśrodkowa głowa normalnego dorosłego brzuchatego łydki znajduje się po stronie ogonowej kanału krzyżowego. Tętnica biodrowa biegnie na zewnątrz tętnicy biodrowej. Zmienia się w dowolnym punkcie w okresie rozwojowym i ma wpływ na środkową głowę i tętnicę promieniową brzuchatego łydki. Normalny związek anatomiczny.
2. Przyczyny
Ponieważ tętnica promieniowa może znajdować się głęboko w przeponie, od podstawy embrionalnej obecność głębokiej tętnicy biodrowej może prowadzić do zespołu pułapki tętnicy ramiennej, a nadmierna przyśrodkowa głowa brzuchatego łydki może również powodować zmiany wzdłuż kości udowej. Tętnica promieniowa znajduje się wewnątrz przyśrodkowej głowy brzuchatego łydki lub przez głowę przyśrodkową Najczęstsze jest to, że tętnica promieniowa owija się wokół przyśrodkowej głowy do pachy, a następnie wychodzi na zewnątrz, biegnąc głęboko wewnątrz środkowej głowy, między środkową głową a środkową kością udową. Inne mięśnie, wiązki mięśni i wiązki włókien pod pachami mogą również uczestniczyć w tej złożonej zmianie, czasami obejmującej tkanki takie jak żyły i nerwy. W literaturze odnotowano, że gdy dotyczy zespołu żyły krzyżowej, udział żylny stanowi 7,6%. Inny rodzaj zespołu funkcjonalnej pułapki tętnicy promieniowej może być związany z uciskiem naczyń spowodowanym przerostem brzuchatego łydki, przepony, przepony lub półbłonka, często występującym u sportowców.
(dwa) patogeneza
Patologia
Zmiany patologiczne zespołu skurczu naczyń krzyżowych są procesem progresywnym. Nasilenie objawów jest ściśle związane ze stopniem zwężenia naczyń biodrowych. W końcu może prowadzić do zakrzepicy i powodować odpowiednie objawy kliniczne. Początek zmiany jest spowodowany tętnicą promieniową. Ucisk mięśni i powtarzane tarcie kości udowej powodują łagodne uszkodzenie ściany tętnicy, co powoduje miejscowe wczesne zmiany miażdżycowe i zakrzepicę. Rozprzestrzenienie miejscowych zmian może powodować zwężenie i zmiany hemodynamiczne, a wtórne turbulencje powodują Rozszerzanie dystalnych tętnic zwężenia, tworzenie tętniaka, tworzenie zakrzepicy tętniaka i niedrożność chorych naczyń krwionośnych może mieć poważne konsekwencje ostrego niedokrwienia, a zmiana może tworzyć wiele zabezpieczeń.
Badanie mikroskopowe obejmuje włókniste zgrubienie błony wewnętrznej, pęknięcie wewnętrznej elastycznej warstwy, zniszczenie komórek mięśni gładkich, rozrost tkanki łącznej i mechanizm pozakrzepowy. Typowe zmiany patologiczne zespołu pułapki tętnicy promieniowej są podzielone na trzy fazy, faza I: Przypadkowe pogrubienie i zwłóknienie, przypadkowa neowaskularyzacja; etap II: wraz z postępem zmiany, zewnętrzna warstwa elastyczna pęka, środkowy mięsień gładki zostaje zastąpiony przez kolagen, a pojawiają się nowe naczynia krwionośne i tkanka włóknista, tętnica łatwo tworzy zmiany podobne do guza; III: Zwyrodnienie naczyń prowadzi do całkowitego zniszczenia warstwy środkowej, zastąpionej tkanką włóknistą, zniszczenia wewnętrznej warstwy elastycznej, zastąpienia tkanką włóknistą i łatwego tworzenia zakrzepu w tętnicy, dlatego zakrzepica tętnicy ramiennej spowodowana uwięzieniem tętnicy ramiennej w tym okresie nie jest odpowiednia do trombektomii przezczaszkowej. W przypadku rekonstrukcji żyły należy rozważyć ablację endometrium.
2. Klasyfikacja
17 przypadków zgłoszonych w obszernej literaturze Insua i jego własnym doświadczeniu w leczeniu 2 przypadków podsumowało różne warianty anatomiczne wewnętrznej anatomii.
(1) Klasyfikacja typu 2: Zgodnie z anatomicznym związkiem między tętnicą promieniową a przyśrodkową głową brzuchatego łydki, wewnętrzna część dzieli się na 2 typy i 2 podtypy. Typ I: Tętnica promieniowa zaczyna się od tylnego aspektu przyśrodkowej głowy brzuchatego łydki, a następnie Głęboka strona mięśnia brzuchatego łydki, od bocznej do głębszej warstwy mięśnia podeszwy, a następnie z żyłą biodrową, typ IA: jest podtypem typu I, tylko stopień kompresji tętnicy promieniowej jest inny, typ II: tętnica promieniowa jest normalna, ale są Nieprawidłowy ucisk mięśni, głównie w bocznej części przyśrodkowej głowy brzuchatego łydki ma nieprawidłową głowę lub przepona jest skierowana bocznie do wewnątrz, część pępowiny jest połączona z przyśrodkową głową mięśnia brzuchatego łydki, ściskając tętnicę promieniową, typ IIA: jest podtypem typu II, tj. Nieprawidłowe włókna mięśniowe są połączone bocznym kłykciem kości udowej z linią środkową mięśnia brzuchatego łydki, a nie z przyśrodkową głową mięśnia brzuchatego łydki.
(2) Klasyfikacja typu 5: Ta klasyfikacja zasadniczo podsumowuje anatomiczną zmienność zespołu stagnacji naczyniowej, co jest szeroko potwierdzone przez uczonych (ryc. 2).
Typ I: Przyśrodkowy punkt przyłączenia głowy brzuchatego łydki jest normalny, a tętnica promieniowa zapętla się do wewnątrz wokół początku przyśrodkowej głowy w głąb i poniżej.
Typ II: Przyśrodkowy punkt przyłączenia głowy brzuchatego łydki znajduje się poza normalnym miejscem mocowania, nie z przyśrodkowego kostka, ale z bocznej strony przyśrodkowego kłykcia kości udowej. Tętnica ramienna jest normalna, ale nadal przechodzi przez przyśrodkową i dolną i jest ściśnięta.
Typ III: Boczna krawędź przyśrodkowej głowy brzuchatego łydki rozciąga ścięgno lub głowę mięśnia, od środkowego obszaru skroniowego do strony bocznej, ściskając tętnicę promieniową, a tętnica promieniowa jest normalna, podobna do typu II.
Typ IV: Tętnica promieniowa jest ściskana przez głębszą część przepony lub nienormalny włóknisty rdzeń tej samej części. Tętnica może być omijana lub nie przez środkową głowę brzuchatego łydki V. V: w tym dowolny z powyższych typów, któremu towarzyszy ściskanie tętnicy promieniowej. Istnieje pułapka żylna plwociny.
W 1997 roku Levien opisał funkcjonalne pułapki tętnicy promieniowej, w których tętnica promieniowa była zamknięta, ale nie było anatomicznych zmian w zgięciu stopy, i została sklasyfikowana jako typ VI. Zakładał, że uszkodzenie może być spowodowane środkową głową brzuchatego łydki. Brzuch mięśnia bocznego nabrał rozrostu, podsumował także 73 przypadki zespołu pułapki tętnicy promieniowej, z czego 25 przypadków tego typu, co stanowi 34%, 3 pacjentów wykazało objawy niedrożności tętnicy promieniowej.
Inne odmiany anatomiczne są rzadkie, takie jak brzuchaty brzuch u sportowców i sportowców nadmiernie ćwiczących, przerost mięśni przepony lub półbłonowych, ucisk naczyń biodrowych i ucisk tętnicy biodrowej przez podeszwy i przepony.
Według przeglądu piśmiennictwa Rosset z 1995 r. 19% pacjentów z zespołem skurczu naczyń to typ I; 25% to typ II; 30% to typ III; 8% to typ IV; pozostałe 18% to inne typy.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi skurczu naczyń
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania zespołu zapaści żyły biodrowej Powikłania Zakrzepica żył kończyn dolnych
Może wystąpić zakrzepica pooperacyjna, krwotok, infekcja, zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej. Zanik pulsacji tętnicy grzbietowej wskazuje na zakrzepicę przeszczepu. Angiografia może potwierdzić diagnozę. Operacja powinna być powtórna. Jeśli jednak istnieje, krwiak powinien zostać usunięty w sterylnych warunkach sali operacyjnej, a rana powinna być całkowicie hemostazą. W przypadku zakrzepicy żył kończyn dolnych należy zastosować przeciwzakrzepowe leczenie trombolityczne.
Objaw
Objawy zespołu skurczu naczyń Częste objawy Bezsilny zanik mięśni Skóra pulsacja tętnicy grzbietowej bladej stopy zanika skurczowy szmer dreszcze stopa varus
Przerywana cykada
Większość pacjentów zaczyna od chromania przestankowego, ale ich wygląd nie jest dokładnie taki sam. We wczesnym etapie najczęściej chodzą lub biegają. Cielęta są zdrętwiałe, słabe i kurcze. Po zmuszeniu do zatrzymania objawy znikają, ale w przypadku Podczas chodzenia powoli nie występują objawy, które mogą być związane z naciskiem skurczu brzuchatego łydki, natomiast niewielka liczba pacjentów nie ma objawów, gdy się spieszą, ale chromanie przestankowe, gdy chodzą powoli. U tych pacjentów nie występuje niedokrwienie podczas odpoczynku. Po zablokowaniu tętnicy dochodzi do niedokrwiennego chromania przestankowego i innych objawów niedokrwiennych.
Iwai opisał dwóch pacjentów z posturą stopy, która jest zaszyta, ponieważ chód ten może zmniejszyć stopień skurczu przyśrodkowej głowy brzuchatego łydki.
2. Niedokrwienie kończyn
Według statystyk około jedna trzecia pacjentów ma początek choroby, ale u większości pacjentów choroba może trwać kilka miesięcy lub lat lub dłużej, po niedrożności tętnic dotknięte kończyny to dreszcze, blada skóra i zanik mięśni. Niektórzy autorzy wskazali na objawy niedokrwienne, że gdy pacjent jest w specjalnej pozycji, kończyny mogą być zdrętwiałe lub blade, a objawy te mogą zniknąć po zmianie postawy. Według literatury japońskiej występowanie i siedzenie wewnętrzne Zgodnie z nawykami postawy, ponieważ Japończycy są przyzwyczajeni do siedzenia w pozycji kolanowej, zgięcie kolana jest ostre i łatwo jest ściskać tętnicę promieniową, która może wywołać utajony lub potencjalny zespół hemoroidalny, wykazując oczywiste objawy kliniczne. Jednak u większości pacjentów objawy niedokrwienia kończyn nie są poważne, około 10% pacjentów ma ostre i ciężkie objawy niedokrwienne, ale pacjenci z wrzodami w obrębie jamy brzusznej, zgorzel i silny ból statyczny występują rzadko.
3. Wady dwustronne
Zmiany dotyczą 30% kończyn dolnych, ale są one związane ze stopniem zajęcia naczyń krwionośnych. Dzięki ciągłemu doskonaleniu technik diagnostycznych niektórzy pacjenci ze zmianami kończyn dolnych nie mają widocznych objawów klinicznych, ale około 67% pacjentów z uszkodzeniami obustronnymi może Na podstawie badania postawiono diagnozę: spośród 5 przypadków zdiagnozowanych i leczonych przez Wanga Jiatao, 1 przypadek miał obustronne uszkodzenia, jedna strona tętnicy była zatkana, a jedna strona nie miała wyraźnych objawów niedokrwiennych. Po angiografii, jeśli żyła była ściśnięta w tym samym czasie, dotyczyła stopy i łydki. Będzie obrzęk.
4. Badanie fizykalne
(1) Osłuchiwanie aorty: Jeśli ciśnienie tętnicze jest ciężkie, można usłyszeć osłuchanie aorty i szmer skurczowy, z powodu nieprawidłowości anatomicznych w obu kończynach dolnych, należy jednocześnie zbadać przeciwną kończynę bezobjawową.
(2) Uderzenie tętnicy dziecięcej: Stwierdzono, że tętnica grzbietowa stopy ma słabą i asymetryczną pulsację po dotkniętej stronie. 63% pacjentów zanika pulsacja tętnicy grzbietowej, 10% jest osłabione, 16% może być dotknięte jedynie; 11% pacjentów jest sparaliżowanych W pozycji neutralnej tętnicę grzbietową stopy można pokonać, a gdy stopa jest bierna zgięcie grzbietowe lub aktywne zgięcie podeszwy, pulsacja znika. Należy jednak zauważyć, że u normalnych osób może również występować zjawisko osłabienia pulsacji tętnicy grzbietowej, na przykład dystalny odcinek zwężenia tętnicy promieniowej rozszerza się, tworząc tętniak biodrowy, i lokalnie może wystąpić pulsacyjna masa.
(3) Pomiar temperatury skóry kolana: Pacjent może mieć podwyższoną temperaturę skóry wokół stawu kolanowego, co może być związane z tworzeniem się i otwieraniem dużej liczby tętnic bocznych. Przedni środkowy aspekt stawu kolanowego i przedni boczny aspekt stawu kolanowego może czasami drgać i pulsować tętnicę.
(4) Test wysiłkowy: jeśli występują typowe objawy kliniczne i tętnicę promieniową i tętnicę grzbietową stopy można wykonać, należy wykonać test wysiłkowy. Gdy stopa jest bierna zgięcie grzbietowe lub aktywne zgięcie podeszwy, mięsień brzuchaty łydki jest dociskany do tętnicy, aby osłabić pulsację tętnicy grzbietowej. Sugeruje się, że choroba tętnicy promieniowej może być raczej obciążona niż zablokowana.
Zbadać
Badanie zespołu skurczu naczyń
1. Śledzenie objętościowe płuc (PPG) W teście warunków skrajnych zmniejszenie śledzenia objętości tętna jest dowodem zajęcia tętnic (ryc. 3).
2. Jako preferowaną metodę wykrywania tej choroby można zastosować kolorowe badanie ultrasonograficzne, szczególnie dynamiczny pomiar kształtu fali przepływu krwi w tętnicy kostnej ma ogromne znaczenie dla diagnozy.
(1) Pomiar ciśnienia tętniczego kostki dopplerowskiej Gdy dotknięta kończyna znajduje się w nadmiernym wyprostu kolana lub zgięciu kolana i zgięciu stawu skokowego, ultrasonografia Dopplera wykrywa znaczącą zmianę kształtu fali pulsacji tętnicy grzbietowej, co stanowi wiarygodną podstawę diagnostyczną. Pomiar ciśnienia w tętnicy promieniowej podczas testu wysiłkowego na bieżni można wykorzystać jako środek diagnostyki różnicowej.
(2) Obrazowanie przepływem krwi dopplerowskiej Obrazowanie przepływu krwi dopplerowskiej tętnicy grzbietowej stopy, która może wykazywać dużą zmianę kształtu fali i zmiany przepływu krwi w ramieniu, co ma ogromne znaczenie w diagnozie. Na długim rozkładanym fotelu lub krześle kolana i kostki są delikatnie zginane, aby całkowicie rozluźnić mięsień brzuchaty łydki. Sonda ultrasonograficzna Dopplera (8 MHz) jest umieszczana w tętnicy grzbietowej stopy w celu zarejestrowania przebiegu przepływu krwi, a następnie pacjent jest nadmiernie zapięty i zdeformowany (踮Stopa) lub nadmierne napięcie kolana i zgięcie stawu skokowego, skurcz napięcia mięśnia brzuchatego łydki, ponowne wykrycie przebiegu przepływu krwi w tętnicy grzbietowej stopy, typowy przebieg przepływu krwi w zespole pułapki żylnej biodrowej to: gdy napięcie mięśni łydki jest skurczowe, nienormalne Mięśnie lub wiązki mięśni wywierają nacisk na uwięzione naczynia krwionośne, powodując objawy ucisku, a zatem amplituda fali przepływu krwi tętniczej jest znacznie zmniejszona lub całkowicie zanika. Jeśli jednocześnie mierzy się ciśnienie tętnicze kostki, można zidentyfikować pacjenta z nieznaną diagnozą, a tętnicę promieniową można wykryć w celu zamknięcia. W tym czasie sondę można umieścić w dystalnej części tętnicy udowej. Kiedy słychać dźwięk wystrzału tętnicy udowej, sonda jest stopniowo przesuwana w stronę dystalną. Można zauważyć, że niedrożność tętnicy promieniowej nagle przerywa przepływ krwi w tętnicy promieniowej. Zniknięciu autorów i myśl przepływomierza dopplerowskiego może być stosowany jako korzystnego sposobu wykrywania wewnętrznej, zwłaszcza dynamiczny pomiar przebiegu przepływu krwi kostki, ważne na diagnozy.
Ponadto spiralne badania CT i rezonansu magnetycznego, oprócz potwierdzenia i uzupełnienia wyników arteriografii, mogą również ujawnić nieprawidłowe relacje anatomiczne między pasmami mięśni i włókien a naczyniami krwionośnymi, w celu prowadzenia pacjentów i znajdowania bezobjawowych pacjentów wewnętrznych. Ogromne znaczenie ma to, że ogólnie uważa się, że diagnostyka tomografii rezonansu magnetycznego jest lepsza niż ultrasonografia podwójnego działania i tomografia komputerowa.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu skurczu naczyń
Kryteria diagnostyczne
1. Każdy, kto miał wyżej wspomniane chromanie przestankowe, przewlekłe i / lub ostre zmiany niedokrwienne u nastolatków, powinien pomyśleć o możliwości wystąpienia tego objawu: na wczesnym etapie większość pacjentów odczuwa wyraźne pulsacje w tętnicach obwodowych, gdy kolana są zgięte, a bicie osłabione, gdy kolana są rozciągnięte. Lub zniknie, wspomniane powyżej zmiany kształtu fali tętniczej wystąpią podczas badania oscyloskopem tętniczym, a amplituda dźwięku i tętnicy zostanie zmniejszona lub zniknie, gdy kolano zostanie rozciągnięte przez ultrasonograf naczyniowy Dopplera.
2. W angiografii nakłucia tętnicy biodrowej wyprostu kolana tętnica biodrowa jest nienormalna i uciskana Po zamknięciu tętnicy tętnica biodrowa jest również odchylona do wewnątrz, zamknięcie jest bliskie, a tętnica dystalna jest normalna. I są obfite tętnice poboczne.
Diagnostyka różnicowa
1. Zakrzepowe zapalenie obrzęków naczynioruchowych w zespole późnej kompresji tętnicy promieniowej należy odróżnić od zakrzepowego zapalenia obrzęku naczynioruchowego, przy tym ostatnim niedrożności tętnic głównie od dystalnego końca, występuje typowe przerywane chromanie kończyn, w angiografii normalna tętnica promieniowa W przypadku ściśnięcia żyły biodrowej flebografia może potwierdzić diagnozę.
2. Młodzi pacjenci z tętniakami biodrowymi mają wewnętrzne objawy i powinni być odróżnieni od tętniaków biodrowych. Około 10% pacjentów ma jednocześnie ucisk żyły biodrowej. Żyła biodrowa może być również pod ciśnieniem i powodować zmiany chorobowe, powodując odpowiednie objawy kliniczne. Po obrzęku dotkniętej kończyny u niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, żylaki pachowe, uszkodzenia żyły odpiszczelowej i zakrzepica splotu żylnego łydki.
3. Należy odróżnić inne wewnętrzne objawy od miażdżycy tętnic, uszkodzenia naczyń, torbielowatych zmian w tętnicy ramiennej, ucisku zewnętrznej tętnicy biodrowej, zakrzepicy żył głębokich dolnej części nogi i żylaków.
