zachłystowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do aspiracyjnego zapalenia płuc Zassane zapalenie płuc (aspiracyjne zapalenie płuc) to chemiczne zapalenie płuc spowodowane przez wdychanie kwaśnych substancji, tłuszczów zwierzęcych, takich jak żywność, treści żołądkowe i inne drażniące ciecze i węglowodory funkcjonalne. W ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność oddechowa lub zespół niewydolności oddechowej. Pacjenci często mają historię inhalacji, szybkiego początku, ponad 1 do 3 godzin po wystąpieniu objawów, objawów klinicznych i przyczyn indukowanych, takich jak aspiracyjne zapalenie płuc wywołane przetoką tchawiczo-przełykową, za każdym razem po jedzeniu, kaszel, duszność . W przypadku utraty przytomności często nie występują oczywiste objawy podczas wdychania, ale po 1 do 2 godzinach mogą wystąpić nagłe trudności w oddychaniu, a plamica i niedociśnienie mogą wystąpić szybko, często kaszel z surowiczą pienistą plwociną, która może przenosić krew. Oba płuca wąchają mokre rzędy, którym mogą towarzyszyć chrapiące dźwięki. W ciężkich przypadkach może wystąpić zespół zaburzeń oddechowych. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedodma obrzęk płuc zespół ostrej niewydolności oddechowej padaczka niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyna aspiracyjnego zapalenia płuc
Kaszel jest tłumiony (20%):
Normalni ludzie mają synergistyczny efekt nagłośni, głośni, odruchów ochronnych i połykania. Jedzenie i ciała obce nie są łatwe do dostania się do dolnych dróg oddechowych. Niewielka ilość płynu może zostać uwolniona przez kaszel. W przypadku utraty przytomności, takiej jak znieczulenie ogólne, udar naczyniowy mózgu, drgawki Alkoholizm lub zatrucie hipnotyczne itp. Z powodu nieskoordynowanego połykania i zamykania głośni, kaszel jest hamowany, ciało obce może być wdychane; zmiany przełykowe, takie jak achalazja przełyku, rak górnego odcinka przełyku, uchyłek przełyku Zenksa, podwzgórze przełyku, pokarm nie mogą dostać się do żołądka Zapobieganie napływowi do tchawicy; przetoka przełykowa tchawicy spowodowana rakiem lub urazem może dostać się do tchawicy bezpośrednio przez przełyk; czynniki jatrogenne, takie jak stymulacja gardła gardła spowodowana wymiotami, intubacją tchawicy lub tracheotomią wpływają na funkcję krtani, hamują normalne Ruch gardła itp. Może wdychać wymioty do dróg oddechowych, osoby starsze są bardziej reaktywne i częściej mają aspiracyjne zapalenie płuc. Klinicznie zapalenie płuc spowodowane wdychaniem treści żołądkowej jest bardziej powszechne, a nafta, benzyna, suchy środek czyszczący itp. Są bardziej powszechne. Dzieci
Ciało obce (30%):
Nasilenie zapalenia płuc wywołanego wdychaniem jest związane ze stężeniem kwasu chlorowodorowego w wdychanym soku żołądkowym, ilością wdychania i rozmieszczeniem w płucach. Gdy pH wdychanego kwasu żołądkowego wynosi <2,5, tkanka płucna może zostać poważnie uszkodzona. Jeśli wdychany płyn ma zaledwie 50 ml, może powodować uszkodzenie płuc. W doświadczeniach na zwierzętach potwierdzono, że gdy ciecz o pH <1,5 wdychano przy 3 ml / kg, zwierzę padło 100%. Im szerszy zakres dystrybucji cieczy inhalacyjnej, tym poważniejsze uszkodzenie.
Patogeneza:
Po wdychaniu zawartości żołądka kwas żołądkowy stymuluje oskrzela, powodując silny skurcz oskrzeli, a następnie ostrą reakcję zapalną nabłonka oskrzeli i naciek komórek zapalnych wokół oskrzeli. Sok żołądkowy wchodzący do pęcherzyków szybko rozprzestrzenia się do otaczającej tkanki płucnej, a komórki nabłonka pęcherzykowego są niszczone, zwyrodniane i angażowane. Ściana naczyń włosowatych, zwiększona przepuszczalność ściany naczynia i zniszczenie ściany naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych, tworzenie śródmiąższowego obrzęku płuc, obrzęku pęcherzyków płucnych, obrzęku i krwotoku w pęcherzykach płucnych stopniowo wchłania się i tworzy przezroczysta błona po kilku dniach, a następnie powoduje zwłóknienie podczas wdychania Przenoszenie bakterii do kolonizacji gardła do płuc, wytwarzanie wtórnych infekcji bakteryjnych spowodowanych głównie przez infekcje beztlenowe, tworzenie ropni płucnych, obrzęk płuc, osłabienie elastyczności tkanki płucnej, zmniejszona podatność, zmniejszona pojemność płuc i pęcherzykowe komórki typu II Zniszczenie, zmniejszenie ilości środka powierzchniowo czynnego, zamknięcie małych dróg oddechowych, zapaść pęcherzyków płucnych spowodowana niedodmą, niewystarczająca wentylacja pęcherzyków płucnych, zmniejszony stosunek wentylacji / przepływu krwi, zwiększone przetoki tętnicze, hipoksemia, masywny wysięk lub odbicie płynu wewnątrznaczyniowego Rozszerzenie naczyń krwionośnych, objętość krwi można zmniejszyć o ponad 35%, może wystąpić niedociśnienie hipowolemiczne, wdychanie węglowodorów Patologiczny proces związku jest podobny do wdychania kwasu żołądkowego. Ze względu na niskie napięcie powierzchniowe rozprzestrzenia się w płucach po inhalacji i dezaktywuje środek powierzchniowo czynny. Jest bardziej podatny na niedodmę i obrzęk płuc, co prowadzi do ciężkiej hipoksemii.
Zapobieganie
Aspiracja zapalenia płuc
Główne środki zapobiegające aspiracyjnemu zapaleniu płuc to zapobieganie wdychaniu pokarmu lub treści żołądkowej. Na przykład żołądek powinien być całkowicie opróżniony przed znieczuleniem. W przypadku pacjentów ze śpiączką można ustawić pozycję głowy i boku, aby uniemożliwić pacjentowi wdychanie ciał obcych w niezamierzonym stanie. Płuco; u pacjentów ze znieczuleniem lub śpiączką rurkę żołądka należy jak najszybciej umieścić, jeśli to konieczne, intubacja tchawicy lub tracheotomia, ważniejsze jest wzmocnienie opieki.
Powikłanie
Powikłania związane z aspiracyjnym zapaleniem płuc Powikłania niedodma obrzęk płuc zespół ostrej niewydolności oddechowej padaczka niewydolność oddechowa
Jednoczesne zakażenie bakteryjne, w wyniku niedodmy, obrzęku płuc, hipoksemii, zespołu ostrej niewydolności oddechowej, padaczki, ciężkiej niewydolności oddechowej.
Objaw
Objawy aspiracyjnego zapalenia płuc Częste objawy Ropne wydzielanie oskrzeli zwiększona plwocina kaszel świszczący oddech duszność chrapanie niedotlenienie hipoglikemia Qi stagnacja oskrzelowo-pęcherzykowa wsteczna infekcja bakteryjna
Objawy kliniczne są związane z czynnikami predysponującymi i stanem ciała Wdychanie wymiotów może powodować nagłą odruchową plwocinę krtani i podrażnienie oskrzeli, astmę, kaszel, aspirację, zapalenie płuc spowodowane przełykiem i skurczem oskrzeli oraz kaszel z dusznością po codziennym jedzeniu; Nieprzytomny, często bez widocznych objawów po inhalacji, ale po 1 do 2 godzinach możesz mieć trudności z oddychaniem, sinica, często kaszel surowiczej spienionej plwociny, może przynieść krew, oba płuca mogą wąchać i krzyczeć Sygnał dźwiękowy, ciężka hipoksemia, może powodować zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i może być związany z zatrzymywaniem dwutlenku węgla i kwasicą metaboliczną.
Zbadać
Badanie aspiracyjnego zapalenia płuc
Liczba białych krwinek była umiarkowanie zwiększona wraz z przesunięciem jądra w lewo, a analiza gazometrii krwi tętniczej wykazała hipoksemię.
Rentgen klatki piersiowej pokazuje, że płuca są rozproszone na nieregularnej krawędzi płatkowej krawędzi 1 do 2 godzin po inhalacji. Rozkład zmian w płucach jest związany z pozycją ciała podczas wchłaniania. Jest powszechny w środkowych i dolnych polach płuc, a prawe płuco jest częstsze. Obrzęk płuc, łuszczący się kształt dwóch płuc, cienie podobne do chmury łączą się w duży kawałek, rozłożony z dwóch hilarów, z wewnętrzną strefą obu płuc jako oczywistą, podobną do wyników rentgenowskich kardiogennego ostrego obrzęku płuc Jednak wielkość i kształt serca są normalne i nie ma oznak nadciśnienia płucnego.
Bronchoskopia, taka jak bronchoskopia, ma wartość diagnostyczną, gdy widzi cząsteczki jedzenia i inne treści żołądkowe w tchawicy lub oskrzelach.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza aspiracyjnego zapalenia płuc
Rentgen klatki piersiowej pokazuje, że płuca są rozproszone na nieregularnej krawędzi płatkowej krawędzi 1 do 2 godzin po inhalacji. Rozkład zmian w płucach jest związany z pozycją ciała podczas wchłaniania. Jest powszechny w środkowych i dolnych polach płuc, a prawe płuco jest częstsze. Obrzęk płuc, łuszczący się kształt dwóch płuc, cienie podobne do chmury łączą się w duży kawałek, rozłożony z dwóch hilarów, z wewnętrzną strefą obu płuc jako oczywistą, podobną do wyników rentgenowskich kardiogennego ostrego obrzęku płuc Jednak wielkość i kształt serca są normalne i nie ma oznak nadciśnienia płucnego.
Diagnoza aspiracyjnego zapalenia płuc powinna zwrócić uwagę na osoby ze skłonnością do wdychania kwasu żołądkowego, a kiedy nagle mają trudności z oddychaniem, z drażniącym kaszlem lub niewydolnością oddechową lub bez nich, należy je najpierw bardzo podejrzewać.
Choroby, które należy zidentyfikować, to: kardiogenny obrzęk płuc, zatorowość płucna, bakteryjne zapalenie płuc i inne przyczyny ARDS, takie jak posocznica i niedociśnienie.
