zewnętrzne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych) to alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych spowodowane przez wielokrotne wdychanie niektórych antygenowych pyłów organicznych, często z udziałem końcowych oskrzeli. Literatura amerykańska używa nazwy nadwrażliwego zapalenia płuc. Raporty krajowe obejmują głównie płuca rolników, płuca pracowników trzciny cukrowej, płuca pracowników grzybów, płuca papug i płuca nawilżaczy, chociaż ich przyczyny są liczne, patologiczne, kliniczne objawy, objawy i wyniki badań rentgenowskich są bardzo podobne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność oddechowa, choroba płuc
Patogen
Etiologia egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych
Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych ma wiele przyczyn, takich jak promieniowce i zarodniki grzybów, białka zwierzęce i roślinne, bakterie i ich produkty, antygeny owadów i niektóre substancje chemiczne, a niektóre właściwości antygenowe pyłu są nadal niejasne. Powszechnie uważa się, że przyczyną płuc chłopskich są głównie powszechne promieniowce wysokotemperaturowe W ostatnich latach badacze domowi donosili o innych promieniowcach wysokotemperaturowych związanych z płucami chłopskimi, termostabilnych Streptomyces, w wielu antygenach, termofilnych Promieniowce są najbardziej powszechne i najważniejsze, zwłaszcza mikrospory, a następnie pospolite promieniowce o wysokiej temperaturze, które mają postać grzybów, ale należą do bakterii, które są wytwarzane w wilgotnych, ciepłych, pleśniowych organizmach, kompoście, glebie, Pokarmy i skażona woda zawierają dużą ilość tych bakterii. Rolnicy wdychają spleśniałe siano, zboża i trzcinę cukrową są często podatne na choroby. W powietrzu jest wiele ciepłolubnych promieniowców w celu sadzenia nawozów grzybowych i środowiska produkcyjnego, i umieszcza się je w zwykłej wysokiej temperaturze. Główne bakterie, inhalator hodowcy, mogą powodować działanie grzyba, płuca hodowcy drobiu (takie jak gołębie, papugi itp.) Są spowodowane surowicą ptaków i odchodami ptaków. Jest to spowodowane proszkiem z piór i jajami ptaków. Niektórzy uważają, że krem w proszku na piórku gołębia jest antygenem cząstek keratyny o wielkości około 1 μm, a jego działanie patogenne jest ważniejsze niż surowica gołębia i ekskrementy. Pracownicy przemysłu tekstylnego wdychali jedwabny pył w powietrzu warsztatu (prawdopodobnie serycyny) i powodowali alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych Przyczyną nawilżacza i płuc klimatyzatora są białe ciepłolubne promieniowce, które są szeroko stosowane w przemyśle chemicznym. Po wdychaniu izocyjanku, bezwodnika ftalowego itp. Jego działanie haptenowe może również powodować alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Właściwości antygenowe plantatorów tytoniu, plantatorów herbaty itp. Nie są w pełni poznane.
W ostatnich latach egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest uważane za kompleksową chorobę immunologiczną. Alergia typu III jest ważnym mechanizmem i obejmuje również alergię typu IV. Aktywacja układu dopełniacza ma istotne znaczenie, a aktywowane makrofagi pęcherzykowe mogą być początkiem. Centralny link mechanizmu.
(1) Reakcja alergiczna typu III z udziałem dopełniacza zachodzi 4–8 godzin po ponownym wystawieniu uczulonego osobnika na antygen. Reakcja Arthusa może wystąpić 4–6 godzin po śródskórnej iniekcji antygenu, a IgG znajduje się w skórze w miejscu reakcji. Osad dopełniacza, precypitowane przeciwciało (rodzaj IgG) odpowiedniego antygenu można znaleźć w surowicy większości pacjentów. Zastosowanie antygenu w teście prowokacji oskrzeli może wykazywać taką samą zmianę funkcji płuc jak kliniczne egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, więc choroba i dopełniacz Jest to związane z alergią typu III, a kompleks immunologiczny ma ogromne znaczenie.
(II) Reakcja alergiczna typu IV, w której pośredniczy limfocyt T. W ostatnich latach należy zauważyć, że reakcja alergiczna typu IV odgrywa ważną rolę w patogenezie tej choroby. W patologii pacjentów powstaje ziarniniak kazeisty, a limfocyty napotykają odpowiednie antygeny in vitro. Może wytwarzać czynnik hamujący migrację makrofagów (MIF). Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że uczulone limfocyty T wszczepia się zwierzętom doświadczalnym, a następnie wdycha antygen w celu stymulacji, powodując uszkodzenie płuc podobne do egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych u ludzi. W płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z egzogennymi alergicznymi zapaleniami pęcherzyków płucnych stwierdzono również wzrost limfokin. Wszystkie powyższe wyniki potwierdzają rolę alergii typu IV w patogenezie tej choroby.
(C) rola lokalnych makrofagów z pleśnią i subtilis może bezpośrednio stymulować makrofagi pęcherzykowe, powodując uwalnianie enzymu proteolitycznego, cięcie C3 i uwalnianie C3b, ten ostatni wiąże się z receptorem dopełniacza na powierzchni makrofagów Dalsza aktywacja makrofagów, a następnie zmiany w tkance płucnej, w tym tworzenie ziarniniaka.
Obecnie można sądzić, że egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest początkowo pośredniczone przez alergię typu III, a następnie przechodzi w reakcję alergiczną typu IV, podczas gdy aktywacja makrofagów i wynikająca z tego reakcja zapalna mogą być dzielone przez ścieżki nieimmunologiczne. Powoduje uszkodzenie płuc, ale wiele szczegółów jest niejasnych.
Zapobieganie
Zapobieganie egzogennemu alergicznemu zapaleniu pęcherzyków płucnych
Całkowicie unikaj kontaktu z patogennym pyłem organicznym jest najbardziej podstawowymi środkami zapobiegania i kontroli, popraw środowisko produkcyjne, zwróć uwagę na kurz, wentylację i ściśle przestrzegaj procedur operacyjnych, takich jak zebrane siano i zboże, które powinny być wysuszone i umieszczone w magazynie; miejsca, w których trzymany jest drób, są często czyszczone i odpowiednio usuwane. Obornik dla ptaków; woda w nawilżaczu i klimatyzacji jest utrzymywana w czystości i zapobiega zanieczyszczeniu; dla operatorów w środowisku zanieczyszczonym pyłem organicznym wskazane jest regularne monitorowanie medyczne oraz oczywiste przewlekłe choroby układu oddechowego, takie jak przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli i oskrzela. Astma, przewlekła obturacyjna rozedma płuc i stany alergiczne nie powinny być narażone na bliski kontakt z pyłem organicznym.
Powikłanie
Egzogenne powikłania alergiczne pęcherzyków płucnych Powikłania, niewydolność oddechowa, choroba płuc
W zaawansowanych przypadkach zwykle występuje niewydolność oddechowa i choroba płuc.
Objaw
Egzogenne objawy alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych częste objawy zwłóknienie śródmiąższowe płuc duszność tachykardia alergiczny kaszel suchy kaszel dreszcze niewydolność oddechowa poród duszność impotencja ucisk w klatce piersiowej
Objawy płucne egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych nie są specyficzne, a rozpoznanie tej choroby powinno opierać się na historii ekspozycji, typowych objawach klinicznych, objawach płuc, wynikach badań RTG klatki piersiowej, oznaczeniu przeciwciał sedymentacyjnych w surowicy, płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym i czynności płuc. Sprawdź i inne kompleksowe analizy, aby postawić prawidłową diagnozę.
(1) Ostra krótkotrwała inhalacja antygenu o wysokim stężeniu, szybki początek, często po 4 do 12 godzinach inhalacji antygenu, początek, pierwszy suchy kaszel, ucisk w klatce piersiowej, a następnie gorączka, dreszcze i duszność, sinica, często z zatoką Tachykardia seksualna, dwa płuca słyszały delikatne mokre rzęski, około 10 do 20% pacjentów może mieć świszczący oddech podobny do astmy, całkowita liczba białych krwinek wzrosła, głównie neutrofile, zwykle znikały w ciągu kilku dni do tygodnia po dysocjacji .
(2) Typ przewlekły spowodowany powtarzającym się małym lub ciągłym wdychaniem antygenu, początek jest ukryty, ale trudności w oddychaniu stopniowo się pogarszają W ciężkich przypadkach występują trudności w oddychaniu w spoczynku oraz nieodwracalne zmiany histologiczne w rozproszonym zwłóknieniu płuc w zaawansowanym stadium. U pacjenta wystąpiła duszność porodowa, utrata masy ciała, a dwa płuca pachniały rozproszonymi drobnymi mokrymi rzęskami, którym towarzyszy niewydolność oddechowa lub choroba płuc.
Zbadać
Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
(1) Promieniowanie rentgenowskie różni się w zależności od stadium choroby i stopnia choroby. Wczesni lub łagodni pacjenci mogą nie mieć nieprawidłowych wyników, czasami objawy kliniczne i zmiany promieni rentgenowskich nie są spójne. Typowe przypadki znajdują się na środkowym etapie, a dolne płuca są widoczne w rozproszonej teksturze płuc. Pogrubione lub małe, niewyraźne krawędzie guzków, zmiany można odwrócić, kilka tygodni po kontakcie z absorpcją cienia, przewlekle późno, płuca są szeroko rozmieszczonymi siatkowymi cieniami guzkowymi, z redukcją objętości płuc, często Wiele małych torbielowatych przezroczystych obszarów, przedstawiających płuco o strukturze plastra miodu.
(2) Typowymi zmianami w funkcjonowaniu płuc są restrykcyjne zaburzenia oddychania, wymuszona pojemność życiowa i całkowita objętość płuc są zmniejszone, 1 sekunda jest zwiększona, dyfuzja tlenku węgla i podatność płuc są zmniejszone, a nasycenie tlenem tętniczym jest zmniejszone u pacjentów ciężkich i zaawansowanych, pacjentów w fazie przewlekłej Zaburzenia czynności płuc są w większości nieodwracalne.
(3) Badanie serologiczne Pozytywna reakcja wytrąconego przeciwciała sugeruje, że organizm ludzki został wystawiony na działanie odpowiedniego antygenu. Jeśli istnieje odpowiedni kontakt, objawy i oznaki, wyniki badań rentgenowskich, reakcja dodatnia jest bardzo pomocna w diagnozie.
(4) Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych, wzrost liczby limfocytów oraz wzrost stosunku IgG i IgM W ostatnich latach wielu autorów uważa, że płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego jest egzogenny. Rozpoznanie pęcherzyków płucnych ma wielką wartość i można je zwolnić z biopsji płuc, co pomaga we wczesnym leczeniu i zapobiega rozwojowi choroby.
(5) Inspirujący test, taki jak kliniczne podejrzenie diagnozy choroby i pacjenci z ujemnymi testami serologicznymi, może być stosowany jako test prowokacyjny, niektórzy autorzy używają ekstraktu ze spleśniałego siana do płuc chłopskich do nebulizacji, większość pacjentów ma reakcje, takie jak gorączka, leukocytoza Zwiększona wentylacja na minutę, ale grupa kontrolna nie zareagowała Ponieważ test egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie został ustandaryzowany, nie nadaje się on do antygenu, który zdecydowanie spowodował objawy płucne, szczególnie uszkodzenie funkcji płuc. Poważnie
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Wirusowe zapalenie płuc, gruźlica prosów, sarkoidoza, idiopatyczne zwłóknienie płuc, astma oskrzelowa, egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych i astma oskrzelowa muszą być odróżnione od egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych.
Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych egzogenna astma oskrzelowa specyficzna masa przeważnie bez zmian histologicznych limfocyty pęcherzykowe i śródmiąższowe naciekające obrzęk ściany oskrzeli i zmiany naciekania eozynofili pęcherzykowy i śródmiąższowy patologiczny narażenie na antygen Po 4 do 6 godzinach epizodów ekspozycji na antygen, szybki początek objawów ogólnoustrojowych ma gorączkę, dreszcze i zmęczenie itd. Prawie nie ma śladu delikatnego mokrego rytmu świszczącego prześwietlenia rentgenowskiego .. Faza ostra to delikatny guzkowy cień lub normalne nadmuchiwanie płuc lub normalna funkcja płuc. Zmiany w ograniczających zaburzeniach oddychania, dysfunkcji rozproszonej, obturacyjnych zaburzeniach oddychania, badaniu serologicznym, wytrącaniu IgE dodatnich pod względem przeciwciał, normalnym IgE i wytrącaniu poważnych negatywnych reakcji alergicznych typu III IV typu I.
