astma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy Astma oskrzelowa (astma oskrzelowa, astma) to przewlekłe zapalenie dróg oddechowych obejmujące różne komórki, zwłaszcza komórki tuczne, eozynofile i limfocyty T. U osób wrażliwych zapalenie to może powodować nawracający świszczący oddech, duszność, Objawy, takie jak ucisk w klatce piersiowej i / lub kaszel, występują głównie w nocy i / lub we wczesnych godzinach porannych, a drogi oddechowe są bardziej reaktywne na wiele bodźców. Jednak objawy można złagodzić same lub przez leczenie. W ciągu ostatnich dziesięciu lat wzrosła częstość występowania i umieralność na astmę w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii, Australii, Nowej Zelandii i innych krajach Około 100 milionów chorych na astmę na świecie stało się poważną przewlekłą chorobą, która poważnie zagraża zdrowiu publicznemu. Częstość występowania wynosi około 1%, a dzieci mogą osiągnąć 3%, szacuje się, że w kraju jest ponad 10 milionów pacjentów z astmą. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,30% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nagła śmierć, arytmia, odma opłucnowa
Patogen
Przyczyna astmy
Astma jest chorobą występującą w wyniku interakcji czynników środowiskowych opartych na podatności genetycznej. Wrażliwość genetyczna obejmuje wiele genów i ich interakcje, a czynniki środowiskowe, które powodują choroby, są również zróżnicowane.
Czynniki genetyczne (20%):
Genetyka jest głównym czynnikiem gospodarza. Brak znanego genu w dwóch lub więcej populacjach badań sugeruje, że interakcje międzygenowe mogą być ważniejsze i potwierdzają genogram poligeniczny astmy. Ponadto cele działania leku, takie jak receptory β2, receptory glukokortykoidowe i inne pokrewne geny, są również punktami zainteresowania badań. Nieprawidłowości tych genów mogą być nie tylko związane z patogenezą, ale także związane z efektem terapeutycznym.
Otyłość (15%):
Otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka astmy, szczególnie u kobiet. Chorzy na otyłość są trudniejsi do leczenia. Możliwe mechanizmy: 1. Zmień właściwości mechaniczne układu oddechowego. 2, uwalnianie tkanki tłuszczowej IL-6, TNF-α, eotaksyna, estrogen i inne czynniki zapalne, dzięki czemu funkcja odporności jako całość promuje tendencję prozapalną. 3. Występowanie otyłości jest również skoncentrowanym odbiciem niektórych wad organizmu w zakresie genetyki, rozwoju, endokrynologii i neuromodulacji, które mogą być również przyczyną astmy.
Alergeny (10%):
1. Wdychanie alergenów jest przyczyną astmy i pogląd ten został powszechnie zaakceptowany. Dermatophagoides sp. Jest najczęstszym wdychanym alergenem, który wywołuje ataki astmy. Astma wywołana przez pyłki, ambrozję i zarodniki grzybów ma często charakter sezonowy. Kiedy pojawia się burza, często podnosi się duża ilość pyłku, co może powodować atak wielu pacjentów z astmą w tym samym czasie, zwaną „astmą burzową”. Alergeny obecne w środowisku przez cały rok mogą powodować przewlekłe uporczywe objawy u pacjentów Większość alergenów pochodzi od domowych łupieżców domowych, roztoczy, kurzu itp.
2. Zależność między alergenami a astmą jest skomplikowana i mogą mieć na nią wpływ różne czynniki, takie jak rodzaj alergenu, dawka ekspozycji, czas ekspozycji, wiek gospodarza w momencie ekspozycji i cechy genetyczne gospodarza. Czasami wczesna ekspozycja na alergie Może indukować tolerancję immunologiczną i ma działanie ochronne. Ponadto ścisłe unikanie ekspozycji na alergeny nie zmniejsza ryzyka rozwoju astmy.
Palenie (15%):
1. Narażenie na dym tytoniowy w macicy i po urodzeniu może zwiększyć ryzyko wystąpienia objawów podobnych do astmy u dzieci.
2, palenie ma poważny negatywny wpływ na chorych na astmę: może prowadzić do częstych ataków astmy, przyspieszonego pogorszenia czynności płuc, poważniejszej choroby, zwiększonej częstości hospitalizacji, osłabienia roli kortykosteroidów, wyższej śmiertelności. W przewodach oddechowych palących chorych na astmę występuje neutrofilowa odpowiedź zapalna, która różni się od astmy ogólnej.
Zanieczyszczenie powietrza (10%):
1, zanieczyszczenia powietrza, takie jak dwutlenek siarki, ozon, mogą wywoływać ataki astmy.
2. Wpływ zanieczyszczeń powietrza na występowanie astmy pozostaje nieokreślony. Miasta poważnie zanieczyszczone ruchem nie odnotowały wzrostu częstości występowania astmy.
Zapobieganie
Zapobieganie astmie
1. Unikaj wyraźnego kontaktu z alergenami, np. Jeśli kurz lub plwocina wywołują astmę, utrzymuj w pomieszczeniu czyste, suche i pościel oraz zawsze otwieraj okna, aby utrzymać świeże powietrze w pomieszczeniu.
2, nie jest właściwe trzymanie kotów, psów i innych małych zwierząt w pomieszczeniu.
3, zwykle należy zwrócić uwagę na ćwiczenia fizyczne dziecka, takie jak zwykła kąpiel w zimnej wodzie, ciało z suchym ręcznikiem i inne ćwiczenia na skórze, aby złagodzić stan nerwowy płuc, tchawicy, nerwów błędnych.
4, wzmocnienie odżywiania, unikanie stymulacji umysłowej, unikanie przeziębienia i nadmiernego zmęczenia również odgrywają ważną rolę w zapobieganiu atakom astmy.
Powikłanie
Powikłania astmy Powikłania nagła śmierć arytmia odma opłucnowa
1, umierający
Nagła śmierć jest najpoważniejszym powikłaniem astmy oskrzelowej, ponieważ często nie ma wyraźnych objawów aury. Gdy to nastąpi nagle, często jest już za późno, aby ją uratować i umrzeć. Ważne przyczyny nagłej śmierci astmy można podsumować następująco:
(1) Specyficzna reakcja nadwrażliwości: Z powodu wysokiej wrażliwości dróg oddechowych, specyficzna lub niespecyficzna stymulacja, szczególnie podczas wykonywania pomiaru reaktywności dróg oddechowych, może powodować ciężką krtań, obrzęk tchawicy i rozległy skurcz oskrzeli, powodując niedrożność tchawicy Lub wywołać ciężką arytmię, a nawet nagłe zatrzymanie akcji serca i śmierć.
(2) Zablokowane płuco: Skutki uboczne oskrzeli lub izoproterenolu mogą być blokowane przez rozległe plwociny, które nie tylko nie są w stanie pobudzić receptorów beta, ale także z powodu metabolitu 3-metoksyizoproterenolu, który jest metabolizowany przez lek. Działa jako beta-bloker, powodując skurcz mięśni gładkich oskrzeli i blokowanie wentylacji.
(3) śmiertelna arytmia: może być spowodowana ciężkim niedotlenieniem, brakiem równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej lub niewłaściwym stosowaniem leków, takich jak naparstnica w leczeniu niewydolności serca, stymulator beta-agonisty, herbata beztlenowa Alkalia itp., Jeśli dożylna aminofilina, stężenie we krwi> 30 mg / l, może wywoływać tachyarytmię.
(4) Wybuch astmy oskrzelowej: Często jest za późno, aby umrzeć z powodu leków, a mechanizm jest nieznany.
(5) Nieprawidłowe stosowanie środków znieczulających lub uspokajających: środki znieczulające mogą powodować depresję oddechową lub nawet nagłe zatrzymanie Niektóre środki uspokajające mają również znaczące działanie hamujące na ośrodek oddechowy, takie jak barbiturany, chlorpromazyny i nagła śmierć. Należy natychmiast ustanowić sztuczne drogi oddechowe, przeprowadzić sztuczną wentylację, a ważne narządy, takie jak serce i mózg, należy odpowiednio leczyć.
2, zakażenie dolnych dróg oddechowych i płuc
Według statystyk około połowa astmy jest wywoływana przez infekcję górnych dróg oddechowych, a zatem zaburzona jest funkcja immunologiczna dróg oddechowych i łatwo jest wtórne do infekcji dolnych dróg oddechowych i płuc, dlatego należy podjąć wysiłki w celu poprawy funkcji immunologicznej pacjentów z astmą i utrzymania drożności dróg oddechowych. Wyczyść układ hormonalny dróg oddechowych, utrzymuj pokój w czystości, zapobiegaj przeziębieniom i ograniczaj infekcje; gdy pojawią się oznaki infekcji, należy zastosować odpowiednie antybiotyki odpowiednio do wrażliwości bakterii i leków.
3, brak równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej
Z powodu ataków astmy, niedotlenienia, nieodpowiedniego karmienia, odwodnienia, serca, wątroby, zwłaszcza niewydolności oddechowej i nerek, którym często towarzyszy woda, elektrolity i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, są to ważne czynniki wpływające na skuteczność i rokowanie w astmie, musimy dążyć do utrzymania wody, Bilans elektrolitowy i kwasowo-zasadowy, codzienne monitorowanie elektrolitów i codzienna analiza gazometrii krwi, codzienne wykrywanie nieprawidłowości, terminowe leczenie.
4, odma opłucnowa i rozedma śródpiersia
Ponieważ gaz jest uwięziony w pęcherzykach płucnych podczas ataku astmy, pęcherzykowy gaz jest nadmierny, a ciśnienie śródpłucne znacznie wzrasta. Rozedma płuc, która została powikłana przewlekłą astmą, może spowodować pęknięcie pęcherzyków płucnych, utworzenie spontanicznej odmy opłucnowej, zastosowanie wentylacji mechanicznej, dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych. Ciśnienie szczytowe jest zbyt wysokie, łatwo jest również spowodować pęknięcie pęcherzyków płucnych i powstanie barotraumy, powodując odma opłucnową, a nawet rozedmę śródpiersia.
5, niewydolność oddechowa
Ciężkie ataki astmy, nieodpowiednia wentylacja, infekcja, leczenie i leki, odma opłucnowa, niedodma i obrzęk płuc są częstymi przyczynami niewydolności oddechowej w astmie. W przypadku niewydolności oddechowej ciężka hipoksja, zatrzymywanie dwutlenku węgla i kwasica, Leczenie astmy jest trudniejsze, w celu wyeliminowania i zmniejszenia zachęt, następuje zapobieganie; po wystąpieniu niewydolności oddechowej.
6, dysfunkcja wielu narządów i niewydolność wielu narządów
Ze względu na ciężką niedotlenienie, ciężką infekcję, brak równowagi kwasowo-zasadowej, krwawienie z przewodu pokarmowego i toksyczne skutki uboczne leków, ciężka astma często komplikowana przez dysfunkcję wielu narządów, a nawet niewydolność funkcjonalną, w celu zapobiegania i korygowania powyższych bodźców oraz aktywnej poprawy funkcji różnych ważnych narządów.
7, powikłania długoterminowe
(1) dysplazja i deformacja klatki piersiowej, astma dziecięca, często powodują dysplazję i deformację klatki piersiowej, czynniki są wieloaspektowe, takie jak niedobory żywieniowe, hipoksemia, zaburzenia endokrynologiczne itp., Zgłaszano długotrwałe ogólnoustrojowe stosowanie kortykosteroidów Dzieci, 30% jest zahamowanych.
(2) Przewlekła obturacyjna choroba płuc, nadciśnienie płucne i przewlekła choroba płuc są związane z długotrwałą lub powtarzającą się niedrożnością dróg oddechowych spowodowaną astmą, infekcją, niedotlenieniem, hiperkapnią, kwasicą i zwiększoną lepkością krwi.
Objaw
Objawy astmy Częste objawy Wydzielanie oskrzeli zwiększa świszczący oddech Oba płuca są rozproszone lub rozproszone ... Trudności w oddychaniu świszczący kaszel z świszczącym plwociną niedrożność tchawicy ucisk w klatce piersiowej plamica
Typowa astma oskrzelowa, występują objawy aury, takie jak kichanie, katar, kaszel, ucisk w klatce piersiowej itp. Przed atakiem, jeśli nie zostanie leczona na czas, astma może wystąpić z powodu nasilenia niedrożności oskrzeli, ciężkie przypadki mogą zostać zmuszone do zajęcia siedzenia lub siedzenia w oddechu, suchy kaszel Lub duża ilość białej plwociny z pianki, a nawet plamicy itp., Ale ogólnie można ją złagodzić samodzielnie lub za pomocą leków podawanych samodzielnie lub przeciw astmatycznie. Niektórzy pacjenci mogą nawrócić po kilku godzinach remisji, a nawet prowadzić do utrzymującej się astmy.
Ponadto klinicznie występują nietypowe objawy astmy, takie jak wariant kaszlu, pacjenci bez wyraźnej przyczyny kaszlu przez ponad 2 miesiące, ataki nocne i wcześnie rano, ćwiczenia, zimne powietrze i inne wywołane zaostrzenie, istnieje określenie reaktywności dróg oddechowych Wysoce reaktywne, antybiotykowe lub przeciwkaszlowe, przeciwskurczowe leczenie jest nieskuteczne, skuteczne w przypadku oskrzelowych środków spazmolitycznych lub kortykosteroidów, ale inne choroby wywołujące kaszel wymagają wykluczenia.
W zależności od obecności lub braku alergenów i wieku wystąpienia klinicznie dzieli się na astmę egzogenną i astmę endogenną. Astma egzogenna jest często obecna w dzieciństwie, młodzież ma historię alergii rodzinnych i jest reakcją alergiczną typu I. Astma źródłowa ma wiele znanych alergenów, u dorosłych nie ma oczywistej sezonowości i jest mało historii alergii, które mogą być spowodowane infekcją w ciele.
Bez względu na rodzaj astmy łagodne objawy mogą stopniowo ustępować samoistnie, bez żadnych objawów i nietypowych objawów w okresie remisji.
Zbadać
Kontrola astmy
1, rutynowe badanie krwi.
Może wystąpić wzrost liczby eozynofili, takich jak jednoczesne zakażenie, całkowita liczba białych krwinek może wzrosnąć, a odsetek sklasyfikowanych granulocytów obojętnochłonnych wzrasta.
2, kontrola plwociny.
Takie jak połączone zakażenie bakteryjne układu oddechowego, rozmaz plwociny, hodowla bakteryjna i test wrażliwości na leki, aby pomóc w diagnozowaniu patogenów i leczeniu prowadzącym.
3. Kontrola funkcji układu oddechowego.
4, analiza gazu we krwi.
5, badanie rentgenowskie klatki piersiowej.
6. Test uzupełniający określonych alergenów.
7, test wrażliwości skóry.
Podejrzewa się alergeny na zadrapania skóry lub testy śródskórne podczas remisji astmy, test warunkowej inhalacji, diagnozę alergenów, ale należy zauważyć, że bardzo wrażliwi pacjenci mogą czasami wywoływać astmę i reakcje ogólnoustrojowe, a nawet alergie Szok musi być ściśle obserwowany i poradzić sobie z nim w odpowiednim czasie.
Diagnoza
Diagnoza astmy
Diagnoza
Po pierwsze, kryteria diagnostyczne
1, powtarzające się epizody świszczącego oddechu, trudności w oddychaniu, ucisku w klatce piersiowej lub kaszlu, bardziej związane z kontaktem z alergenami, infekcjami wirusowymi, ćwiczeniami lub niektórymi substancjami drażniącymi.
2, dwa płuca można usłyszeć i rozproszyć lub rozproszyć w momencie ataku, z dźwiękiem świszczącym głównie z powodu wydechu.
3. Powyższe objawy można złagodzić przez leczenie lub samodzielnie.
4. Wyeliminuj inne choroby, które mogą powodować świszczący oddech lub trudności w oddychaniu.
5. W przypadku osób z nietypowymi objawami (takimi jak brak wyraźnego świszczącego oddechu lub objawów) przynajmniej jeden z następujących testów powinien być pozytywny:
(1) Jeśli podstawowy FEV1 (lub PEF) jest <80% prawidłowy, FEV1 (lub PEF) wzrasta o ponad 15% po inhalacji agonisty β2.
(2) Wskaźnik mutacji PEF (mierzony szczytowym przepływomierzem wydechowym, mierzonym raz rano i wieczorem) ≥ 20%.
(3) Test prowokacji oskrzeli (lub test prowokacyjny) jest pozytywny.
Po drugie, klasyfikacja Zgodnie z historią, objawami, oznakami i wynikami laboratoryjnymi, astma klinicznie podzieliła się na dwa rodzaje astmy egzogennej i astmy endogennej.
Po trzecie, stopień nasilenia choroby jest stopniowany.
Nasilenie astmy: objawy kliniczne przed leczeniem: czynność płuc, leczenie wymagane w celu złagodzenia objawów, łagodne: epizody przerywane, 1 lub 2 razy w tygodniu. 80% przewidywanej wartości EFV1 (lub PEF) wymaga jedynie przerywanej inhalacji (lub doustnej). 20 nocy lub mniej na noc, wskaźnik mutacji PEF ≤ 20% agonista β lub teofilina, bezobjawowy między dwoma epizodami, EFV1 (lub PEF) w normalnym zakresie po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela; umiarkowany: tygodniowy atak astmy > 2 razy, EFV1 (lub PEF) wynosi od 60% do 80% przewidywanej wartości, często trzeba użyć leku rozszerzającego oskrzela, miesięczny nocny atak astmy> 2 razy, wskaźnik mutacji PEF wynosi od 20% do 30%, dzienna potrzeba Wdychane kortykosteroidy, wdychani agoniści β2 prawie w każdym odcinku oraz EFV1 (lub PEF) można odzyskać po leczeniu. Ciężkie: częsta astma, EFV1 (lub PEF) <60% szacowanej wartości, należy podawać codziennie lek rozszerzający oskrzela, ograniczoną aktywność, wskaźnik mutacji PEF> 30%, codzienne wdychanie dużych dawek kortykosteroidów.
Diagnostyka różnicowa
Astmę oskrzelową należy odnotować w przypadku astmatycznego zapalenia oskrzeli, astmy kardiogennej spowodowanej niewydolnością lewego serca, duszności spowodowanej niedrożnością dróg oddechowych spowodowaną nowotworami dróg oddechowych, naciekami eozynofilowymi płuc i różnicowaniem astmatycznym wywołanym zapaleniem oskrzelików u dzieci .
