Krzemica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krzemicy Krzemica jest chorobą ogólnoustrojową, w której zwłóknienie płuc jest główną chorobą spowodowaną długotrwałym wdychaniem dużej ilości cząstek pyłu zawierających wolną krzemionkę (SiO2) w środowisku produkcyjnym. Wolna krzemionka występuje głównie w kwarcu, a SiO2 stanowi 97–99% składnika kwarcowego. Około 70% rudy zawiera więcej SiO2. Pracownicy podatni na tę chorobę zajmują się wydobywaniem, wydobywaniem, tunelowaniem i produkcją w młynach kwarcowych, szklarskich, ogniotrwałych, ceramicznych i szkliwnych. Krzemica jest jedną z najpoważniejszych chorób zawodowych, charakteryzuje się powolnym rozwojem, a choroba rozwija się powoli nawet po usunięciu z opylania. Większość pacjentów jest chora po 10–15 latach ekspozycji na krzemionkę. Jeśli wdychasz pył o wysokiej koncentracji i wysokiej zawartości wolnej krzemionki, po 1–2 latach od wystąpienia, zwanej natychmiastową krzemicą włosów. Na wczesnym etapie krzemicy dochodzi do uszkodzenia płuc, ale z powodu silnej zdolności kompensacyjnej płuc pacjenci często są bezobjawowi, a wraz z rozwojem zmian, szczególnie w przypadku gruźlicy i chorób serca płuc, stopniowo występują różne stopnie dysfunkcji układu oddechowego i serca. . Krzemica jest jednym z najpoważniejszych rodzajów pylicy płuc wywołanej długotrwałym wdychaniem pyłu zawierającego wolną krzemionkę (SiO2). W płucach występuje rozległe zwłóknienie guzkowe, które poważnie wpływa na czynność płuc i traci zdolność do pracy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Ludzie podatni: ludzie z większym pyłem w swoim środowisku pracy Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekła obturacyjna choroba płuc przewlekła płucna choroba serca rozedma spontaniczna odma opłucnowa krwioplucie
Patogen
Krzemica
Przyczyna (90%):
Krzemica jest nadal najpoważniejszą pneumokoniosą. Po wystąpieniu krzemicy może rozwijać się powoli, nawet jeśli jest poza kontaktem. Jak dotąd nie ma zadowalającego leczenia. Krzemica może powodować utratę zdolności do pracy, ale jeśli po kontakcie z pyłem nie wystąpią komplikacje, pacjent może nadal Przez długi czas przeżycia występowanie krzemicy jest najwyższe w przypadku pylicy płuc. Nasilenie krzemicy zależy od trzech czynników: stężenia pyłu w powietrzu, zawartości wolnej krzemionki w pyle i czasu kontaktu. Ponadto środki ochronne i indywidualne czynniki, takie jak osoby Nawyki (palenie), choroby górnych i dolnych dróg oddechowych mają pewien wpływ na rozwój krzemicy.
Patogeneza
Gdy wolne cząsteczki krzemionki przedostają się do pęcherzyków płucnych, zostają one pochłonięte przez makrofagi płucne, które gromadzą się na początku naczyń limfatycznych w płucach. Wolna krzemionka ma silne działanie toksyczne na makrofagi, co może powodować autolizę i śmierć. Po fagocytozie krzem jest kapsułkowany w fagocytarnych lizosomach, które tworzą wiązania wodorowe między grupami hydroksylowymi na powierzchni kwarcu a receptorami atomowymi wodoru (atomy tlenu, azotu i siarki) na strukturze lipoproteinowej błony lizosomalnej. Powoduje zmiany w błonie komórkowej i zmiany przepuszczalności, prowadząc do rozpadu lizosomalnego makrofagów i uwalniania kwaśnej hydrolazy do komórki, co z kolei prowadzi do śmierci makrofagów, i ponownie uwalnia cząstki kwarcu, tworząc błędne koło, tworząc błędne koło. Więcej uszkodzeń komórek, uszkodzone makrofagi uwalniają nielipidowe „czynniki zwłóknieniowe”, stymulują fibroblasty, prowadząc do zwłóknienia kolagenu, tworząc ogniskowy guz skupiony na włóknach kolagenu - guzki plwociny Guzki krzyżowe rozszerzają się i łączą z całym płucem, powodując rozproszone uszkodzenie obu płuc. Zwłóknienie nie ogranicza się do płuc, ale występuje również w węzłach chłonnych, do których migrują makrofagi. U wielu pacjentów z krzemicą Stwierdzono, że poziom γ-globuliny w surowicy jest zwiększony, obecność autoprzeciwciał i obecność γ-globuliny w krzemicy, dlatego proponuje się immunologiczny mechanizm krzemicy, ale wydaje się, że składniki immunologiczne nie są zaangażowane w zabijanie i zwłóknienie makrofagów. Formacja, a zatem wtórna patogeneza.
Guzek krzyżowy jest charakterystyczną zmianą krzemicy, której towarzyszy rozproszone zwłóknienie śródmiąższowe płucne. Guzek krzyżowy zwykle znajduje się wokół oskrzeli i naczyń krwionośnych, o średnicy 0,3-1,5 mm. Gruby okaz jest szarobrązowy z twardą teksturą. Objętość jest zwiększona, waga jest zwiększona, powierzchnia jest piaszczysta lub twarda, a przekrój można zobaczyć za pomocą guzków lub guzków o różnych rozmiarach. Granica jest wyraźna, a tekstura jest gęsta. W tkance płucnej wokół guzków występuje rozedma płuc. Zazwyczaj całe płuco jest rozproszone. Często bierze się udział w dystrybucji, lokalnych węzłach chłonnych w opłucnej i na zewnątrz, zwapnieniu lub tworzeniu się guzków ścięgien.
Pod mikroskopem guzki krzyżowe są okrągłe lub w kształcie gwiazdy, a środek składa się z włókien kolagenu, które uległy hialinicznej degeneracji. Włókna kolagenowe są ułożone w koncentrycznych okręgach. Istnieją różne proporcje włókien siatkowych wokół guzków, makrofagów i włókien. Komórki i komórki plazmatyczne są otoczone aureolą, im większa jest halo, a im bardziej aktywna jest zmiana, spolaryzowany mikroskop świetlny można zastosować do identyfikacji cząstek kwarcu w guzkach krzyżowych i osadzonych w tkance płucnej.
Węzeł chłonny hilar jest najwcześniejszym etapem reakcji plwociny. Może powiększać węzły chłonne, zanim guzki krzyżowe są widoczne na radiogramie klatki piersiowej. Duże okazy można zobaczyć z limfadenopatią, zrostami, wynikami histologicznymi podobnymi do płuc i widocznymi w węzłach chłonnych. Rozproszone nie martwicze ziarniniaki, ze zmianami zwłóknieniowymi w miarę postępu zmiany, zmiany w węzłach chłonnych mogą być ważniejsze niż zmiany w tkance płucnej w typowych guzkach ścięgien i ciężkim zwłóknieniu śródmiąższowym.
Zapobieganie
Zapobieganie krzemicy
Kluczem do kontroli i zmniejszania krzemicy jest zapobieganie. Zapobieganie polega przede wszystkim na zmniejszeniu ilości pyłu w środowisku pracy. Chińskie normy krajowe stanowią, że maksymalne dopuszczalne stężenie od 50% do 80% wolnego pyłu krzemionkowego w powietrzu w warsztacie wynosi 1,5 mg / m3, a powietrze w warsztacie zawiera 80%. Maksymalne dopuszczalne stężenie wolnego pyłu krzemionkowego powyżej 1% wynosi 1 mg / m3 W tym celu należy wzmocnić zarządzanie przemysłem, ustanowić ścisły nadzór sanitarny i systemy monitorowania środowiska, a także ustanowić i ulepszyć mechanizmy pyłoszczelne, w tym regularne monitorowanie systemów pyłu i ocenę środków przeciwpyłowych. Efekt, poczynając od środków technicznych, chwytając reformę procesu, od procesu produkcyjnego, proces zasadniczo eliminuje wytwarzanie pyłu, na przykład zastępując kwarc materiałami nie uszkodzonymi, wzmacniając pracę na mokro, wzmacniając szczelność, wentylację, usuwanie pyłu, dzięki czemu praca na mokro nie może być stosowana. Proces ten odbywa się w zamkniętym systemie, aby zapobiec lataniu pyłu, wzmocnić rozgłos i edukację, opracować system czyszczenia zdrowia, osiągnąć cywilizowaną produkcję, wykonywać przed zatrudnieniem i regularne badania fizykalne oraz regularnie wykonywać zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej. Należy również regularnie kontrolować osoby, które zostały usunięte z pyłu. Dla osób z chorobami górnych dróg oddechowych, chorobą oskrzelowo-płucną, szczególnie z gruźlicą, chorobami sercowo-naczyniowymi pył krzemionkowy złapany nie biorą udziału w czynnościach, zwiększenia ochrony osobistej, higieny osobistej, ćwiczenia fizyczne, należy zwrócić uwagę na odżywianie.
Powikłanie
Krzemica Powikłania Przewlekła obturacyjna choroba płuc Przewlekła płucna choroba serca Rozedma Spontaniczna odma opłucnowa krwioplucie
Główne powikłania krzemicy to: gruźlica, niewydolność oddechowa i zakażenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, choroba płuc i niewydolność prawej serca, które są również najczęstszymi przyczynami śmierci.
1. Gruźlica
W przypadku pylicy płuc, krzemica jest najprawdopodobniej związana z gruźlicą, często z postępem krzemicy, zwiększa się również wskaźnik fuzji, często przyczyną bezpośredniej śmierci u pacjentów z krzemicą, co stanowi prawie 40% do 50%, we wczesnym stadium gruźlicy, w skrzyni rentgenowskiej Często trudno jest znaleźć jakiekolwiek zmiany na filmie, pacjent może być bezobjawowy; później pojawiają się stopniowo objawy, czasem krwioplucie, szybka zmiana na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, duży kawałek zmiany przypominającej ser z wnęką, jeśli choroba jest w spoczynku, lub już Po leczeniu pozostały tylko włókniste blizny. Rentgenowskie radiogramy klatki piersiowej mają rozedmę płuc w okolicy zwłóknienia w pobliżu blizny. Wiele zmian w masie krzemicy powstaje często na podstawie gruźlicy, dlatego pacjenci z krzemicą powinni mieć regularny rozmaz plwociny. W razie potrzeby, gdy film rentgenowski zmienia się szybciej, niezależnie od jego wielkości, należy go stosować do hodowli plwociny. Prosta krzemica powinna być wolna od objawów, takich jak gorączka, chyba że dojdzie do infekcji i szybkiego rozwoju choroby. Szereg objawów toksyczności ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej krzemicy i krzemicy.
2, infekcja płuc
Krzemica u pacjentów z krzemicą, a także rozproszone zwłóknienie płuc, powodujące zwężenie oskrzeli, słaby drenaż, łatwe do wywołania zakażenia bakteryjne i wirusowe, infekcje płuc często sprzyjają rozwojowi krzemicy i łatwo wywołują niewydolność oddechową i śmierć, zapobiegają infekcjom oddechowym w krzemicy Pacjenci, szczególnie zaawansowani, są ważni, a po zakażeniu powinni być aktywnie leczeni, kontrolowani przez infekcję, zapobiegać przedłużonym zmianom chorobowym i umrzeć z powodu niewydolności oddechowej.
3, spontaniczna odma opłucnowa
Pacjenci z zaawansowaną krzemicą często mają obturacyjną i wyrównawczą rozedmę płuc i występują pęcherze płucne W przypadku silnego kaszlu lub wysiłku mogą wystąpić pęknięcia pęcherzyków płucnych, spontaniczna odma opłucnowa, a przyleganie opłucnej często występuje podczas krzemicy, więc odma opłucnowa jest często zlokalizowana. I samoabsorpcja, ale może występować wielokrotnie, z powodu skrajnego pogorszenia czynności płuc u pacjentów z zaawansowaną krzemicą, gdy nie jest leczona odma opłucnowa, może to prowadzić do śmierci.
4. Przewlekła płucna choroba serca
Kiedy płuca są fibrylowane, tkanka włóknista wokół naczyń krwionośnych namnaża się, tworząc naczynie krwionośne lub guzek ścięgna skoncentrowany na naczyniach krwionośnych, powodując zniekształcenie i deformację naczynia krwionośnego. Oczywiście łóżko naczyń włosowatych płuc zostaje zmniejszone, zwiększa się opór przepływu krwi i pogarsza się właściwe obciążenie serca. Jeśli choroba będzie postępować, może prowadzić do choroby płuc, zwłaszcza gdy wtórne infekcje dróg oddechowych często prowadzą do niewydolności serca i niewydolności oddechowej, stając się krzemicą. Główną przyczyną śmierci u pacjentów z zaawansowaną chorobą.
Objaw
Objawy krzemicy Częste objawy Trudności w oddychaniu Ból w klatce piersiowej Oddech wydłuża zwłóknienie płuc loss Utrata apetytu Odgłosy oddechu Osłabienie beczki klatki piersiowej z przekrwionym okiem
Pacjenci z krzemicą są na ogół bezobjawowi lub nie mają oczywistych objawów na wczesnym etapie. W miarę postępu zmiany objawy nasilają się. Główne objawy są następujące:
W zależności od stężenia pyłu zawartość pyłu i okres zbierania pyłu są podzielone na trzy typy: krzemica przewlekła, krzemica ostra i krzemica przyspieszona między nimi.
We wczesnym stadium choroby u pacjentów z krzemicą często występują bezobjawowo lub nie występują żadne oczywiste objawy. Nawet jeśli na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej widoczne są wyraźne objawy, mogą nadal nie wykazywać sprawności. Tylko w przypadku regularnych badań fizykalnych lub radiografii klatki piersiowej z innych przyczyn znaleziono je w płucach. Typowe guzki plwociny uległy zmianie, a nawet zmiany w krzemicy w stadium II zostały osiągnięte. W miarę postępu choroby lub współistniejących chorób mogą wystąpić różne stopnie objawów. Nasilenie objawów często nie jest całkowicie równoległe z rozmiarem zmian w płucach.
1. Trudności w oddychaniu: Aby stopniowo rozwijać duszność z powolnym postępem, po aktywności pacjent odczuwa słabe ciśnienie lub nacisk w klatce piersiowej, a przy wywieraniu siły pojawia się później, gdy jest lekko zestresowany. Objawy, głównie z powodu zwłóknienia płuc, szczególnie z powodu rozedmy płuc, mogą być również spowodowane współzakażeniem, obecnością i nasileniem duszności oraz nasileniem uszkodzenia funkcji płuc i wyników badań rentgenowskich niekoniecznie równoległych, zaawansowani pacjenci z dusznością mogą być bardzo poważni Jest także krótkotrwały, gdy jesteś lekko aktywny lub nawet odpoczywasz. Nie możesz leżeć płasko.
2, kaszel, kaszel: historia palenia, może towarzyszyć kaszel, kaszel i inne objawy zapalenia oskrzeli, kaszel głównie rano, czasem przerwa dzienna i nocna, często uporczywy kaszel, może być spowodowane nerwem tchawiczym i oskrzelowym Receptor jest wywoływany przez stymulację masy guzkowej, brak wad lub tylko niewielka ilość lepkiej, ropnej plwociny może pojawić się w wtórnej infekcji, kaszel jest zaostrzony, zwykła krzemica i krwioplucie są rzadkie, ogólnie nie ma świszczącego oddechu, chyba że występuje przewlekły W przypadku zapalenia oskrzeli lub astmy alergicznej niektórzy pacjenci są unieruchomieni z powodu zwężenia tchawicy, zniekształceń i zwłóknienia, szczególnie u pacjentów w zaawansowanym wieku lub podczas trudnego oddychania.
3, krwioplucie: sporadyczne krwioplucie, zwykle z przekrwioną plwociną, w połączeniu z gruźlicą i rozstrzeniem oskrzeli, powtarzającym się krwiopluciem, a nawet dużym krwiopluciem.
4, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej: głównie w górnej części klatki piersiowej ból podobny do akupunktury lub uporczywy ból, często pojawiają się w deszczowe dni lub zmiany klimatu, a oddychanie, ćwiczenia, pozycja ciała nie ma nic wspólnego.
5, uszkodzenie ogólnoustrojowe: nie jest oczywiste, chyba że występuje gruźlica lub zastoinowa niewydolność serca, osoby z dusznością powinny być podejrzane o ciężką rozedmę płuc lub chorobę pozapłucną w spoczynku, oprócz objawów oddechowych, pacjenci z zaawansowaną krzemicą często mają apetyt Zmniejszenie, osłabienie fizyczne, utrata masy ciała, nocne poty i inne objawy.
Znaki:
Wczesna krzemica ma wiele oznak, zaawansowani pacjenci mogą mieć objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc: na przykład beczkowata klatka piersiowa, udar bezdźwięczny, dźwięk wydechu osłuchowego jest przedłużony, dźwięki oddechowe są osłabione itp., Gdy infekcja jest połączona, oba płuca słyszą suchość i wilgotność Dźwięk, serię odpowiednich objawów można zobaczyć w późnym stadium choroby płuc z niewydolnością serca.
Zbadać
Badanie krzemicy
Krew pacjentów z krzemicą, rutynowe badanie moczu głównie w normalnym zakresie, szybkość sedymentacji erytrocytów w późnej plwocinie można zwiększyć, plwocina, zakres wahań pomiaru plwociny w moczu, zmniejszenie albuminy w surowicy u pacjentów z krzemicą, zwiększenie globuliny, zwiększenie globuliny alfa i globuliny gamma Częściej.
W ostatnich latach płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe było szeroko promowane i stosowane jako metoda diagnozowania i leczenia pylicy płuc. Poprzez wykrywanie składników komórkowych, odporności biochemicznej i cech etiologicznych płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF), pylica płuc Bardzo pomocna jest również diagnostyka pomocnicza i diagnostyka różnicowa: całkowita liczba komórek w normalnym BALF niepalącym (5-10) × 106, z czego makrofagi (AM) stanowią około 95%, limfocyty <5%, neutrofile i Kwaśne granulocyty <1%, limfocyty w BALF można zwiększyć o 40% do 60% u pacjentów z ostrą krzemicą, PaCO2 jest bardziej nienormalny, ale gdy występuje poważna niedrożność lub restrykcyjna dysfunkcja wentylacji, PaO2 zmniejsza się, nawet w spoczynku. Nastąpił również znaczny spadek hipoksemii.
1, test czynności płuc
Nie stwierdzono istotnej korelacji między wynikami badań rentgenowskich a dysfunkcją płuc u pacjentów z krzemicą. Nie stwierdzono istotnych zmian w funkcjonowaniu płuc u pacjentów z wczesną krzemicą bez chorób współistniejących. Nawet gdy na filmach rentgenowskich pojawiły się poważne zmiany, funkcja płuc u pacjentów nie była oczywista.
(1) Zmiany czynności płuc u pacjentów z krzemicą charakteryzowały się zmianami objętości płuc, głównie z ograniczoną dysfunkcją oddechową i zmniejszoną pojemnością płuc (VC).
(2) Poziom przymusowej pojemności życiowej (FVC) u pacjentów z krzemicą jest obniżony.
(3) Całkowita objętość płuc (TLC) u pacjentów z krzemicą zmniejszyła się.
(4) Objętość resztkowa (RV) pacjentów z krzemicą jest zmniejszona.
(5) Stopień zmniejszenia wymuszonej objętości wydechowej (FEV1) o 1 s jest równoległy do FVC.
(6) FEV1 / FVC (%) może znajdować się w normalnym zakresie, u osób palących na ciężko i rozedmy płuc mogą występować obturacyjne zaburzenia wentylacyjne lub mieszane zaburzenia wentylacyjne.
Krzemica z powodu rozległego zwłóknienia pęcherzyków płucnych i śródmiąższu, niedrożności naczyń włosowatych, zmniejszonego przepływu krwi, powstawania rozedmy płuc, nierównomiernego rozkładu gazu, zmniejszonego obszaru rozproszonego, powodującego często funkcję rozproszoną, często zmniejsza się, szczególnie przy tworzeniu się aglomeratów, pH krwi Więcej żadnych nieprawidłowości.
2, wydajność rentgenowska
Rentgen klatki piersiowej jest główną podstawą do rozpoznania krzemicy, głównie w postaci cieni guzowatych, siatkowatych i / lub dużych zmian fuzyjnych, po których następują zmiany w obrębie przebarwień, zmiany tekstury płuc i zmiany w opłucnej.
(1) Typowy cień guzkowy: najwcześniejszym objawem krzemicy na filmach rentgenowskich jest pojawienie się okrągłych lub okrągłych cieni, często nazywanych guzkami, guzki można rozproszyć lub kilka skupisk guzków może tworzyć nakładające się obrazy. Rozmiar jest podobny, kształt jest taki sam, gęstość jest względnie bliska, średnica wynosi zwykle 1 ~ 3 mm i jest najczęściej rozmieszczona w dolnym i środkowym polu dwóch płuc, które jest bardziej po prawej stronie, i można je również zobaczyć najpierw w dwóch górnych polach płuc.
Ilość pyłu w kontakcie z pyłem i zawartość wolnej krzemionki w pyle są związane z wydajnością guzków krzemicy. Stężenie pyłu często tworzy typowy krzyżowy lub guzkowaty cień sferoidalny o wysokiej gęstości. Gdy rozwija się szybko, pojawia się jako cień guzkowy. Zwiększa się, gęstość rośnie, sąsiednie guzki zbierają się w skupiska, zamykają się razem i rozwijają w kępkowaty cień. Zawartość wolnej krzemionki w pyle jest średnia, cień guzka jest stosunkowo mały i gęsty, a na końcu można utworzyć duży cień. Ale prędkość nie jest tak duża jak pierwsza.
(2) Późne guzki plwociny: zmiany łączą się w masywny duży cień z wyraźnymi krawędziami, z cieniami przymocowanymi do hilaru lub opłucnej, rozedmy płuc lub pęcherzyków płucnych wokół masy, głównie z powodu guzków krzyżowych Z powodu zwłóknienia początkowe guzki gromadzą się lokalnie w płucach, stopniowo przekształcając się w masę, z głębszą gęstością w środku i jaśniejszą krawędzią. W miarę postępu zmiany gęstość stopniowo staje się jednolita, kontur staje się wyraźniejszy, a gęstość wzrasta wraz z dużym cieniem blokowym. Aglomeraty mogą być pojedyncze lub wielokrotne, bardziej powszechne w polu po obu stronach płuc, często w kształcie ósemki lub skrzydła lub kiełbasy, a masa może być również asymetryczna lub występować tylko na określonym liściu.
(3) Skurcz masy powoduje przesuwanie się śródpiersia tchawicy, deformację, skręcanie, serce jest ciągnięte i przemieszczane, a hilar porusza się w górę, powodując, że zagęszczony wzór płuc ma „kształt wierzby płaczącej”. Między cieniem masy a drzwiami płuc znajduje się linia. Cienie są połączone, opłucna jest cieniem skurczu opłucnej z powodu skurczu adhezyjnego, a duża masa może tworzyć wnękę z powodu martwicy niedokrwienia. Prosta krzemica płuc jest mniejsza, a często występuje jama martwicy gruźlicy.
(4) limfadenopatia hilarna, objawiająca się jako zwiększony cień hilarny, zwiększona gęstość, niewyraźne krawędzie, charakterystyczne zwapnienie węzłów chłonnych, cienki i gęsty „jajowaty” pierścień na krawędzi węzła chłonnego Cienie zwapnienia, niektóre mogą pojawiać się w stosach, układ węzłów chłonnych można łączyć w „morwy podobne”, co jest charakterystycznym obrazem krzemicy. Stopień zwapnienia nie jest związany z nasileniem krzemicy lub obecnością lub brakiem gruźlicy, nawet przy braku wyraźnej krzemicy lub późnej krzemicy. Istnienie istnieje, choć nie jest to cecha charakterystyczna tylko dla krzemicy, ale podobne do skorupki zwapnienie węzłów chłonnych często sugeruje historię krzemicy lub kontaktu z wolną krzemionką.
(5) Rodzaj zwłóknienia śródmiąższowego płuc, w którym zawartość wolnej krzemionki w pyle jest niska, cienie guzkowe występują rzadko, wykazując nieregularne, gęste cienie linii. Gdy takie cienie się zwiększają, pole płucne jest niejasne lub „ Matowe szkło. ”
(6) Przerost i zrost opłucnej, zwężenie przestrzeni żebra, zanik kąta żebra i przyleganie śródpiersia śródpiersia są również widoczne na klatce piersiowej.
3, rozpoznawanie CT klatki piersiowej małych okrągłych cieni i stopionych cieni niż zwykłe filmy RTG klatki piersiowej, CT wysokiej rozdzielczości (HRCT) może poprawić diagnozę o 10%.
Diagnoza
Diagnoza krzemicy
Po pierwsze, diagnoza powinna opierać się na:
1. Historia narażenia na pył, w tym zawartość wolnej krzemionki w surowcach i produktach końcowych, stężenie pyłu w środowisku produkcyjnym, wielkość cząstek pyłu, metody działania produkcji i środki ochronne (w tym środki ochrony indywidualnej);
2. Szczegółowa historia zawodowa pacjenta i przeszłe warunki zdrowotne;
3, objawy kliniczne, objawy i badanie rentgenowskie;
4. Przeszłe i obecne występowanie pracowników tego samego rodzaju pracy.
Po drugie, badanie rentgenowskie: obecnie, oprócz powyższej podstawy, diagnoza krzemicy, oparta głównie na rentgenowskim badaniu rentgenowskim klatki piersiowej, Chiny opublikowały w grudniu 1986 r. „Kryteria diagnostyczne i zasady leczenia pneumokoniozy”, które kryteria diagnostyczne dla rentgenografii pneumokoniosyjnej mają zastosowanie w kraju Normy prawne dla różnych pneumokoniosi są następujące:
1, brak pylicy płuc (kod 0)
(1) 0 Wydajność rentgenowska bez pylicy płuc.
(2) Wydajność linii 0 + X nie jest wystarczająca do zdiagnozowania jako „I”.
2. Faza I pneumokoniosja (kod I)
(1) Mam mały okrągły cień o gęstości 1 poziom, a zakres dystrybucji wynosi co najmniej jeden w każdym z dwóch obszarów płuc, każdy o średnicy nie mniejszej niż 2 cm; lub nieregularny mały cień o gęstości 1 poziom. Zakres dystrybucji wynosi nie mniej niż dwa regiony płuc.
(2) Niewielki cień I + jest oczywiście zwiększony, ale jeden z zakresów stężeń i dystrybucji nie wystarcza, aby zdefiniować go jako „II”.
3. Pneumokonioza fazy II (kod II)
(1) II ma okrągły lub nieregularny mały cień o gęstości 2, a zakres dystrybucji wynosi więcej niż cztery regiony płuc; lub jest mały cień o gęstości 3, a zakresy dystrybucji do czterech obszarów płuc.
(2) II + ma mały cień o gęstości 3, który jest rozłożony na cztery regiony płuc lub duży cień nie wystarcza dla „III”.
4. Faza III pneumokoniosja (kod III)
III ma duży cień, jego długa średnica jest nie mniejsza niż 2 cm, a szerokość nie mniejsza niż 1 cm.
III + Suma powierzchni pojedynczego dużego cienia lub suma wielu dużych obszarów cienia przekracza obszar prawego górnego obszaru płuc.
Przy stosowaniu powyższych kryteriów należy zastosować następujące pojęcia:
(1) Podział regionu płucnego: Pionowa odległość od czubka płuca do kopuły jest podzielona na trzy części. Poziome pole podwielokrotności służy do podzielenia każdego pola płucnego na górne, środkowe i dolne obszary.
(2) Mały cień: odnosi się do cienia o średnicy lub szerokości nie większej niż 1 cm, który można podzielić na dwa typy:
Klasa 1 okrągły (R), kształt jest okrągły lub prawie okrągły, a jego krawędzie są schludne lub nieregularne;
2 Nieregularny kształt (IR) odnosi się do grupy gęstych cieni o różnej grubości, długości i kształcie. Można je rozłączyć lub splecić w nieuporządkowany sposób. Są podobne do siatki, czasem w kształcie plastra miodu, a oba rodzaje małych cieni są Można go nazwać p (średnica około 1, 5 mm lub mniej), q (średnica około 1, 5 do 3 mm), r (średnica 3 do 10 mm) zgodnie z jego rozmiarem lub grubością, a nieregularny kształt nazywa się s (szerokość wynosi około 1). , 5 mm lub mniej), t (szerokość wynosi około 1, 5 do 3 mm), u (szerokość wynosi około 3 do 10 mm).
(3) Gęstość małych cieni: odnosi się do liczby małych cieni w określonym zakresie, które można podzielić na 3 poziomy:
Okrągły mały cień:
Poziom 1: Potwierdzający, pewna ilość okrągłych i małych cieni, tekstura płuc jest wyraźnie widoczna (jeśli p, to znaczy około 10 w zakresie 2 cm średnicy).
Poziom 2: Duża liczba okrągłych i małych cieni, struktura płuc jest ogólnie rozpoznawalna.
Poziom 3: Znika duża liczba okrągłych i małych cieni, niektóre lub wszystkie tekstury płuc.
Nieregularna mała gęstość cienia:
Poziom 1: Znaczna ilość małych cieni o nieregularnym kształcie, faktura płuc jest ogólnie rozpoznawalna.
Poziom 2: Duża liczba małych cieni o nieregularnym kształcie, faktura płuc zwykle znika częściowo.
Poziom 3: Duża liczba nieregularnych cieni, tekstura płuc zwykle znika.
Metoda określania intensywności i zasięgu powinna kompleksowo określać intensywne warunki wszystkich małych cieni pojawiających się w każdym obszarze płuc:
1, aby określić obszar płuc wymaga małych cieni, aby uwzględnić dwie trzecie powierzchni;
2 Zakres dystrybucji to liczba regionów płuc o małych cieniach;
3 Większość powierzchni płuc jest głównym kryterium określania gęstości;
4 Główne kryteria określania gęstości wyższego poziomu co najmniej dwóch regionów płuc.
(4) Duży cień: odnosi się do cienia o najdłuższej średnicy 1 cm lub większej. Duży cień, który nie jest zdefiniowany jako „III” oznacza:
1 mały cień zbiera się i nie utworzył jednolitego i gęstego cienia blokowego;
2 cienie nie osiągnęły 2 cm × 1 cm;
3 Pojawiają się „paski punktowe” lub „białe obszary”.
(5) zmiany w opłucnej (w tym pogrubienie, zrosty, zwapnienie), pylica płuc lub inne choroby (takie jak reumatoidalna pylica płuc), istnieją odpowiednie zapisy kodów.
(6) W odniesieniu do dynamicznej obserwacji każdego okresu (+) na korzyść choroby, dodaje się 0+, I +, II +, III + w każdym okresie, który nie jest niezależnym etapem.
W przypadku krzemicy, po wystawieniu na działanie pyłu o wysokiej zawartości strontu i wysokiej koncentracji, często zdominowane są przez okrągłe i okrągłe cienie, które po raz pierwszy pojawiły się w wewnętrznej środkowej strefie dolnych płuc i stopniowo rozszerzyły się w górę; W przypadku dwóch górnych płuc, w przypadku niskiej zawartości plwociny lub wdychania zmieszanego pyłu, głównie z okrągłymi cieniami (tak zwane cienie siatkowe), duży cień krzemicy jest zwiększony, gęsty, a ostatecznie połączony. Na polu na obu płucach zarys jest wyraźny, dwa płuca są symetrycznie „skrzydlate” lub ósemkowe, a blok fuzyjny kurczy się do wewnątrz i do góry, powodując ciągnięcie i przemieszczanie się hilaru, a cienie hilarne są często powiększone, gęste, a czasem węzły chłonne ”. Zwapnienie przypominające skorupkę jajnika jest spowodowane osadzaniem się wapnia pod torebką limfatyczną, a tekstura płuc jest zwiększona i pogrubiona.
Po trzecie, testy laboratoryjne: ogólne badanie krzemicy nie ma specjalnego znaczenia, heksoza, surowica białkowa w surowicy, heksoza, mucyna, immunoglobulina, ceruloplazmina i hydroksyprolina w moczu często zwiększają się, ale w większości nieswoiste Normalny zakres fluktuacji jest duży, a jego wartość kliniczna nie jest duża.
Po czwarte, określenie funkcji płuc: ze względu na bardzo silną funkcję kompensacyjną tkanki płucnej, wczesne uszkodzenie funkcji płuc nie jest oczywiste, ze zwiększoną tkanką włókien płucnych, zmniejszoną elastycznością, zmniejszoną pojemnością płuc, z postępem choroby, wymuszoną objętością wydechową i maksymalną wentylacją w ciągu jednej sekundy Zmniejszono również, ilość gazu resztkowego i jego udział w całkowitej objętości płuc wzrosła, im cięższa rozedma płuc, tym bardziej oczywiste te zmiany i spowodowały dysfunkcję rozproszoną, tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu w spoczynku może być zmniejszone w różnym stopniu, funkcja płuc jest mierzona Znaczenie diagnostyczne nie jest istotne, ale może być wykorzystane jako podstawa do identyfikacji zdolności pacjentów z krzemicą.
Diagnostyka różnicowa
Choroby, które należy odróżnić od guzków krzemicy to: ostra gruźlica prosówkowa, hemosyderoza płucna, rak oskrzelowo-pęcherzykowo-pęcherzykowy, sarkoidoza, kamica pęcherzykowa i choroba tkanki łącznej.
Silikonowe zmiany w krzemicy należy odróżnić od gruźlicy i raka płuc.
1, ostra gruźlica prosówkowa
Żadna historia narażenia zawodowego, częściej występująca u dzieci, nie jest częścią ostrej krwiopochodnej rozsianej gruźlicy płuc, ostrego początku, ciężkich objawów zatrucia, czasami związanych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych i innymi obszarami gruźlicy, prześwietlenie pokazuje pole płuc w klatce piersiowej Jednolite rozmieszczenie, jednorodna gęstość i rozmiar, wyraźny cień prosowy na krawędzi, efekt leczenia przeciwgruźliczego jest lepszy, podczas gdy objawy kliniczne krzemicy nie wykazują ogólnoustrojowych objawów zatrucia, a cieńsze guzki na radiogramie klatki piersiowej pokazujące wyższą gęstość i historię narażenia zawodowego.
2, hemosyderoza
Częściej u pacjentów z reumatyczną chorobą serca zwężeniem zastawki mitralnej, historią niewydolności lewej komory, brakiem historii zawodowej, charakteryzującym się powtarzającymi się epizodami krwioplucia, dusznością i niewyjaśnioną niedokrwistością niedokrwienną, z maczugą (paluch), powiększeniem śledziony, itp. Znaki, radiogramy klatki piersiowej o różnych rozmiarach, nierównomierne rozmieszczenie, pewna liczba drobnych sferoidalnych cieni, wysoka gęstość, z niewielką liczbą cieniopodobnych cieni, rozległe śródmiąższowe zwłóknienie płucne, plwocina i płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego Można znaleźć makrofagi, które fagocytozują hemosyderynę, często z objawami chorób serca.
3, sarkoidoza
Z nieznanych przyczyn, nie-przypadkowe nabłonkowe choroby ziarniniakowe mogą zaatakować wiele narządów ciała, ale większość z nich występuje w płucach i wewnątrz klatowych węzłach chłonnych. Często we wczesnym stadium nie ma żadnych oczywistych objawów ani oznak. Sarkoidoza w stadium II ma limfadenopatię podobną do przełyku. Duże, któremu towarzyszy infiltracja płuc, zmiany w płucach są szeroko rozmieszczone symetrycznie po obu stronach, guzkowy, punktowy lub kłaczkowaty cień, sarkoidoza w stadium III wykazała zwłóknienia w płucach, a węzły chłonne wnękowe zniknęły Cień zwłóknienia jest często mieszany z cieniem ziarniniaka, zmiany mogą być zapadnięciem się płuc, przepona jest uniesiona, uniesiona kometa, itp. Rozpoznanie sarkoidozy opiera się głównie na prześwietleniu klatki piersiowej, zmianach w klatce piersiowej, biopsji histologicznej i Kvein. Test jest pozytywny, pacjentowi mogą towarzyszyć inne zmiany narządowe, aktywność enzymu konwertującego angiotensynę w surowicy jest zwiększona, a test skórny tuberkuliny ujemny lub słabo dodatni można zastosować jako wskaźnik referencyjny.
4, kamica pęcherzykowa
Często zdarza się historia rodzinna, brak historii narażenia na pył, radiogramy klatki piersiowej RTG pokryte są drobnymi, piaskowymi cieniami, rozmiar wynosi około 1 mm, krawędzie są czyste, płuca są bardziej powszechne w środku, płuca nie są duże, a tekstura płuc nie ma wyraźnych zmian. Przebieg choroby postępuje powoli.
5, rak oskrzelowo-pęcherzykowy
Często kaszel jest bardziej białą pianą, czasami krwiopluciem, a komórki rakowe znajdują się w plwocinie.
