Adenowirusowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do adenowirusowego zapalenia płuc Adenowirusowe zapalenie płuc odnosi się do zapalenia płuc spowodowanego infekcją adenowirusami typu 3 i 7 i występuje głównie u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat. Objawy zakażenia zapaleniem płuc adenowirusa są ciężkie, blade i szare, 3 do 4 dni po wystąpieniu senności, więdnięcia, z nasileniem choroby mogą być podrażnione, silne drgawki, śpiączka, a nawet podrażnienie opon mózgowych. Na wczesnym etapie badania rentgenowskiego pogrubiono teksturę płuc, w dniach 2–6 obserwowano małe kawałki lub duże plamy cienia, aw drugim tygodniu dostępny był wysięk opłucnowy. Leczenie polega głównie na terapii przeciwwirusowej oraz leczeniu i immunoterapii w przypadku jednoczesnych zakażeń bakteryjnych. Adenowirusowe zapalenie płuc jest najbardziej krytyczne, szczególnie w północnych prowincjach i cięższe przypadki niż na południu. W północnych Chinach, północno-wschodnich Chinach i północno-zachodnich Chinach epidemia zapalenia płuc wywołana przez adenowirusy na dużą skalę miała miejsce zimą 1958 r. I zimą 1963 r. Stan ten był niezwykle poważny. Adenowirusy są na ogół przenoszone przez drogi oddechowe, a adenowirusowe infekcje górnych dróg oddechowych i zapalenie płuc często występują jednocześnie w zbiorowych placówkach dziecięcych. Populacyjne badania serologiczne wykazały, że przeciwciała specyficzne dla adenowirusa przenoszone przez matkę są często zatrzymywane w pierwszych kilku miesiącach po urodzeniu, a następnie do 2. roku życia przeciwciało jest niedobór i stopniowo wzrasta po 2 latach. Jest to w pełni zgodne z obserwacją kliniczną 80% adenowirusowego zapalenia płuc u niemowląt i małych dzieci w okresie od lipca do 24 miesięcy.Należy zauważyć, że im bardziej podatne są populacje w różnych grupach wiekowych, tym więcej osób cierpi na infekcje dróg oddechowych adenowirusa oraz niemowlęta i małe dzieci. Im większa szansa na adenowirusowe zapalenie płuc, adenowirusowe zapalenie płuc występuje częściej zimą i wiosną w północnych Chinach, tylko okazjonalnie latem i jesienią, a częściej jesienią w Kantonie. Ten rodzaj zapalenia płuc stanowi od 20% do 30% wirusowego zapalenia płuc w Pekinie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: rozlana wewnątrznaczyniowa koagulacja
Patogen
Adenowirusowe zapalenie płuc
Infekcje dróg oddechowych (35%):
Wiadomo, że istnieje 41 serotypów adenowirusa, z których wiele jest ściśle związanych z ludzkimi infekcjami górnych i dolnych dróg oddechowych. Patogeny hospitalizowanych dzieci z całej północy i południa Chin udowodniły, że adenowirus typu 3 i 7 to zapalenie płuc adenowirusa. Główny patogen, z wymazu z gardła, kału lub pośmiertnej tkanki płucnej, można wyizolować z wirusa, miano przeciwciał w surowicy w okresie rekonwalescencji jest ponad 4 razy wyższe niż na początku (początek 5 do 10 dni lub wcześniej), w niektórych przypadkach odra powikłana zapaleniem płuc W tym przypadku uzyskano te same wyniki testu na obecność patogenu. Adenowirus typu 11 okazał się również częstym patogenem zapalenia płuc i zakażeń górnych dróg oddechowych w Pekinie i innych miejscach (Pediatric Research Institute, 1964–1966). Ponadto 21, 14 i 1, 2 , 5,6 itd. Stopniowo pojawiają się również w Chinach kontynentalnych, podczas gdy Tajwan opiera się głównie na 1,2,5,6. Niedawno Uniwersytet Medyczny w Bethune przeprowadził analizę genomową adenowirusa typu 3,7 izolowanego w latach 1976–1988. , udowodnij, że 7b prowadzi do ciężkiego zapalenia płuc.
Zakażenie wirusem (33%):
Adenowirus jest wirusem DNA, który rozprzestrzenia się głównie w jądrze, jest odporny na rozpuszczalniki odporne na temperaturę, kwasy i lipidy. Oprócz gardła w połączeniu z błoną i tkanką limfatyczną są to także jelita, które można aglutynować zgodnie ze specjalnymi czerwonymi krwinkami zwierząt. Zdolność jest podzielona na trzy grupy, grupa 3,7,11,14,21, która łatwo wywołuje zapalenie płuc u niemowląt i małych dzieci, może aglutynować czerwone krwinki małpy.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc adenowirusa
Zapobieganie
Udowodniono, że doustna atenuowana żywa szczepionka adenowirusa typu 3,4,7 ma działanie zapobiegawcze poprzez zastosowanie na małą skalę za granicą, ale nie została wyprodukowana i zastosowana na dużą skalę. Podczas epidemii, szczególnie na oddziale, należy podjąć wysiłki, aby zapobiec zakażeniu krzyżowemu; W pracy należy wykonywać więcej zabiegów rodzinnych dla niemowląt i małych dzieci W placówkach opieki nad dziećmi należy zwrócić szczególną uwagę na wczesną izolację i unikanie pielęgniarek z przeziębieniem, aby kontynuować pracę pielęgniarską w celu ograniczenia możliwości komunikacyjnych.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc adenowirusa Powikłania, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zapalenie mięśnia sercowego
W przebiegu adenowirusowego zapalenia płuc Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumokok, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa itp. Mogą być skomplikowane, powodując poważniejszą chorobę. W późnym stadium adenowirusowego zapalenia płuc następujące punkty często wskazują na bakterie wtórne. Obecność infekcji: 1 na początku około 10 dni, stan nie poprawia się lub raz zmniejsza się, a następnie gorzej; 2; zmienił kolor na żółty lub Taomi; 3 inne części ciała mają ropienie; 4 pojawił się ropień; badanie 5X linii wykazało nowy cień ; 6 zwiększona liczba białych krwinek i zwiększony stosunek neutrofili lub lewego jądra; 7 zwiększone barwienie fosfatazy alkalicznej neutrofili lub barwienie błękitem tetrazoliowym.
W skrajnym stadium ciężkiego zapalenia adenowirusa (od 6 do 15 dnia) niewielka liczba przypadków może być skomplikowana przez rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), szczególnie w przypadku wtórnego zakażenia bakteryjnego, zanim wystąpi DIC, występuje zaburzenie mikrokrążenia. Początkowo ogranicza się do niewielkiej ilości krwawienia z dróg oddechowych i przewodu pokarmowego; w przyszłości może wystąpić rozległy krwotok z płuc, przewodu pokarmowego i skóry. Choroba jest badana za pomocą wstępnego testu przesiewowego, testu przesiewowego i testu potwierdzającego w celu potwierdzenia diagnozy. Pierwotny test przesiewowy jest pozytywny dla okultystycznej krwi kałowej. A zmniejszenie liczby płytek krwi jest ważnym wskaźnikiem; diagnoza potwierdzająca jest spowodowana małopłytkowością, zmniejszeniem fibrynogenu, wydłużeniem czasu protrombinowego dwóch z trzech nieprawidłowości lub testem parakoagulacji protaminy (trzy testy P), testem na żelu etanolowym i doskonałą piłką Jeden z trzech wyjątków czasu rozpuszczania białka jest poprawny.
Changchun Bethune Medical University stwierdził ciężkie przypadki lub skomplikowane zapalenie mięśnia sercowego adenowirusa typu 7 lub typu 3, charakteryzujące się ostrym początkiem i szybkim powrotem do zdrowia, zwykle obserwowanym na początku 2. tygodnia choroby, z eliminacją niedotlenienia i obrzęku mięśnia sercowego, jego powrót do zdrowia jest szybszy Jednak z powodu połączonej niewydolności serca często zapominane jest zapalenie mięśnia sercowego; należy zwrócić uwagę na nagłe pojawienie się bladości, nadmierne pocenie się, wymioty, ból brzucha, powiększenie serca, szybkie lub wolne bicie serca oraz powiększenie wątroby. Konwencjonalne badanie elektrokardiograficzne i badanie enzymów mięśnia sercowego w celu ustalenia Diagnoza
Objaw
Adenowirus objawy zapalenia płuc częste objawy sinica drgawki relaksacja upał wysoka gorączka wzdęcia duszność szkarłat szkarlatyna wysypka biegunka nos skrzydło wentylatora twarz blada
Ogniskowe nekrotyczne naciekanie płuc i zapalenie oskrzeli są głównymi zmianami choroby. Zapalenie płuc może zajmować cały liść, a lewe płuco jest najczęstsze. Żółtą i białą martwicę można wycisnąć z zestalonego obszaru na odcinku płucnym. Utworzony typ kanalikowy, tkanka płucna inna niż ciało zaktualizowane ma oczywistą rozedmę płuc, zmiany widoczne w badaniu mikroskopowym, skoncentrowane na zapaleniu oskrzeli i zapaleniu okołooskrzelowym, zapalenie często przechodzi w martwicę, a wysięk wypełnia całe światło. Istnieją również wysięki w przestrzeni pęcherzykowej wokół oskrzeli, głównie limfy, monocytów, surowicy, celulozy, czasem towarzyszy im krwotok, podczas gdy neutrofile są rzadkie, ściany pęcherzyków są również często nekrotyczne, a krawędzie obszaru zapalnego są widoczne. Rozrost nabłonka oskrzelowo-pęcherzykowego lub pęcherzykowego, inkluzje wewnątrzjądrowe są często widoczne w hiperplazji i powiększonym jądrze nabłonkowym, którego wielkość jest podobna do normalnych czerwonych krwinek, granica jest wyraźna, plama jest częściowo kwasowa lub dichromatyczna, a wokół niej jest przezroczysty okrąg; błona jądrowa jest czysta Na wewnętrznej powierzchni błony jądrowej gromadzi się niewielka ilość chromatyny, ale w cytoplazmie nie ma ciała inkluzyjnego i nie powstają wielojądrzaste komórki olbrzymie, dlatego jest on morfologicznie zgodny z zapaleniem płuc wirusa odry i komórkami olbrzymimi płuc. Różnica han choroba ciała, a ponadto, tkanki i narządy, takie jak serce i centralnego układu nerwowego małych naczyń krwionośnych i komórki śródmiąższowe zapalną odpowiedź proliferacyjną.
Według analizy 245 przypadków wirusologicznie potwierdzonego dziecięcego zapalenia płuc adenowirusa w Pekinie w latach 1959–1963, cechy kliniczne można podsumować w następujący sposób.
1, objawy
(1) Początek: okres inkubacji trwa od 3 do 8 dni, a gorączka ogólna jest częsta. Wysoka gorączka 39 ° C lub wyższa występuje od 1 do 2 dnia, a wysokie ciepło jest zwykle zarezerwowane lub nieregularne w dniach 3–4; Najwyższa temperatura ciała w powyższych przypadkach przekracza 40 ° C.
(2) Objawy oddechowe: Większość chorych dzieci ma kaszel od początku objawów, często z częstym kaszlem lub łagodnym kaszlem, a jednocześnie przekrwienie gardła, ale objawy ze strony nosa są mniej oczywiste, trudności z oddychaniem i sinicą Począwszy od 3 do 6, stopniowo się pogarszało; w ciężkich przypadkach pojawił się wachlarz z nosa, trzy wklęsłe objawy, świszczący oddech (duszność obturacyjna z świszczącym oddechem i przepuklina) oraz sinica warg i paznokci, łatwo można było zdiagnozować nudności; dźwięcznym częściom towarzyszyły dźwięki oddechu Zredukowany, czasem słychać dźwięk rurki, większość początkowej osłuchiwania najpierw ma dźwięk oddechu lub suche rzędy, mokre rzędy pojawiają się po trzecim do czwartego dnia wystąpienia, zwiększając się coraz częściej i często objawy rozedmy płuc, ciężkiej choroby Dzieci mogą mieć reakcję opłucnową lub wysięk opłucnowy (bardziej powszechne w drugim tygodniu), brak wtórnego zakażenia wysięku jest trawiasty żółty, nie mętny; gdy występuje wtórne zakażenie, jest to mętna ciecz, liczba białych krwinek większa niż 10 × 109 / L.
(3) objawy układu nerwowego: zwykle po 3 do 4 dniach od wystąpienia senności, więdnięcia itp., Czasami drażliwość i więdnięcie na przemian, w ciężkich przypadkach w późnym stadium półp śpiączki i drgawek, niektóre chore dzieci odwracają głowę, sztywność szyi Oprócz toksycznej encefalopatii nadal występuje zapalenie mózgu spowodowane przez zapalenie mózgu, więc czasami trzeba je rozpoznać po nakłuciu lędźwiowym.
(4) Objawy ze strony układu krążenia: blada karnacja występuje częściej, ciężkie siwienie twarzy, zwiększony rytm serca, łagodny ogólnie nie więcej niż 160 razy na minutę, ciężkie przypadki ponad 160 ~ 180 razy, czasem więcej niż 200 razy, zapis EKG jest ogólnie wyrażany jako Tachykardia zatokowa, ciężkie przypadki ze zwiększonym obciążeniem prawego serca i falą T, zmiany odcinka ST i niskie napięcie, niektóre mają 1 do 2 stopni bloku przedsionkowo-komorowego, czasami płucna fala P, 35,8% ciężkich przypadków Niewydolność serca wystąpiła w dniach 6–14, a wątroba stopniowo powiększała się, osiągając 3–6 cm poniżej żeber, jakość była trudna, a kilka miało powiększenie śledziony.
(5) objawy układu pokarmowego: ponad połowa pacjentów ma łagodną biegunkę, wymioty, ciężkie przypadki często mają wzdęcie brzucha, biegunka może być związana z reprodukcją adenowirusa w jelicie, ale w niektórych przypadkach może być również spowodowana poważną chorobą, wysoką gorączką i zaburzać funkcje trawienne .
(6) Inne objawy: może wystąpić nieżytowe zapalenie spojówek, czerwone grudki, wysypka grudkowo-grudkowa, wysypka przypominająca szkarlatynę, a częstość pojawiania się białych plam przypominających wapno na migdałkach nie jest wysoka i jest to również szczególny objaw we wczesnym stadium choroby.
2, przebieg choroby
W zależności od objawów ze strony układu oddechowego i zatrucia choroba dzieli się na łagodne i ciężkie przypadki. Rodzaj ciepła jest niespójny. Większość przypadków nie ustępuje powyżej 39 ~ 40 ° C, a następnie nieregularna gorączka. Ciepło relaksacyjne jest rzadkie, a łagodność wynosi na ogół 7 ～ 11. Temperatura ciała gwałtownie spadła, a inne objawy zniknęły szybko. Całkowite wchłonięcie cienia zajęło 2-6 tygodni. W ciężkich przypadkach po 5-6 dniach choroby pojawił się senność. Cera była blada i szara, a powiększenie wątroby było znaczne. Świszczący oddech jest oczywisty, płuca mają dużą konsolidację, niektóre przypadki mają niewydolność serca, konwulsje i śpiączkę. Osoby odzyskujące mają gorączkę w dniach 10-15, a każde z odwrotów i stopniowe wycofywanie stanowi połowę z nich. Czasami po odwrocie występuje gorączka. Po 1 do 2 dniach powróci do normy. Okres rekonwalescencji zmian w płucach jest dłuższy, trwa od 1 do 4 miesięcy. Po 3 do 4 miesiącach występuje wiele przypadków niedodmy, które w przyszłości mogą przerodzić się w oskrzela. Ekspansja, mieliśmy od 3 do 7 lat adenowirusowego zapalenia płuc po 1 do 5 latach obserwacji, 30,1% miało przewlekłe zapalenie płuc, niedodmę i indywidualne rozstrzenie oskrzeli, a później 10 lat od 3,7,11 adenowirusowego zapalenia płuc przez 10 lat Długoterminowe obserwacje, 45,3% filmów rentgenowskich miało śródmiąższowe zgrubienie płucne, zwłóknienie i przewlekłe zapalenie oskrzeli Przewlekłe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli wyniósł 3,8%; przewlekłe zapalenie oskrzeli i każdy stanowił 4,7%.
Adenowirusowe zapalenie płuc u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym jest ogólnie łagodne, często z utrzymującą się wysoką gorączką, ale objawy oddechowe i neurologiczne nie są ciężkie, skomplikowane odra lub wtórne zapalenie płuc adenowirusa, wszystkie objawy są poważniejsze, stan jest często łatwy Nagle pogorszyło się.
Obserwowaliśmy objawy kliniczne 34 przypadków (1964–1980) zapalenia płuc adenowirusa typu 11 i nie ma znaczącej różnicy między objawami zapalenia płuc adenowirusa typu 3 i 7, ale ciężkie i martwe są podobne do typu 3, ale bardziej oczywiste niż typ 7 Mniej
Cechy kliniczne małego adenowirusowego zapalenia płuc u niemowląt od stycznia do maja: Zaobserwowaliśmy 38 przypadków (20 przypadków typu 3, 12 przypadków typu 7 i 6 przypadków typu 11 i 1981–1983), 8 przypadków zapalenia oskrzelików i 30 przypadków zapalenia płuc Przeważnie niska lub umiarkowana gorączka, krótka historia gorąca, brak oznak konsolidacji płuc, radiogramy klatki piersiowej z małymi cieniami, więdnięcie, letarg i inne objawy neurologiczne są w czerwcu mniej i lżejsze niż u niemowląt, klinicznie niemożliwe W odróżnieniu od syncytialnego wirusa oddechowego lub zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy, żaden przypadek tej grupy nie został zdiagnozowany jako adenowirusowe zapalenie płuc przed raportem etiologicznym.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc adenowirusa
Badanie rentgenowskie
Morfologia promieni rentgenowskich jest ściśle związana ze stanem chorobowym i stadium choroby. Tekstura płuc jest pogrubiona i zamazana. Jest wczesnym objawem zapalenia płuc adenowirusa. Konsolidacja płuc często rozpoczyna się od 3 do 5 dnia wystąpienia i mogą występować łuszczące się zmiany o różnej wielkości. Lub zmiany fuzyjne, bardziej powszechne zarówno w dolnych płucach, jak i prawym górnym płucu, 6 do 11 dni po wystąpieniu, gęstość zmian wzrosła wraz z rozwojem choroby, zmiany również wzrosły, rozmieszczenie jest szersze, a fuzja, a różnica z zapaleniem płuc dużego liścia jest Zmiany tej choroby nie ograniczają się do określonego płata płucnego. Większość zmian jest wchłaniana po 8 do 14 dniach. Czasami, jeśli zmiany nadal się zwiększają, stan jest cięższy i podejrzewa się mieszane zakażenie. Rozedma płuc jest dość powszechna. Wczesne i Nie było znaczącej różnicy w okresie ekstremalnym, obustronnie rozlana rozedma płuc lub rozedma obwodowa, 1/6 przypadków może mieć zmiany w opłucnej, więcej reakcji opłucnej w skrajnym stadium lub wysięk.
Całkowita liczba białych krwinek zmniejszyła się lub była normalna we wczesnym stadium (od 1 do 5 dnia), około 62% przypadków było poniżej 10 × 109 / L (10000 / mm3), a 36% było (10 ～ 15) × 109 / L (10000 ～ 15000 / Mm3), brak specjalnych zmian w klasyfikacji, wartość późnych leukocytów jest podobna do wartości we wczesnym stadium, tylko wzrosła po wtórnej infekcji bakteryjnej, badaniu rozmazu krwi, alkalicznej fosfatazy neutrofilowej i barwieniu błękitem tetrazoliowym, ogólnie bardziej normalna Dzieci z pediatrycznym lub bakteryjnym zapaleniem płuc są niskie. Chociaż całkowita liczba białych krwinek jest tak wysoka jak 15 000, wskaźnik fosfatazy alkalicznej białych krwinek jest nadal znacznie zmniejszony. Niektórzy pacjenci mają dodatni wynik testu kondensacji w surowicy. Podczas gorączki niektóre przypadki mają niewielką ilość białka w badaniu moczu. U dzieci z podrażnieniem badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ogólnie prawidłowe.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja adenowirusowego zapalenia płuc
Diagnoza:
Zgodnie z sytuacją epidemiczną, w połączeniu z diagnozą kliniczną, typowy wczesny etap adenowirusowego zapalenia płuc u niemowląt i małych dzieci różni się od ogólnego bakteryjnego zapalenia płuc: 1 W większości przypadków utrzymuje się wysoka gorączka na początku lub wkrótce po nim i nie są leczone antybiotykami; Od 3 do 6 dnia choroby występują objawy neurologiczne, takie jak senność i więdnięcie. Senność czasami przeplata się z drażliwością. Cera jest blada i szara, a powiększenie wątroby jest znaczące. Później łatwo jest zauważyć niewydolność serca, drgawki i inne powikłania. Powyższe objawy sugerują, że zapalenie płuc adenowirusa jest nie tylko Zaangażowane w drogi oddechowe wpływają również na inne układy; 3 objawy płucne pojawiają się później, zwykle w 3 do 5 dniu po wystąpieniu mokrych rzęs, obszar uszkodzenia stopniowo się zwiększa, łatwo dochodzi do otępienia i odgłosów oddechowych, świszczący oddech Drugi tydzień wystąpienia jest coraz gorszy; 4 całkowita liczba białych krwinek jest niska, większość chorych dzieci nie przekracza 12 × 109 / L (12000 / mm3), liczba granulocytów obojętnochłonnych nie przekracza 70%, fosfatazy zasadowej neutrofili i Wartość barwienia błękitem tetrazoliowym jest znacznie niższa niż w przypadku ropnej infekcji bakteryjnej, ale wzrasta, jeśli infekcja bakteryjna septyczna jest równoczesna; badanie 5X linii może mieć większy płatkowaty cień w płucach, przy czym dolna lewa strona jest najbardziej Krótko mówiąc, w sezonie epidemicznym, kiedy niemowlęta i małe dzieci mają ciężkie zapalenie płuc, a zdjęcia rentgenowskie i obraz krwi są bardziej spójne, można postawić wstępną diagnozę. Jednostka warunkowa może przeprowadzić szybką diagnozę wirusa. Technologia immunofluorescencji (metoda pośrednia jest bardziej odpowiednia niż metoda bezpośrednia), enzymatyczny test immunosorbcyjny i specyficzny test IgM, tylko te trzy metody nie mogą sklasyfikować adenowirusa, co jest wadą, i konwencjonalnego wymazu z gardła Izolacja wirusa i badanie przeciwciał w podwójnej surowicy są dostępne tylko w laboratorium jako retrospekcja.
Diagnostyka różnicowa:
Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Objawy kliniczne adenowirusa i mykoplazmatycznego zapalenia płuc są prawie takie same. Istnieje wysoka gorączka, duszność i senność. Objawy adenowirusowego zapalenia płuc są częste. Cienie rentgenowskie bez ryku mogą pomóc w identyfikacji, a wiele przypadków może polegać wyłącznie na diagnozie laboratoryjnej.
Objawy kliniczne adenowirusowego zapalenia płuc u niemowląt w wieku poniżej 5 miesięcy są znacznie jaśniejsze niż u niemowląt z adenowirusowym zapaleniem płuc. Nie można go odróżnić od syncytialnego wirusa oddechowego i zapalenia płuc wywołanego przez paragrypy, jedynie poprzez szybką diagnozę lub diagnozę patogenną.
