bakteryjne zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bakteryjnego zapalenia płuc Bakteryjne zapalenie płuc (bakteryjne zapalenie płuc) stanowi 80% wszystkich rodzajów patogennego zapalenia płuc u dorosłych Od czasów antybiotyków rokowanie bakteryjnego zapalenia płuc uległo znacznej poprawie, ale od lat 60. śmiertelność utrzymywała się na wysokim poziomie i pojawiły się nowe cechy bakteryjnego zapalenia płuc. Uwzględniając zmiany spektrum patogenów, szczególnie w szpitalach, odsetek bakterii G w zapaleniu płuc znacznie wzrósł. Chociaż Streptococcus pneumoniae nadal dominuje w nabytych przez społeczność patogenach zapalenia płuc, objawy kliniczne są zwykle nietypowe. Szybkość oporności bakteryjnej rośnie, tak zwane „oporne” zapalenie płuc jest powszechne, szczególnie u dzieci, osób starszych i pacjentów z obniżoną odpornością, śmiertelność jest niezwykle wysoka, poziom diagnozy patogennej jest poprawiony, antybiotyki są racjonalnie stosowane, unika się pojawienia bakterii lekoopornych i poprawia się wsparcie. Leczenie to pilna potrzeba podkreślenia i rozwiązania klinicznego leczenia zapalenia płuc. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,033% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs septyczny arytmia zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Patogen
Przyczyna bakteryjnego zapalenia płuc
Według klasyfikacji anatomicznej zapalenie płuc można podzielić na duże liście, zrazikowe i śródmiąższowe, dla wygody leczenia klasyfikuje się je według przyczyny, głównie zakaźnych oraz właściwości fizycznych i chemicznych, takich jak promieniowanie, trujący gaz, leki i reakcje alergiczne, takie jak alergie. Zapalenie płuc itp., Większość badań klinicznych dotyczy bakterii, wirusów, chlamydii, mykoplazm, riketsji, grzybów i pasożytów spowodowanych zakaźnym zapaleniem płuc, z których bakterie są najczęstsze.
Patogeny zapalenia płuc (32%):
Patogeny zapalenia płuc różnią się znacznie w zależności od wieku gospodarza, choroby i funkcji odpornościowej oraz trybu nabywania (płucne zapalenie płuc lub szpitalne zapalenie płuc) Typowymi patogenami płucnego zapalenia płuc są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i złoto. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, bakterie beztlenowe i wirusy, mykoplazmę i chlamydie, podczas gdy w szpitalnym zapaleniu płuc, Pseudomonas aeruginosa i innych Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, bruzdy i jelita Bacillus, Proteus, Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (MRSA) i grzyby są powszechne, a większość aspiracyjnego zapalenia płuc jest zakażeniem beztlenowym.
Szczepienia (17%):
Immunologiczne mechanizmy obronne, takie jak filtracja i nawilżanie wdychanych gazów, nagłośnia i odruchy kaszlu, systemy wydalania śluzu oskrzeli, płyny ustrojowe i komórkowe funkcje immunologiczne, utrzymują sterylność tchawicy, oskrzeli i tkanek pęcherzykowych oraz osłabioną funkcję immunologiczną (np. Przeziębienie, głód, zmęczenie, pijaństwo, śpiączka, wdychanie trującego gazu, hipoksemia, obrzęk płuc, mocznica, niedożywienie, infekcje wirusowe i stosowanie glukokortykoidów, sztucznych dróg oddechowych, rurki nosowo-żołądkowej itp.) Lub do dolnych dróg oddechowych Kiedy bakterie chorobotwórcze są bardziej toksyczne lub bardziej obfite, występuje zapalenie płuc. Głównym sposobem inwazji bakteryjnej jest aspiracja i wdychanie kolonizacji jamy ustnej i gardła. Ta pierwsza jest najważniejszą patogenezą zapalenia płuc, szczególnie w szpitalach. Wewnętrzne zapalenie płuc i Gram-ujemne bakteryjne zapalenie płuc, bezpośrednie sadzenie bakterii, infekcja sąsiednich miejsc lub innych części krwiobiegu są rzadkie.
Stopniowanie zmian patologicznych (10%):
Typowe zmiany patologiczne pneumokokowego zapalenia płuc dzielą się na cztery etapy: wczesny etap to głównie obrzęk płynu i wytrącanie surowiczych; środkowy etap to wysięk czerwonych krwinek; późny etap ma dużą liczbę białych krwinek i komórek fagocytarnych, mutacja tkanki płucnej; wreszcie rozprasza się absorpcja zapalenia płuc, leki przeciwbakteryjne Po zastosowaniu rozwój całego zapalenia płata lędźwiowego jest rzadki. Typowa konsolidacja płuc jest mniejsza i zastąpiona przez segmentalne zapalenie płuc. Patologiczną cechą jest brak zniszczenia ścian pęcherzyków płucnych i innych struktur płucnych w obrębie zmiany. Lub martwica, po rozproszeniu zapalenia płuc, tkanka płuc może całkowicie powrócić do normy bez pozostawiania zwłóknienia lub rozedmy płuc. Chociaż inne bakteryjne zapalenie płuc mają podobne procesy patologiczne, jak wspomniano powyżej, większości z nich towarzyszy różny stopień zniszczenia ściany pęcherzyków płucnych, zapalenie płuc Staphylococcus aureus. Koagulujący alkohol wytwarzany przez bakterie może tworzyć błonę ochronną na zewnątrz bakterii w celu zabicia komórek fagocytarnych, a uwalnianie różnych enzymów może prowadzić do powstawania martwicy i ropnia w tkance płucnej, a ropa może tworzyć ropę, gdy zmiana atakuje lub penetruje opłucnę. Odma opłucnowa klatki piersiowej lub ropy, worek płucny może powstać, gdy zmiana się rozproszy, a Gram-ujemne bakteryjne zapalenie płuc jest głównie obustronnym zrazikowym zapaleniem płuc, często z wieloma martwiczymi jamami lub ropniami. Pacjenci mogą mieć ropień, rozproszenie jest często niepełne, może powodować zwłóknienie, resztkowe ropienie i rozstrzenie oskrzeli.
Zapobieganie
Bakteryjne zapalenie płuc
Podeszły wiek, z ciężkimi chorobami podstawowymi, zapalenie płuc gospodarza hamujące funkcje immunologiczne ma złe rokowanie Po powszechnym stosowaniu leków przeciwbakteryjnych śmiertelność z powodu pneumokokowego zapalenia płuc spadła z 30% do 6%, ale pałeczki Gram-ujemne, Staphylococcus aureus Jest to zapalenie płuc wywołane przez MRSA, śmiertelność jest nadal wysoka, poprawia sprawność fizyczną, zapobiega infekcji górnych dróg oddechowych, a selektywne stosowanie szczepionki u pacjentów wysokiego ryzyka ma pewne znaczenie w zapobieganiu zapaleniu płuc.
Powikłanie
Powikłania bakteryjnego zapalenia płuc Powikłania , wstrząs septyczny, arytmia, zapalenie opon mózgowych
W ostatnich latach powikłania występowały rzadko: ciężkie zakażenia u pacjentów toksycznych są podatne na wstrząs septyczny, szczególnie u osób starszych, które charakteryzują się obniżonym ciśnieniem krwi, zimnymi kończynami, poceniem się, sinicą, tachykardią, arytmią oraz wysoką gorączką i bólem w klatce piersiowej. Objawy, takie jak kaszel, nie są widoczne, inne powikłania obejmują zapalenie opłucnej, ropień, zapalenie osierdzia, zapalenie opon mózgowych i zapalenie stawów.
Objaw
Bakteryjne zapalenie płuc Typowe objawy Kolor cytrynowy suchy kaszel trudności z oddychaniem w wysokiej temperaturze kolor rdzy 痰 szok zmęczenie twarz blady krwioplucie drgawki
Często występują przyczyny, takie jak przeziębienie lub zmęczenie, przewlekła obturacyjna choroba płuc, niewydolność serca i inne podstawowe choroby. Jedna trzecia pacjentów miała historię infekcji górnych dróg oddechowych przed chorobą. Większość przypadków jest pilniejsza. Niektóre Gram-ujemne bakteryjne zapalenie płuc, zapalenie płuc u osób starszych i zapalenie płuc w szpitalu są ukryte. Istnieje wiele objawów, takich jak dreszcze, gorączka, kaszel, kaszel, ból w klatce piersiowej. Częsta gorączka, głównie wysoka, po obróbce cieplnej może być nietypowa. Istnieje wiele kaszel i kaszel. Na wczesnym etapie mają suchy kaszel, stopniowo kaszel i ilość plwociny jest różna. Plwocina jest w większości ropna, zapalenie płuc gronkowca złocistego jest bardziej żółte niż typowa plwocina; pneumokokowe zapalenie płuc ma rdzawą flegmę; pneumokokowe zapalenie płuc jest ceglasto-czerwoną galaretką; zapalenie płuc Pseudomonas aeruginosa jest jasnozielone; bakterie beztlenowe Infekcji często towarzyszy zapach. Rozwój wyżej wspomnianej typowej plwociny po leczeniu przeciwbakteryjnym jest rzadki. Niektórzy mają krwioplucie i trudności w oddychaniu. Niektóre cierpią na ból w klatce piersiowej, a gdy dotyczą opłucnej, odczuwają ból podobny do akupunktury. Dolne zapalenie płuc płata stymuluje opłucnę, ból może być promieniowany na ramiona lub brzuch, ten ostatni jest łatwo błędnie rozpoznawany jako ostry brzuch. Objawami ogólnoustrojowymi są ból głowy, bóle mięśni, zmęczenie i kilka objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak nudności, wymioty, wzdęcia i biegunka. Ciężcy pacjenci mogą mieć objawy neurologiczne, takie jak letarg, zaburzenia świadomości i drgawki.
Zbadać
Badanie bakteryjnego zapalenia płuc
(1) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: Najczęstszym objawem jest zmiana typu zapalenia płuc oskrzeli, która zwykle nie pomaga w określeniu patogenu zapalenia płuc, ale niektóre cechy mogą być pomocne w diagnozie, takie jak konsolidacja płuc, tworzenie się wnęki lub duża ilość wysięku opłucnowego Bardziej powszechne w bakteryjnym zapaleniu płuc, gronkowcowe zapalenie płuc może powodować oczywistą martwicę tkanek płuc, balon płuc, ropień płuc i ropniak, Gram-ujemne bakteryjne zapalenie płuc często wykazuje dolne zapalenie oskrzeli, łatwe do utworzenia wielu małych ropni, diagnozę zapalenia płuc Ma ważną wartość, lokalizacja zapalnego naciekającego cienia, zasięg, obecność lub brak ubytków i wysięk opłucnowy są związane z patogenem.
Rentgenowskie zapalenie płuc z różnych patogenów:
Objawy rentgenowskie: patogenne liście bakterii lub segmenty płatkowatej infiltracji Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, jednolite naciekanie Legionelli (cień plamisty lub pępowaty) Mycoplasma pneumoniae, wirus, Mieszane zakażenie bakteriami beztlenowymi i beztlenowymi, równomierna infiltracja rodzaju Legionella lub guzkowy cień Legionella, wirus, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, Hematogenne rozprzestrzenianie Infekcja seksualna inwazyjna Staphylococcus aureus, bakterie Gram-ujemne, bakterie beztlenowe, Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus.
(B) badanie bakteriologiczne: badanie plwociny lub wymazu opłucnowego, hodowla bakterii chorobotwórczych i test wrażliwości na antybiotyk. 2 lub 3 razy z rzędu dla tego samego wzrostu bakterii, możliwość patogennych bakterii jest duża, tylko jeden pozytywny lub wiele razy dla różnych bakterii, niezawodność jest niska, stężenie bakterii ≥107cfa / ml jest patogenem, 105 ～ 107cfa / ml wynosi Podejrzany, <105cfa / ml jest głównie skażonymi bakteriami.
(3) Badanie krwi: liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych ogólnie wzrasta, a jądro może być przesunięte w lewo, a liczba białych krwinek może nie wzrosnąć w wątłych lub ciężkich przypadkach.
(IV) Badanie immunologiczne: zastosowanie immunofluorescencji, enzymatycznego testu immunosorbcyjnego, konwekcyjnej immunoelektroforezy i innych metod wykrywania antygenu lub przeciwciała patogenów w surowicy, aby pomóc w zdiagnozowaniu. Reakcja łańcuchowa polimerazy ma pewne znaczenie w wykrywaniu patogenów.
(5) Inne badania: analiza gazometrii, wątroba, czynność nerek, elektrolity w surowicy itp., W razie potrzeby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bakteryjnego zapalenia płuc
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Kilka stanów niezakaźnych może mieć podobne objawy zapalenia płuc, takie jak zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna, chemiczne wdychanie gazu, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie płuc, radiacyjne zapalenie płuc, choroba tkanki łącznej obejmująca płuca Należy zidentyfikować oddział, gruźlicę, białaczkę lub inne nowotwory złośliwe w nacieku płucnym lub przerzutach itp., W razie potrzeby można zastosować leczenie diagnostyczne w celu potwierdzenia diagnozy.
