pęcherz neurogenny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pęcherza neurogennego Neurogenne zaburzenie cewki moczowej jest rodzajem zaburzenia czynności pęcherza i / lub cewki moczowej spowodowanego neuropatią lub uszkodzeniem, któremu często towarzyszy skoordynowane zaburzenie funkcji pęcherza i cewki moczowej. Neurogenne zaburzenie cewki moczowej powoduje złożone objawy moczowe, słabe oddawanie moczu lub zatrzymanie moczu jest jednym z najczęstszych objawów, a wynikające z tego powikłania ze strony dróg moczowych są główną przyczyną śmierci. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenie dróg moczowych, refluks pęcherzykowo-moczowodowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, wodonercze
Patogen
Neurogenna etiologia pęcherza
Choroba mózgu (20%):
(1) choroba naczyniowo-mózgowa: często z nadciśnieniem krwotokiem śródczaszkowym, miażdżycowym zawałem mózgu, zatorem mózgu, wewnątrzczaszkowym zapaleniem tętnic, krwotok podpajęczynówkowy, wada naczyniowa mózgu i pęknięcie tętniaka podstawnego itp. Krwotok wewnętrzny jest najczęstszy. Badania wykazały, że wiązki przewodnictwa nerwowego kontrolujące wypieracz i zewnętrzne zwieracze moczu są prawie identyczne z nerwowymi ścieżkami chodzącymi, które regulują ruchy somatosensoryczne i ruchowe. Dlatego często są uszkadzane w tym samym czasie. Istnieje wiele jąder nerwowych zaangażowanych w kontrolę moczu w mózgu, takich jak Zwoje podstawy, móżdżek, globus pallidus, prążkowie, wzgórze itp. Gdy uszkodzony jest powyższy szlak nerwowy lub jądra, pacjenci często oprócz zaburzeń świadomości, dysfunkcji czuciowo-ruchowej i objawów klinicznych pierwotnej choroby mają dodatkowo zaburzenia czynności dróg moczowych. Rodzaj nieprawidłowej funkcji oddawania moczu różni się w zależności od lokalizacji zmiany.
(2) Choroba Parkinsona: jest przewlekłą postępującą dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, objawiającą się drżeniem kończyn, powolną aktywnością fizyczną, niestabilnością chodu, sztywnością przypominającą ciało podczas badania, od 25% do 75% pacjentów ma czynność pęcherza Nieprawidłowości, objawiające się głównie jako trudności w oddawaniu moczu, w trybie pilnym lub w pilnym nietrzymaniu moczu.
(3) Guzy mózgu: Guzy obejmujące uszkodzenie płata czołowego, zwojów podstawy mózgu lub śródmózgowia mogą mieć nieprawidłową funkcję oddawania moczu, więc objaw ten ma pewien stopień znaczenia dla diagnozy lokalizacji. Głównymi objawami są częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba i nietrzymanie moczu. W kilku przypadkach występuje dysuria i zatrzymanie moczu.
(4) Stwardnienie rozsiane: Przewlekła postępująca choroba ośrodkowego układu nerwowego charakteryzująca się rozproszonymi demielinizowanymi płytkami w mózgu i rdzeniu kręgowym, powodującymi różne objawy neurologiczne lub objawy. Około 5% pacjentów we wczesnym stadium może mieć Dysfunkcję pęcherza, do 90% w późnym stadium, można wyrazić jako częste oddawanie moczu, pilne potrzeby, nietrzymanie moczu i sporadyczne zatrzymanie moczu.
(5) Choroba Alzheimera: Nietrzymanie moczu jest najczęstszym objawem układu moczowego, głównie z powodu nietrzymania moczu i utraty kontrolowanego oddawania moczu Mechanizm ten wynika głównie z utraty kontroli kory mózgowej do centrum wypieracza rdzenia kręgowego.
Zmiany rdzenia kręgowego (20%):
(1) Uraz: uraz rdzenia kręgowego dzieli się na obrażenia bezpośrednie, obrażenia pośrednie i uszkodzenia pociskami z dużą prędkością. Wśród nich najczęściej występują obrażenia pośrednie, takie jak złamanie kręgosłupa, zwichnięcie lub podwichnięcie. Wczesnym etapem uszkodzenia rdzenia kręgowego jest okres wstrząsu rdzenia kręgowego. Wszystkie narządy i narządy, które kontroluje, są poza kontrolą. Wstrząs rdzenia kręgowego trwa zwykle od 2 do 3 tygodni, a niektóre z nich mają więcej niż 2 lata. W późniejszym etapie urazu powstaje blizna zwłóknieniowa w miejscu urazu i może wystąpić adhezja opon mózgowych. Neurony w uszkodzonej części są w kształcie gwiazdy. Wymiana komórek, żelowanie rdzenia kręgowego.
(2) Choroby rdzenia kręgowego: takie jak gruźlica kręgosłupa, przepuklina dysku, guzy przerzutowe, spondyloza szyjki macicy itp.
(3) choroba naczyniowa: embolizacja tętnicy kręgowej może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego w odpowiednim miejscu.
(4) niewydolność cewy nerwowej: najczęstsze duże wady lędźwiowo-krzyżowe mogą powodować oponiak kręgosłupa, bardziej w połączeniu z dysplazją kręgosłupa.
(5) Inne: jamistość rdzenia, zapalenie poliomyel, poprzeczne zapalenie rdzenia i stwardnienie rozsiane mogą powodować zaburzenia czynności cewki moczowej pęcherza.
Neuropatia obwodowa (20%):
(1) Cukrzyca: U pacjentów z przewlekłą cukrzycą, z powodu zaburzeń metabolizmu glukozy, wzrasta opór naczyniowy endometrium, powodując niedokrwienie i niedotlenienie, powodując komórki nerwowe, zwyrodnienie aksonów, demielinizację włókien nerwowych i gęstość neuronów w ścianie pęcherza. Przerzedzenie, akson ma zmiany zwyrodnieniowe i fragmenty nerwowe, zaburzenie impulsu doprowadzającego i odprowadzającego pęcherz, prowadzące do zaburzenia cewki moczowej pęcherza, dysfunkcja pęcherza jest jednym z częstych powikłań pacjentów z cukrzycą, u pacjentów z cukrzycą typu I Wskaźnik zapadalności wynosi od 43% do 87%.
(2) Po resekcji narządu miednicy: takiej jak radykalna resekcja raka odbytnicy, radykalna resekcja raka macicy itp., Po zabiegu występują częste nieprawidłowości w oddawaniu moczu, częstość występowania wynosi aż 7,7% ~ 68%, co potwierdzono z powodu operacji nerwu przywspółczulnego miednicy, Uszkodzenie nerwu współczulnego, zwojów miednicy i nerwu skokowego.
(3) Półpasiec: Wirus półpaśca czai się w komórkach tylnego rogu rdzenia kręgowego i rozprzestrzenia się wzdłuż pochwy nerwu, niszcząc nerwy. Gdy zaangażowany jest nerw lędźwiowy lub nerw krzyżowy, może wystąpić częstotliwość oddawania moczu i zatrzymanie moczu.
Zmiany „mieszane” (20%):
Autonomiczne uszkodzenia neuronu ruchowego (nerwy przywspółczulne) związane z oddawaniem moczu nie są na tym samym poziomie, co uszkodzenia neuronu ruchowego ciała, jeden w górnym neuronie ruchowym, drugi w dolnym neuronie ruchowym lub jeden w uszkodzeniu, a drugi w uszkodzeniu.
Chociaż ta metoda klasyfikacji jest bardziej szczegółowa, jest zbyt skomplikowana i nie ma przewodniego znaczenia przy wyborze metod leczenia. W ostatnich latach nie występuje hamowanie skurczu wypieracza w międzynarodowym wypełnieniu według wypełnienia pęcherza w dwóch kategoriach:
1. Hiperrefleksja wypieracza: Reakcja wypieracza na bodziec jest hiperrefleksyjna, bez skurczu hamującego podczas pomiaru ciśnienia dopęcherzowego, z dysfunkcją zwieracza cewki moczowej lub bez niego.
2. Odruch pozbawiony wypieracza: Wypieracz tego typu pęcherza neurogennego nie ma odbicia ani odruchu do stymulacji i nie wykazuje niehamującego skurczu podczas pomiaru ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, z dysfunkcją zwieracza cewki moczowej lub bez niego. .
Patogeneza
Neuropatyczny patofizjologiczny pęcherz podzielony na nadczynność tarczycy wypieracza i wypieracz bez odruchu, niestabilność wypieracza (DI), hiperrefleksja wypieracza (DHR) i zmniejszona podatność pęcherza to nadaktywność wypieracza Główne typy zwieraczy można scharakteryzować jako normalną koordynację, dyssynergię zwieraczy zewnętrznych lub dyssynergię zwieraczy wewnętrznych, osłabienie wypieracza (DVA) jest powszechne u pacjentów z chorobami neurologicznymi, a niedrożność ujścia pęcherza wynika z nadczynności zwieracza zwieracza (BOO Pacjenci, którym towarzyszy okres wypełniania hiperrefleksja wypieracza, są również bardzo częste, mężczyźni DVA z zespołami i pacjenci BOO z trudnościami w identyfikacji, ponieważ DVA może towarzyszyć koordynacja zwieraczy, skurcz zwieraczy zewnętrznych, odnerwienie zwieraczy zewnętrznych, skurcz zwieraczy wewnętrznych Czekaj
Istnieje kilka sposobów klasyfikacji neurogennych zaburzeń pęcherza i cewki moczowej:
1. Klasyfikacja Hald-Bradleya odzwierciedla zmiany funkcji ze zmianami chorobowymi:
(1) Skurcz wypieracza i koordynacja rozkurczowa zwieracza cewki moczowej w zmianach na rdzeniu kręgowym i więcej hiperrefleksji wypieracza, normalna funkcja sensoryczna.
(2) Większość pacjentów z uszkodzeniami miazgi krzyżowej ma hiperrefleksję wypieracza, wypieracz i aktywność zwieracza cewki moczowej nie są skoordynowane, a funkcja sensoryczna jest związana ze stopniem uszkodzenia nerwu, którym może być częściowa utrata lub całkowita utrata.
(3) Zmiany śródszpikowe obejmują neuropatię aferentną i odprowadzającą miazgi biodrowej Z powodu uszkodzenia nerwu wypierającego wypieracz może być wytwarzany bez odruchu, a uszkodzenie nerwu czuciowego może powodować utratę funkcji czuciowej.
(4) Zdecydowaną większość obwodowej autonomicznej neuropatii obserwuje się u pacjentów z cukrzycą, charakteryzujących się niewydolnością czuciową pęcherza, zwiększoną objętością resztkowego moczu, a na koniec dekompensacją, osłabieniem skurczu wypieracza.
(5) Zmiany mięśniowe mogą obejmować sam mięsień wypieracza, zwieracz mięśni gładkich, całość lub część zwieracza mięśnia prążkowanego, najczęstszą dysfunkcję wypieracza i wielokrotną dekompensację po długotrwałej niedrożności ujścia pęcherza.
2. Klasyfikacja Lapides jest klasyfikowana zgodnie ze zmianami funkcji sensorycznej i motorycznej po uszkodzeniu nerwu:
(1) Zaburzenia czucia: Pęcherz jest spowodowany zablokowanym przewodzeniem włókien czuciowych między pęcherzem a rdzeniem kręgowym lub między rdzeniem kręgowym a mózgiem. Występuje częściej w cukrzycy, ataksji sportowej, niedokrwistości złośliwej itp. Zmiany urodynamiczne są duże w pojemności pęcherza. Krzywa napełniania o wysokiej podatności i niskim ciśnieniu może zawierać dużą ilość resztkowego moczu.
(2) ćwiczenia 瘫痪 pęcherz: z powodu uszkodzenia przywspółczulnego nerwu ruchowego pęcherza, częstymi przyczynami są operacje miednicy lub uraz, wczesne objawy bolesnego oddawania moczu, bolesne zatrzymanie moczu itp., Pomiar ciśnienia w pęcherzu pokazuje, że wypełnienie pęcherza może być normalne, ale maksymalne Objętość pęcherza jest trudna do zainicjowania spontanicznego skurczu pęcherza, późnego manifestowania zmian funkcji sensorycznej pęcherza i dużej liczby resztkowego moczu, pomiar ciśnienia pęcherza pokazuje zwiększoną pojemność pęcherza, pęcherz o wysokiej podatności, nie może inicjować skurczu wypieracza.
(3) Niehamujący pęcherz nerwowy: Jest to ośrodek nerwowy lub włókno przewodzące nerw, które może hamować krzyżowe centrum moczowe i utraciło hamowanie krzyżowego ośrodka moczowego. Jest powszechne w chorobach naczyń mózgowych, mózgu lub rdzenia kręgowego. Nowotwory, choroba Parkinsona, choroby demielinizacyjne itp., Objawiające się głównie jako częste oddawanie moczu, naglące potrzeby, nietrzymanie moczu, urodynamika wykazywały mimowolne skurcze pęcherza podczas przechowywania i mogą spontanicznie inicjować skurcz wypieracza i oddawanie moczu, ogólnie nie Trudności w oddawaniu moczu i moczu resztkowego.
(4) Odruchowy pęcherz nerwowy: z całkowitego uszkodzenia szlaku czuciowego i motorycznego między miazgą biodrową a pniem mózgu, najczęściej w urazowym uszkodzeniu rdzenia kręgowego i poprzecznym zapaleniu rdzenia, może również wystąpić w chorobach demielinizacyjnych i wszelka możliwość Proces powodowania oczywistego uszkodzenia rdzenia kręgowego zazwyczaj charakteryzuje się utratą czucia pęcherza i utratą zdolności do inicjowania spontanicznego skurczu, ale spontaniczne skurcz wypieracza może wystąpić podczas napełniania pęcherza, z zaburzeniami synergistycznymi wypieracza i zwieracza.
(5) autonomiczny pęcherz nerwowy: z powodu uszkodzenia miazgi biodrowej, korzenia nerwu krzyżowego lub nerwu miednicznego, co powoduje całkowite oddzielenie czucia i ruchu pęcherza, pacjenci nie mogą inicjować oddawania moczu spontanicznie, brak odruchu pęcherza, pomiar ciśnienia w pęcherzu nie wykazuje autonomii ani spontaniczności Skurcz wypieracza, niskie ciśnienie w pęcherzu, zwiększona pojemność.
3. Klasyfikacja Krane-Siroky klasyfikuje nieprawidłowości wykazane w badaniu urodynamicznym:
(1) Hiperrefleksja wypieracza: Spontaniczny lub wywołany skurcz wypieracza podczas przechowywania nazywa się niestabilnością wypieracza. Jeśli występuje nieprawidłowość ośrodkowego układu nerwowego, nazywa się to hiperrefleksją wypieracza. Standardem jest mimowolne skurczenie wypieracza w okresie przechowywania powyżej 1,47 kPa (15 cmH2O), podzielone na następujące podtypy: 1 normalna koordynacja zwieracza: zwieracz cewki moczowej może koordynować relaksację, gdy oddawanie moczu przez przykurcz wypieracza, 2 zwieracz zewnętrzny Zaburzenie synchroniczne: gdy zwieracz przykurczowy wypieracza, zewnętrzny zwieracz moczowy jest nadal w stanie skurczowym, co prowadzi do niewydolności cewki moczowej, 3 dyssynergia zwieracza wewnętrznego: odnosi się do zwieracza cewki moczowej, który nie rozluźnia się, gdy oddawanie moczu przykurczy się.
(2) Wypieracz bez odruchu: odnosi się do słabości wypieracza podczas oddawania moczu, który można dalej podzielić na następujące podtypy:
1 koordynacja zwieracza jest normalna: odnosi się do skoordynowanego rozluźnienia zwieracza cewki moczowej podczas oddawania moczu.
2 zewnętrzny skurcz zwieracza lub achalazja: objawia się jako zwieracz zwieracza moczu w stanie ciągłego skurczu.
3 wewnętrzny skurcz zwieracza lub achalazja: objawia się tym, że usta układu moczowego nie są otwarte podczas oddawania moczu.
4 odnerwienie zewnętrznego zwieracza: odnosi się do zewnętrznego zwieracza cewki moczowej i mięśni dna miednicy po unerwieniu zaniku mięśni, rozluźnienia, powodując zwis cewki moczowej, rogi cewki moczowej w celu wywołania dysurii.
Zapobieganie
Neurogenne zapobieganie pęcherzowi
W rzeczywistości prawie wszystkie choroby układu nerwowego mogą wpływać na funkcjonowanie pęcherza, a układ nerwowy, który kontroluje funkcję pęcherza, składa się z różnych tkanek nerwowych, w tym tkanek centralnych i obwodowych, dlatego też dopóki część tkanki nerwowej jest uszkodzona, może wpływać na funkcję pęcherza. Takie jak udar, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, cukrzyca, wybrzuszenie rdzenia kręgowego, uraz lub operacja rdzenia kręgowego, uraz miednicy lub operacja itp. Mogą wpływać na czynność pęcherza.
Ponadto złe nawyki moczowe, starzenie się narządów, stany zapalne lub lęk oraz inne czynniki spowodowane pogorszeniem stanu neurologicznego wpłyną na czynność pęcherza, powodując pęcherz neurogenny.
Dlatego zapobieganie uszkodzeniom nerwów i pogorszenie stanu neurologicznego są możliwymi sposobami zapobiegania neurogennemu pęcherzowi.
Powikłanie
Powikłania neurogennego pęcherza Powikłania, zakażenie dróg moczowych, refluks pęcherzykowo-moczowodowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, wodonercze
Infekcja dróg moczowych jest najczęstszym powikłaniem pęcherza neuropatycznego. 10% do 15% pacjentów może mieć kamicę moczową. Częstość występowania refluksu pęcherzowo-moczowodowego w pęcherzu neurogennym wynosi 10% do 40%, zwykle jest odwracalna. Gdy poprawia się sytuacja oddawania moczu, zmniejsza się pozostały mocz, ciśnienie pęcherza może być zmniejszone, gdy istnieje możliwość samodoskonalenia, a także może być skomplikowane przez odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, wodonercze i zaburzenia czynności nerek.
Objaw
Objawy neurogennego pęcherza Często objawy Słabe oddawanie moczu Wypieracz bez odbicia Brak nietrzymania moczu Uszkodzenie struktury i funkcji górnych dróg moczowych Mocz moczowy odruch wypieracza moczowego
1. Objawy hiperrefleksji wypieracza są powodowane przez niehamujące skurcze, głównie częstość oddawania moczu, nagłą potrzebę i nietrzymanie moczu, a niektórzy pacjenci wykazują wysiłkowe nietrzymanie moczu lub moczenie moczowe.
2. Pacjenci z brakiem odbicia wypieracza nie mogą otwierać ani otwierać szyi pęcherza podczas oddawania moczu, często objawiające się bolesnym oddawaniem moczu, zatrzymaniem moczu i nietrzymaniem moczu.
3. Oprócz objawów ze strony układu moczowego może towarzyszyć zaparcie, nietrzymanie stolca, osłabienie lub utrata czucia krocza, porażenie kończyn i inne objawy.
Badanie fizykalne: 1 Test napięcia zwieracza odbytu: Rozluźnienie zwieracza odbytu, wskazując, że rdzeń kręgowy jest nieaktywny lub mniej aktywny, a skurcz zwieracza odbytu jest zbyt silny, co wskazuje na hiperrefleksję rdzenia kręgowego. 2 test odruchu odbytu: stymuluj skórę wokół odbytu, np. Skurcz odbytu wskazuje na obecność aktywności rdzenia kręgowego, 3-kulkowy test odruchu mięśni jamistych: stymuluj głowę prącia lub łechtaczkę, powodując skurcz zwieracza odbytu, wskazując na aktywność rdzenia kręgowego.
Zbadać
Badanie neurogennego pęcherza
Szereg badań obrazowych, takich jak urografia dożylna (urografia wydalnicza), ultradźwięki, cystografia i cewka moczowa, są przydatne do oceny wtórnego uszkodzenia neurogennego pęcherza i postępu choroby i mogą wykazywać kamienie dróg moczowych. Badanie uretroskopowe moczu może określić stopień niedrożności odpływu pęcherza. Seria angiografii dopęcherzowej w okresie rekonwalescencji pęcherza hipotonicznego może zapewnić wskaźnik funkcji wypieracza, który wskazuje perspektywę powrotu do zdrowia, szybkość przepływu moczu. Pomiary mechaniczne, elektromiogram zwieracza do sprawdzania mapy ciśnienia w cewce moczowej, są pomocne w diagnozie.
Badanie moczu pacjentów z infekcją dróg moczowych może mieć czerwone krwinki, dodatnie białe krwinki i posiew moczu.
1. Test wody lodowej: Jeśli rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony powyżej środka, woda lodowa jest wstrzykiwana do pęcherza, a woda lodowa jest energicznie wyrzucana w ciągu kilku sekund; nie ma takiej reakcji pod rdzeniem kręgowym.
2. Badanie urodynamiczne: może odzwierciedlać hiperrefleksję wypieracza lub wypierać brak odbicia i funkcję zwieracza cewki moczowej.
3. Cewka moczowa pęcherza wydalniczego : widoczne tworzenie się cewki moczowej , uchyłek i typowy pęcherz przypominający choinkę, dynamiczna obserwacja nieprawidłowego skurczu wypieracza, nienormalny związek między skurczem wypieracza a zwieraczem cewki moczowej wewnętrznej i zewnętrznej, resztkowy mocz Wzrost i tak dalej.
Diagnoza
Diagnostyka neurogennego pęcherza moczowego
Podstawa diagnostyczna
Historia
1 zaburzenia czynności układu moczowego z zaburzeniami wypróżniania (takie jak zaparcia, nietrzymanie stolca itp.), Możliwość neuropatii przez oryginalny pęcherz.
2 zwróć uwagę na to, czy występuje uraz, operacja, cukrzyca, polio i inna historia medyczna lub historia stosowania narkotyków.
3 zwracać uwagę na obecność lub brak czucia w moczu, obrzęku pęcherza lub innych uczuć spadku lub utraty, takich jak uczucie znacznego spadku lub wzrostu pęcherza, można zdiagnozować pęcherz neurogenny.
2. Sprawdź
1 Gdy odczucie krocza zmniejsza się, napięcie zwieracza odbytu jest zmniejszone lub zwiększone, można rozpoznać pęcherz neurogenny, ale brak tych objawów nie wyklucza możliwości pęcherza neurogennego.
2 zwróć uwagę na obecność lub brak rozszczepu kręgosłupa, opon mózgowych, dysplazji piszczeli i innych deformacji.
3 Pozostaje mocz, ale nie ma mechanicznej niedrożności dolnych dróg moczowych.
4 Elektryczna stymulacja testu odruchowego rdzenia kręgowego, ta metoda polega głównie na sprawdzeniu, czy nerwy odruchowe rdzenia pęcherza i cewki moczowej są nienaruszone (tj. Czy występują zmiany w dolnych neuronach ruchowych) i czy neurony od kory mózgowej do jądra wyrostka robaczkowego (centrum rdzenia kręgowego) mają zmiany ( Górne neurony ruchowe nie mają żadnych zmian, dlatego ten test może zdiagnozować stagnację pęcherza neurogennego i rozróżnić uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego (brak odbicia wypieracza) i uszkodzenia górnego neuronu ruchowego (odruch wypieracza). Włamać się).
Metoda identyfikacji dwóch neurogennych pęcherzy
1. Podczas pomiaru ciśnienia dopęcherzowego obserwuj, czy występuje skurcz hamujący; w razie potrzeby użyj pomiaru ciśnienia stojącego, kaszlu, pociągnij cewnik i innych metod wzbudzenia, takich jak pojawienie się skurczu niehamującego, jest to odruch wypieracza Klasa, w przeciwnym razie, należy do klasy wypieracza bez odbicia.
Ten test jest jednym z głównych kryteriów klasyfikacji, ale:
1 Zapalenie, kamienie, guzy i niedrożność dolnych dróg moczowych (takie jak łagodny przerost prostaty) w pęcherzu, niehamujący pacjenci z pęcherzem mogą również nie mieć skurczu hamującego.
2 Nadczynność tarczycy odruchu wypieracza Kiedy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, niektórzy pacjenci muszą stymulować włosy, aby pojawiały się niehamowane skurcze.
2. Test wody lodowej: Po opróżnieniu pęcherza cewnikiem F16 szybko wstrzyknąć 60 ml wody lodowej 14 ° C.Jeśli odruch wypieracza odbije się w pęcherzu, w ciągu kilku sekund woda lodowa (np. Cewnikiem) zostanie pobrana z cewki moczowej. Jest wyrzucany; wypieracz odbija pęcherz, a lodowata woda powoli wypływa z cewnika.
3. Napięcie zwieracza odbytu: Relaksacja zwieracza odbytu jest rodzajem wypieracza bez odbicia.
4. Mapa ciśnienia zamknięcia cewki moczowej: maksymalne ciśnienie zamknięcia cewki moczowej jest normalne lub wyższe niż normalne, hiperrefleksja wypieracza, maksymalne ciśnienie zamknięcia cewki moczowej jest niższe niż normalne, wypieracz nie ma odbicia.
5. Określenie oporu cewki moczowej: normalny opór cewki moczowej wynosił 10,6 kPa (80 mmHg), a odruch cewki moczowej bez wypieracza był niższy niż normalny.
W powyższych badaniach dokładniej jest zaobserwować, czy nie występuje hamujący skurcz. Inne są prawie badane i mają większe szanse na błąd. Przyczyną błędu mogą być zmiany „mieszane” (klasyfikacja Borsa) pęcherza neurogennego, tj. Wypieracz Neuropatia nie jest na tym samym poziomie co neuropatia zewnętrznego zwieracza moczu.
Diagnoza chorób neurologicznych Oprócz wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i powiązanych badań pomocniczych ważną rolę odgrywa badanie neurofizjologiczne.
Rozpoznanie zaburzeń czynności pęcherza i cewki moczowej Oprócz wywiadu, objawów fizycznych i innych rutynowych badań, badanie urodynamiczne odgrywa niezwykle ważną rolę w diagnozie, nie tylko pokazuje różne objawy zaburzeń czynności cewki moczowej, ale także ujawnia początek zaburzenia. Mechanizmy stanowią ważną podstawę analizy etiologicznej i leczenia.
Diagnostyka różnicowa
1. Łagodny przerost prostaty: występuje u mężczyzn po 50. roku życia, ma bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, ciężkie przypadki nerek, poszerzenie moczowodów, badanie odbytnicze, cystoskopię, cystografia może być wyraźnie zdiagnozowana.
2. Niedrożność szyi pęcherza moczowego: kobiety cierpią na bolesne oddawanie moczu i zatrzymanie moczu, normalną skórę wokół odbytu i czucie krocza, cystoskopię lub badanie urodynamiczne.
3. Wrodzona zastawka cewki moczowej: można zidentyfikować częściej u dzieci, bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, cewkę moczową lub cewkę moczową.
4. Stresowe nietrzymanie moczu u kobiet: normalne funkcjonowanie wypieracza, obniżony opór cewki moczowej, dodatni test uniesienia szyi pęcherza, angiografia cewki moczowej pęcherza zanikła tylna cewka cewki moczowej, obniżona pozycja szyi pęcherza.
5. Zwężenie cewki moczowej: może być wrodzone lub nabyte, przy czym głównym objawem jest bolesne oddawanie moczu Sonda cewki moczowej ma wyraźne zwężenie, a cewka moczowa może potwierdzić diagnozę.
6. Niedrożność szyi pęcherza moczowego: bolesnemu oddawaniu moczu często towarzyszy ból w oddawaniu moczu, nagłe przerwanie przepływu moczu podczas oddawania moczu, silne echo można zobaczyć za pomocą ultradźwięków, nieprzezroczyste cienie widać w zwykłym obszarze pęcherza, a cystoskopię można potwierdzić za pomocą cystoskopii. , liczba.
7. Rak pęcherza: umiejscowiony w szyi pęcherza, szypułowany guz w pobliżu obszaru trójkąta może powodować bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu i inne objawy z powodu zablokowania otworu cewki moczowej, ale u pacjenta zwykle występuje przerywany bezbolesny krwiomocz. Komórki, IVU można zobaczyć w obszarze wypełnienia obszaru pęcherza, cystoskopia może bezpośrednio zidentyfikować lokalizację, wielkość, liczbę guzów, a także może wykonać biopsję.
