Oczyszczanie rany z broni palnej rdzenia kręgowego

Urazy rdzenia kręgowego związane z bronią palną obejmują uszkodzenie kanału kręgowego i uszkodzenie ślepej rurki, które bezpośrednio uszkadzają rdzeń kręgowy pociskami lub odłamkami oraz uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowane falami ciśnieniowymi pocisku przechodzącego przez kręgi lub paravertebral. Ponieważ rdzeń kręgowy jest mały, jego średnica nie przekracza 1 cm. Gdy pocisk lub odłamek uderzy bezpośrednio w rdzeń kręgowy, często jest on poważnie uszkodzony, powodując całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego. Dlatego możliwość przywrócenia funkcji rdzenia kręgowego u pacjentów jest niewielka. Uszkodzenie broni palnej rdzenia kręgowego jest uszkodzeniem otwartym. Metaliczne ciała obce są zanieczyszczone. Czasami pocisk najpierw przechodzi przez przewód jelitowy, a następnie uszkadza rdzeń kręgowy, lub najpierw przechodzi przez oponę twardą i rdzeń kręgowy, a następnie przez przewód pokarmowy, tak że kanał kręgowy komunikuje się z przewodem jelitowym. Wtórne infekcje częściej wymagają oczyszczenia i naprawy. Leczenie chorób: uszkodzenie rdzenia kręgowego Wskazanie Oczyszczanie rany z broni palnej rdzenia kręgowego ma zastosowanie do: 1, pocisk przez kanał kręgowy, uszkodzenie opony twardej i rdzenia kręgowego, powinno być oczyszczenie w kanale kręgowym. 2. Po urazie ruch kończyny pacjenta i objawy czuciowe stopniowo się pogarszają. Laminektomię należy wykonać. 3, rana ma duży odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego, należy ją naprawić i naprawić. 4, w kanale kręgowym znajdują się pociski lub odłamki, które mogą powodować infekcję lub tworzenie ziarniniaka. 5, uraz ogona końskiego jest w większości niekompletny, oczyszczanie może również naprawić ogon koński. Przeciwwskazania 1. Pocisk przechodzi przez kręg lub parakręg. Jeśli kanał kręgowy jest nienaruszony, nie jest konieczne przeprowadzanie oczyszczania w kanale kręgowym. Może jedynie oczyścić ranę lub ustalić, czy należy ją usunąć zgodnie z rozmiarem i położeniem metalowego przedmiotu obcego. 2, w połączeniu z uszkodzeniem narządu lub wstrząsem, nie jest właściwe wykonywanie operacji wewnątrzrdzeniowych. Oczyszczenie śródrdzeniowe można rozważyć po skorygowaniu wstrząsu i leczeniu urazów trzewnych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne przygotowanie całego ciała Zgodnie ze stanem i badaniem stan ogólny pacjenta jest aktywnie poprawiany oraz podawane są różne niezbędne uzupełnienia i poprawki. 2, osoby z zaparciami, przeczyszczające środki przedoperacyjne, lewatywa w nocy przed zabiegiem. Osoby z dysurią powinny zostać cewnikowane przed zabiegiem chirurgicznym i założeniem cewnika stałego. 3, pooperacyjna potrzeba leżenia, powinna być z góry treningiem pozycji leżącej, aby pacjenci mogli dostosować się do tej pozycji leżącej. 4, środki uspokajające przed operacją, fenobarbital 0,1 g. 5, na czczo w ciągu 6 ~ 8 godzin przed operacją. 6, dzień przed operacją w celu przygotowania skóry chirurgicznej, czyszczenia golenia, zasięg powinien być większy niż 15 cm wokół nacięcia. 7. Podaj leki przed znieczuleniem zgodnie z potrzebami znieczulenia. 8, pozycjonowanie przedoperacyjne należy ustalić przed planowanym usunięciem pozycji blaszki kręgosłupa, najłatwiejszym sposobem jest zlokalizowanie zgodnie ze znacznikami powierzchni ciała. Ze względu na różnicę kształtu ciała w pozycjonowaniu markera może występować błąd 1 lub 2 procesów kolczastych. Aby uniknąć błędu, można go ustawić zgodnie z markerem powierzchni ciała, a następnie na powierzchni ciała odpowiedniego procesu kolczastego przykleja się rodzaj ołowiu Po ​​pobraniu filmu rentgenowskiego miejsce chirurgiczne weryfikuje się z położenia ołowiu na filmie rentgenowskim. 9. Przedoperacyjne wstrzyknięcie surowicy przeciw tężcowi. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie skóry Wykonano nacięcie w linii środkowej od 10 do 12 cm, wycentrowane w miejscu kanału kręgowego, przez który pocisk przeszedł i pozostał. 2, laminektomia Zasadniczo ujawnia się zakres od 3 do 4 warstw, a mięśnie przykręgosłupowe po obu stronach są odrywane, a blaszka jest odsłonięta przez automatyczny zwijacz. Zgodnie z potrzebą oczyszczenia w kanale kręgowym wystarczy usunąć 2 blaszki. Więzadła nad i opuchnięte zostały odcięte, a 2 procesy kolczaste i blaszki usunięte w celu odsłonięcia opony twardej. 3, oczyszczenie rdzenia kręgowego Sprawdź pęknięcie opony twardej, widoczny odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego i zmieszane z fragmentami tkanki rdzenia kręgowego usunięto zewnątrzoponowe fragmenty kości. Oponę twardą przecięto w środkowej części pleców i przeciągnięto przez jedwab przy krawędzi tnącej, aby odsłonić rdzeń kręgowy i jego uszkodzenie. Inaktywowaną tkankę rdzenia kręgowego i skrzep usunięto za pomocą małej wacika, opony twardej Złamane fragmenty kości i metalowe ciała obce również powinny zostać usunięte. Obrzęk i przebarwienie uszkodzenia rdzenia kręgowego, wykonalne nacięcie w linii środkowej, dekompresja lub usunięcie krwiaka śródszpikowego. Zerwanie ogona końskiego można zszyć za pomocą 2 do 3 igłowej membrany zewnętrznej za pomocą jedwabnej nici 9-0. Nabłonek kręgosłupa wielokrotnie płukano dużą ilością soli fizjologicznej, a do zatrzymania krwawienia zastosowano elektrokoagulację dwubiegunową. 4, naprawa opony i szycie Dural jest mocno zszyty, a dużą wadę można naprawić za pomocą powięzi. Nacięcie opony twardej jest również mocno zszyte. 5, szew nacięcia Ponieważ większość obrażeń broni palnej nie wpływa na stabilność kręgosłupa, oczyszczanie rany nie wymaga fiksacji przeszczepu kości ani innych metod fiksacji. Mięśnie przykręgosłupowe, głęboka powięź, tkanka podskórna i skóra są zszywane warstwa po warstwie. 6, ranne oczyszczenie Resekcję urazu tkanek miękkich i zszycie można wykonać przy wejściu i wstrzyknięciu ślepego urazu. Komplikacja 1, infekcja kanału kręgowego Większość występuje w przestrzeni zewnątrzoponowej. Również widoczne pod podtwardówkiem operacja powinna usunąć laminarną płytkę kręgową w celu nawadniania i drenażu. 2, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego Po oczyszczeniu łza lub nacięcie opony twardej nie jest wystarczająco ciasne. Jeśli leczenie zachowawcze będzie obserwowane przez 3 do 4 dni, nadal nie może się wyleczyć i operację należy powtórzyć.