Usunięcie krwiaka śródczaszkowego w przypadku urazu broni palnej

Uraz czaszki penetrujący broń palną w połączeniu z krwiakiem śródczaszkowym wynosi od 40% do 50%. W drugiej wojnie światowej Schorstein (1947) policzył częstość występowania krwiaka śródczaszkowego u pacjentów z uszkodzeniem mózgu, którzy zostali okaleczeni 2–3 dni później lub później. Barnett i Meirowsky poinformowali, że występowanie krwiaka śródczaszkowego było ściśle związane z czasem oczyszczenia po urazie w leczeniu amerykańskiego uszkodzenia mózgu na koreańskim polu bitwy. 24 do 72 godzin po urazie podczas oczyszczania rany tylnej szpitala częstość występowania krwiaka śródczaszkowego wyniosła 7%; 12 do 36 godzin po wysłaniu obrażenia do rany szpitalnej krwiak śródczaszkowy stanowił 24%; 8 godzin po urazie przez zespół specjalisty chirurgii przedniej Wynalazcy krwiaka śródczaszkowego stanowiły 46%. Sugeruje się, że częstość występowania krwiaka śródczaszkowego w ranach penetrujących broń palno-mózgową jest bardzo wysoka, a wczesne oczyszczenie może uratować wielu rannych. Rodzaj krwiaka śródczaszkowego spowodowanego uszkodzeniem broni palnej można podzielić na podtwardówkowy, podtwardówkowy, śródmózgowy, mózgowy podłużny pęknięcie (lub porażenie) i krwiak śródkomorowy typu 5. Leczenie chorób: obrażenia głowy spowodowane przez broń palną Wskazanie Usunięcie krwiaka śródczaszkowego rany broni palnej dotyczy: 1. Ranny znajduje się w stanie śpiączki, źrenica po tej samej stronie wejścia jest poszerzona lub źrenica po przeciwnej stronie wejścia jest poszerzona, co sugeruje, że istnieje krwiak śródczaszkowy po stronie ipsilateralnej lub kontralateralnej i należy wykonać nagłą kraniotomię. 2, poszkodowani mają nadciśnienie śródczaszkowe, a hemiplegia, afazja lub objawy nadal się nasilają, ale brak angiografii mózgowej i warunków tomografii komputerowej należy zbadać wcześnie. 3, ranni są na ogół w dobrym stanie, kiedy przybywają do szpitala, ale krwiak i połamane fragmenty kości lub metalowe ciała obce znajdują się w badaniu CT. Przeciwwskazania Ranni byli głęboko w śpiączce, źrenice po obu stronach były rozszerzone, wszystkie reakcje zniknęły, a oddychanie zatrzymało się na kilka godzin, a operację trudno było uratować. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj skórę, najpierw umyj głowę wodą z mydłem i ogol ją w przeddzień operacji. Post przed operacją. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. 2, anty-surowica przeciw tężcowi 1500U. 3. Weź dodatnie i boczne plastry czaszki, aby zrozumieć liczbę, rozmiar i lokalizację fragmentów wewnątrzczaszkowych i metalowych ciał obcych. 4, tomografia komputerowa skanuje, gdy dostępne są warunki, aby zrozumieć zasięg i zasięg uszkodzenia mózgu, rozmiar i lokalizację krwiaka śródczaszkowego. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie skóry głowy Skupiając się na wejściu do iniekcji, często stosuje się nacięcie płata. Kiedy skóra głowy ma dużą wadę na głowie, trudno jest ją zszyć, a mózg jest odsłonięty, można użyć płatka transferowego i zaprojektować nacięcie. 2, leczenie czaszki Krwiak w bliższej części wejścia i uszkodzenie mózgu wykonuje się za pomocą kraniotomii okna kostnego, która powiększa wejście czaszki. W przypadku półkul przeciwległej półkuli mózgowej i półkuli ipsilateralnej oraz półkuli w podłużnej szczelinie spowodowanej odłamkami lub pociskiem, kraniotomię należy wykonać blisko krwiaka. 3, nacięcie opony twardej Po kraniotomii okna kostnego można usunąć krwiak zewnątrzoponowy, a w przypadku krwiaka podtwardówkowego i śródmózgowego pęknięcie opony twardej należy nieco przyciąć, a nacięcie należy wydłużyć, aby odsłonić krwiaka; nadal konieczna jest kraniotomia płata kostnego. Opona twarda jest obrócona w kierunku przeciwnym do płata kości, aby ujawnić krwiak podtwardówkowy i śródmózgowy. 4, klirens krwiaka W szpitalach pierwszego rzutu w celu usunięcia ultra-ostrego lub ostrego krwiaka, z powodu różnych warunków, krwiak powinien zostać usunięty, a płytkie, łatwe do znalezienia fragmenty kości mogą zostać usunięte. Zasadniczo mózg nie jest podkreślany ani zmuszany do całkowitego oczyszczenia mózgu. Po usunięciu krwiaka uraz zostaje wysłany do szpitala drugiej linii, a mózg jest oczyszczony ponownie, jednak gdy zespół chirurgii specjalistycznej lub szpital wykonuje operację krwiaka śródczaszkowego, usunięcie krwiaka i usunięcie kości powinno zostać zakończone w jednej operacji. Unikaj wielu operacji. Krwiak śródkomorowy, w tym krwotok śródkomorowy, można usunąć poprzez leczenie przez okno kostne. W przypadku krwiaka, który występuje na przeciwległej powierzchni półkuli, w dystalnej części półkuli ipsilateralnej lub w podłużnej szczelinie mózgu, usuwa się ją przez kraniotomię płata kostnego, a metalowe ciała obce w krwiaku i przylegające do niego są również usuwane. 5, szew rany Szpital pierwszej linii usunął tylko krwiak śródczaszkowy. Jeśli fragmenty kości w mózgu nie zostały usunięte lub nie zostały całkowicie usunięte, opony twardej nie zszyto ani nie naprawiono, a skóry głowy nie zszyto ani zszyto na obu końcach nacięcia. Specjalistyczny zespół chirurgiczny może naprawić oponę twardą po usunięciu krwiaka i ciała obcego w mózgu, a skórę głowy zszywa się w dwóch warstwach. Komplikacja 1, traumatyczne zakażenie Opóźniony czas operacji lub niewystarczające oczyszczenie, spowodowane przez niektóre złamane fragmenty kości, inaktywowaną tkankę mózgową i skrzepy w mózgu. Zakażenie należy kontrolować, a miejscowe leczenie rany należy wzmocnić i w razie potrzeby ponownie oczyścić. 2, widoczny mózg Pooperacyjne wybrzuszenie tkanki mózgowej na zewnątrz przez ubytek kości z powodu obrzęku mózgu i obrzęku, pourazowego krwiaka lub miejscowego zakażenia rany itp. Należy leczyć zgodnie z przyczyną. Ponieważ tkanka mózgowa procesu zewnętrznego jest nadal martwa i nie powinna być usuwana, wokół niej należy umieścić bawełniany pierścień, aby zabezpieczyć go gumowymi paskami. 3, zapalenie opon mózgowych Większość z nich jest spowodowana niewystarczającym oczyszczaniem mózgu, pozostawiając różne ciała obce, inaktywowane tkanki i skrzepy krwi, aby spowodować dobre warunki hodowlane dla bakterii. Wrażliwy na antybiotyki dla bakterii chorobotwórczych, w tym do wstrzyknięcia dooponowego. 4, zapalenie kości i szpiku czaszki Infekcja pourazowa dotyka czaszki i tworzy brzeżne zapalenie kości i szpiku, widoczne także w infekcjach zatoki czołowej. Rana stanowi część przewlekłej zatoki, często z martwą kością i ropniem zewnątrzoponowym lub tkanką ziarninową. Po opanowaniu zakażenia operacja w znacznym stopniu usuwa kość uszkodzoną przez zapalenie, aby odsłonić normalną oponę twardą, a ranę można wyleczyć. 5, ropień mózgu Jeśli nie ma oczyszczenia mózgu, mózg pozostaje w mózgu, a wśród nich około połowa ma infekcje śródczaszkowe, głównie ropnie mózgu, szczególnie w gęstych kościach. Duże odłamki powyżej 1 cm mogą również powodować ropień mózgu. Badanie CT może zrozumieć lokalizację, rozmiar i tworzenie się ropnia oraz jego związek z kawałkiem kości lub odłamkami. Leczenie polega na utworzeniu błony ropniowej przy użyciu różnych metod chirurgicznych. 6, pourazowa epilepsja Większość zmian epileptogennych znajduje się w strefie brzeżnej oponowej blizny mózgu. Najpierw należy zastosować lek przeciwpadaczkowy. Jeśli epizod występuje często, a kontrola leku jest nieskuteczna, ogniska padaczkowe można znaleźć pod kontrolą elektrody korowej EEG, a włókno podtwardówkowe przecina się lub usuwa się uszkodzenie.