Wycięcie tętniaka tętnicy podstawnej środkowej i dolnej

Tętniaki środkowe i dolne tętnicy podstawnej obejmują tętniaki, które występują u początku między płaszczyzną górnej tętnicy móżdżkowej a połączeniem tętnicy kręgowo-podstawy. Tętniaki są tu rzadkie, stanowią tylko około 1% wszystkich tętniaków śródczaszkowych (0,5% do 1,8%), co stanowi około 15% tętniaków tylnego krążenia. Ponieważ tętniak znajduje się po stronie brzusznej pnia mózgu, operacja jest trudna do wyjawienia, zakres operacji jest wąski, a wiele tętnic perforowanych jest emitowanych z tętnicy podstawnej. Wiele nerwów czaszkowych utrudnia ekspozycję i działanie. Dlatego zaciskanie tętniaka jest technicznie bardziej Trudności, ale ryzyko operacji jest również większe, w leczeniu większej liczby należy rozważyć embolizację wewnątrznaczyniową. Leczenie chorób: tętniaki Wskazanie Obcinanie tętnicy podstawnej środkowej i dolnej tętniaka jest odpowiednie dla: 1, tętniak ma historię krwawienia lub przypadkowo odkrył nieuszkodzony tętniak, nieodpowiedni lub niechętny do poddania się embolizacji wewnątrznaczyniowej. 2, duży tętniak, występują lokalne objawy zajmujące. Przeciwwskazania 1. Ci, którzy są krytycznie chorzy po pęknięciu tętniaka. 2, zły stan ogólny, nie może tolerować operatora. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją należy wykonać szczegółowe badania obrazowe, w tym CTA, MRA, DSA itp., Aby zrozumieć rozmiar i położenie szyi tętniaka i jej związek z sąsiednimi strukturami oraz obserwować drenaż zatoki esowatej po obu stronach w celu ustalenia operacji. Czy można to odciąć. 2. Wykonaj test bloku tętnicy podstawno-kręgowej, aby zrozumieć zdolność układu szyjnego do blokowania dystalnej tętnicy podstawnej i tolerować tymczasową blokadę po wypełnieniu tylnej tętnicy komunikacyjnej. 3. Podaj kortykosteroidy i profilaktyczne antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym. 4, ryzyko operacji jest duże, istnieje możliwość uszkodzenia nerwu czaszkowego, więc pacjent i rodzina muszą zostać wyjaśnione przed operacją, paraliż twarzy, utrata słuchu, długotrwała tracheotomia i dysfagia wymagają diety żywienia nosa, w całości Operację można wykonać po zrozumieniu i uzgodnieniu. Zabieg chirurgiczny Leczenie tętnicy podstawnej w tętniakach środkowych i dolnych może odbywać się: 1 poprzez podejście przezcewkowe; 2 podejście daleko boczne. Te dwa podejścia mogą mieć różne wspólne podejścia, których celem jest zwiększenie ekspozycji, zmniejszenie trakcji pnia mózgu i wybór zgodnie ze specyficznymi warunkami tętniaka. 1. Przez kości skalne Istnieją trzy rodzaje podejścia retrolabyrinthine, podejścia translabyrinthine i podejścia przezskórnego. (1) Po zbliżeniu się do labiryntu: nacięcie rozpoczyna się od 1 cm przed górną krawędzią łuku jarzmowego i jest zakrzywione w górę, a następnie omija małżowinę uszną, aby zatrzymać płaszczyznę końcową wyrostka sutkowego za wyrostkiem sutkowym. Skóra głowy i mięśnie są obracane od okostnej do dolnej krawędzi ucha zewnętrznego, a wyrostek sutkowy i zewnętrzna strona kości skalnej są usuwane za pomocą szybkiego wiertła. Potylica i piszczel są otwierane za pomocą frezu lub otworu wiertniczego, aby odsłonić zatokę esicy i Górna zatok. (2) Po zgubieniu: Jeśli nacięcie jest takie jak powyżej, konieczne jest dalsze powiększenie trzech kanałów półkolistych przez szlifowanie wiertłem szlifierskim, ale w celu zachowania kanału nerwu twarzowego to podejście utraci słuch, ale przód pnia mózgu jest lepszy. (3) przez podejście ślimakowe: nacięcie, jak opisano powyżej, dodatkowo powiększa ekspozycję, szlifuje kanał nerwu twarzowego, przecina płytki nerw, rozprasza nerw twarzowy i cofa się do tyłu, usuwając jamę bębenkową, kanał słuchowy wewnętrzny i ślimak, aby odsłonić szyję Kula żylna i kanał szyjny są szlifowane, co jest lepsze dla zbocza i przedniej części pnia mózgu. (4) Nacięcie opony twardej: oponę twardą można otworzyć za zatoką esicy lub po zatoce esicy. Ten pierwszy musi przeciąć zatokę na skale, podczas gdy ten drugi odcina sinusoidalny zatok. Cięcie górnej zatoki na skale zasadniczo nie powoduje niedrożności powrotu żylnego, ale ekspozycja na pole chirurgiczne jest ograniczona. Odcięcie zatoki esowatej może zwiększyć ekspozycję, ale może spowodować niedrożność powrotu żylnego. Dlatego konieczne jest określenie przepływu zatoki w zatokach zatokowych .. Krew żylną z ipsilateralnej żyły Labbé, zatoki strzałkowej i zatoki zatokowej można całkowicie zrekanalizować przez przeciwną zatokę esicy, aby odciąć zatokę esicy po stronie chirurgicznej. Aby wyjaśnić ten punkt, żyła szyjna po stronie chirurgicznej została ściśnięta podczas angiografii mózgowej przed zabiegiem chirurgicznym, aby obserwować wielkość i rozwój zatoki kontralateralnej. Spetzler tymczasowo zablokował zatokę esicy podczas operacji i użył grubej igły, aby wprowadzić zatokę esicy w pobliżu blokady, aby zmierzyć ciśnienie żylne przed i po zablokowaniu. Jeśli ciśnienie żylne po zablokowaniu jest wyższe niż przed zablokowaniem < 7 mmHg, oznacza to, że zatokę esicy można odciąć bez powodowania niebezpieczeństwa. Jeśli ciśnienie wzrośnie> 10 mmHg, zatoki esicy nie można przeciąć, można tylko wyciąć górną zatokę, a oponę twardą można wyciąć przed zatoką esicy. Dobrze jest przeciąć oponę twardą po zatoce esowatej. (5) Nacięcie móżdżku: Od górnej zatoki lub zatoki esowatej, aby przeciąć móżdżek do jego nacięcia, tworząc nadnaturalne i dolne połączone podejście, tętniak w środkowym i dolnym odcinku tętnicy podstawnej może być w pełni ujawniony. Ten segment tętniaka występuje głównie w tętnicy podstawnej z przedniego dolnego móżdżku, w sąsiedztwie uprowadzenia, twarzy i nerwu słuchowego, a szyja jest starannie oddzielona w celu zaciśnięcia. Tętnicę z guzem można w razie potrzeby tymczasowo zablokować, ale czas powinien być tak krótki, jak to możliwe, lub tętniak powinien zostać oddzielony i zaciśnięty pod uderzeniem serca w niskiej temperaturze. 2, podejście daleko boczne i podejście rozszerzające Dystalne podejście boczne jest przedłużeniem jednostronnego podejścia podskórnego do strony bocznej. Boczny zasięg resekcji kości dociera do tylnego marginesu wyrostka sutkowego, a dolny margines otworu potylicznego i blaszka boczna atlasu są usuwane w dół. - Połączenie tętnicy podstawnej, tętnicy kręgowej, tylnej tętnicy móżdżkowej tylnej i dolnej części pnia mózgu. Powiększony zakres resekcji kości jest rozszerzony w górę i na zewnątrz, kości są usunięte lub utracone, a esicy zatoki i móżdżek są odcięte, aby odsłonić tętniak tętnicy podstawnej. (1) Pozycja jest w pozycji na brzuchu, pacjent jest unieruchomiony komfortowo, a głowa jest przymocowana za pomocą ramy głowicy Mayfield. (2) Wykonaj nacięcie kija hokejowego, zaczynając od wyrostka sutkowatego w górę wzdłuż górnej linii do krętarza potylicznego, schodząc wzdłuż tylnej linii pośrodkowej do 5. płaszczyzny kręgosłupa szyjnego, ściśle zgodnie z białą linią linii środkowej Do kości potylicznej i procesów kolczystych. Powięź szyjną i mięsień szyjny odcięto 1 cm poniżej krawędzi mocowania w celu zszycia pod koniec zabiegu. Mięśnie zostały zepchnięte z podokostnej kości potylicznej, aby odsłonić blaszkę w połowie pierwszego i drugiego kręgu szyjnego. Za pomocą haka do ryb pociągnij klapkę skóry w dół i na zewnątrz. (3) Zakres resekcji kości obejmuje połowę warstwy atlasu, wewnętrzną stronę tuż nad punktem środkowym, a boczna strona dochodzi do bruzdy tętnicy kręgowej. Jeśli konieczne jest rozciągnięcie w dół, można również usunąć blaszkę półkostną drugiego kręgu szyjnego. Jeśli końce blaszki zostaną przecięte piłą, można je zresetować i przykręcić po operacji. Resekcja kości potylicznej rozciągała się do dolnej krawędzi zatoki poprzecznej, przyśrodkowej do linii środkowej, bocznej do zatoki esowatej, a dolną krawędź otworu potylicznego wycięto pod otworem potylicznym. (4) Opona twarda została przecięta łukiem i przymocowana jedwabnym szwem do tkanki bocznej. To proste podejście dystalne ujawnia jedynie tętnicę kręgową i jej zbieg. Aby odsłonić środkowy i dolny segment tętnicy podstawnej, konieczne jest połączenie lepszych i gorszych komór mózgowych oraz różnych zakresów podejścia przez kręgosłup. 3, daleko boczne podejście wspólne Istnieją dwa rodzaje łączonego podejścia boczno-bocznego: jeden jest podejściem nadrzędnym i dolnym połączonym, a drugi oparty jest na poprzednim łączonym podejściu plus podejściu trans-slim, tak zwanym podejściu do stawu wspólnego ( Podejście łączone). Nacięcie górnego i dolnego podejścia wykonuje się od górnego ucha łuku jarzmowego, omijając kość ramienną, kość ciemieniową i kość potyliczną do płaszczyzny kolczastego procesu trzeciego kręgu szyjnego. Zakres resekcji kości jest również powiększany do góry, a część kości skalnej jest usuwana, a po pomiarze drenażu esicy, odcinek esicy i móżdżek zostają odcięte, a tętnice kręgowe i podstawne mogą zostać w pełni odkryte. Takie podejście ułatwia leczenie gigantycznych tętniaków tętnicy podstawnej. Komplikacja 1, niedokrwienie pnia mózgu. 2, uszkodzenie nerwu czaszkowego. 3, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.