wycięcie tętniaka rozwidlenia tętnicy podstawnej

Tętniak rozwidlenia tętnicy podstawnej występuje na wierzchołku tętnicy podstawnej i dzieli się na rozwidlenia tylnych tętnic mózgowych. Odpowiada za 2,9% do 5% wszystkich tętniaków śródczaszkowych i 51% do 62% tętniaków tętnic kręgowo-podstawnych. Jest to jedna z trudniejszych części operacji bezpośredniej tętniaków śródczaszkowych. Leczenie chorób: tętniaki śródczaszkowe Wskazanie Obcięcie tętniaka rozwidlenia tętnicy podstawnej dotyczy: 1. Zerwany lub niezerwany tętniak rozwidlenia tętnicy podstawnej, w dobrej kondycji i ogólnej kondycji fizycznej, może wytrzymać kraniotomię. 2. Zagrażający życiu krwiak śródczaszkowy łączy się z pęknięciem tętniaka. Przeciwwskazania 1. Pacjent jest krytycznie chory po pęknięciu tętniaka lub jest w złej kondycji fizycznej i nie toleruje kraniotomii. 2, operacja tętniaka jest trudna, wczesna operacja jest również większym ryzykiem, czas operacji można odpowiednio przesunąć. Przygotowanie przedoperacyjne 1, należy podkreślić całą cyfrową odejmowanie naczyń mózgowych od angiografii mózgowej, ponieważ operacja w celu ułatwienia wyświetlania tętniaków musi odciąć dysplastyczny pierścień tętnicy mózgowej składający się z tętnic, więc anatomia pierścienia tętnicy mózgowej powinna być w pełni zrozumiała przed operacją. 2. Wykonaj szczegółowe badanie fizykalne, aby ocenić zdolność pacjenta do wytrzymania operacji. 3, złagodzi strach pacjenta przed operacją, środki uspokajające przed operacją, aby zapobiec pęknięciu tętniaka z powodu przedoperacyjnego stresu emocjonalnego. 4. Umyj skórę głowy na jeden dzień przed operacją, gol włosy rano rano operacji, umyj i zdezynfekuj skórę głowy i zawiń ją w sterylny ręcznik. 5, przygotuj się na transfuzję krwi, podaj antybiotyki, aby zapobiec infekcji. Zabieg chirurgiczny 1, podejście do punktu skrzydłowego (1) Kraniotomia: Płatki są bardziej odsłonięte niż wyżej wspomniane podejście pterialne, a liście sakralne są bardziej odsłonięte. Zaletami tego podejścia są: 1 mniejsza przyczepność na płat skroniowy niż podejście pod pachami; 2 widać bifurkację tętnicy podstawnej, obustronną tylną tętnicę mózgową i tętnicę perforowaną z przodu; 3 nerwy okoruchowe i uszkodzenie nerwów kręgu są mniejsze; 4 może leczyć jednocześnie tętniaki znajdujące się w krążeniu przednim. (2) Odsłonięcie tętniaka: oddzielić boczne płaty mózgowe, oddzielić płaty czołowe i skroniowe od boków, otworzyć pulę mózgu i określić sposób dotarcia do tętniaka zgodnie z anatomicznym związkiem między nerwem wzrokowym, wewnętrzną tętnicą szyjną i brzegiem móżdżku. Gdy odstęp między tętnicą szyjną wewnętrzną a nerwem wzrokowym ma szerokość co najmniej 5 mm, może on przejść między nerwem wzrokowym a tętnicą szyjną wewnętrzną. Otwórz membranę Liliequist w tej szczelinie. Wewnętrzna tętnica szyjna jest wyciągana na zewnątrz, a tylna tętnica łącząca jest również wyciągana na zewnątrz, a do tętniaka można dotrzeć poprzez oddzielenie go do tyłu. Kiedy wewnętrzna tętnica szyjna znajduje się blisko nerwu wzrokowego i nie można utworzyć szczeliny, do tętniaka można dotrzeć przez tętnicę śródczaszkową i przestrzeń okoruchową. Wewnętrzna tętnica szyjna jest wciągana do wewnątrz, a tylna tętnica łącząca jest również wciągana do wewnątrz. Kiedy szczelina między wewnętrzną tętnicą szyjną a nerwem wzrokowym jest niewielka, a wewnętrzna tętnica szyjna znajduje się w pobliżu wolnej krawędzi móżdżku, płat skroniowy można wyciągnąć na zewnątrz, a brzeg móżdżku można wyciąć, aby powiększyć przestrzeń z tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tętniak jest osiągany na zewnątrz. Po oddzieleniu błony Liliequista wchodzi do międzybiałkowej przestrzeni kosmicznej i podąża za tylną tętnicą komunikacyjną do tylnej tętnicy mózgowej i znajduje rozwidlenie i tętniak tętnicy podstawnej za tylnym łóżkiem. Jeśli rozwidlenie jest niższe niż tylne łóżko, szyjka tętniaka i część guza są zablokowane. W takim przypadku konieczne jest ugryzienie lub użycie mikro-diamentu, aby zmielić część tylnego łóżka, aby odsłonić szyjkę tętniaka. Jeśli tętniak jest słabo odsłonięty, tętnice mózgowego pierścienia tętniczego można odciąć, aby zwiększyć ekspozycję zgodnie z następującymi warunkami. Gdy tylna tętnica komunikacyjna jest dysplastyczna, segment P1 ipsilateralnej tylnej tętnicy mózgowej rozwija się dobrze, a dystalny odcinek tylnej tętnicy mózgowej jest zasilany głównie przez tętnicę podstawną, która może odciąć tylną tętnicę komunikacyjną. Zwykle wycina się go w miejscu, w którym środkowa tętnica tylnej tętnicy komunikacyjnej nie jest oddzielona. Najpierw przypnij dwa małe srebrne klipsy, a następnie odetnij. Zatem tylna tętnica perforowana przednia wyprowadzona przez tylną tętnicę łączącą jest zaopatrywana odpowiednio w krew z tętnicy szyjnej wewnętrznej i układu tętnicy podstawnej. (3) Oddzielenie tętniaka: szyja guza jest oddzielona od tylnej tętnicy mózgowej i tętnicy perforującej od rozwidlenia. Szczyt guza wskazuje na przód, a górna część tętnicy jest umieszczona za nim i jest oddzielona od tętniaka za pomocą zakrzywionego ściągacza; góra guza wskazuje na tył, tętnica znajduje się przed nim, wpływając na oddzielenie tętniaka; szyję szyi można zastosować w dwóch etapach. Elektrokoagulacja zawęża ją, co ułatwia obcinanie i oddzielanie od otaczających naczyń krwionośnych. (4) Tętniak zatrzaskowy: między szyją a tylną tętnicą mózgową wstawia się klip guz nowotworowy. Połączenie segmentów (może się to zdarzyć, gdy nastąpi zmiana miażdżycy w szyi guza). Uważaj, aby nie dołączyć perforowanej tętnicy do klipu guza. Gdy na szyi znajduje się ważna tętnica lub rozgałęzienie, które trudno jest cofnąć, można zastosować zapętlony klip tętniaka, a tylną tętnicę mózgową lub ważną gałąź umieszcza się w pętli, a następnie szyję zaciska się. 2, podejście na bungee Kraniotomia podejścia na bungee jest taka sama jak podejście pterionalne, z tym wyjątkiem, że resekcja rzepki jest bardziej skierowana w dół i do przodu. Elektrokoagulacja odcina żyłę ciemieniową zatoki klinowej i wyciąga bungee do tyłu i na zewnątrz, aby odsłonić nacięcie móżdżku. Wewnętrzną tętnicę szyjną wyciąga się na środkową stronę, aby odsłonić tętniak. Komplikacja 1, niedokrwienie pnia mózgu. Bifurkacja tętnicy podstawnej jest obcięta, a dopływ krwi z bocznej gałęzi tętnicy szyjnej jest niewystarczający lub tętnica jest uszkodzona lub źle zaciśnięta, co może powodować niedokrwienie pnia mózgu i stać się ważną przyczyną śmierci lub niepełnosprawności. 2, uszkodzenie nerwu okoruchowego i nerwu kręgu. 3, uszkodzenie mózgu może powodować hemiplegię.