Badanie kanału kręgowego-rdzenia kręgowego

Badanie kanału kręgowego-kręgosłupa ma na celu określenie charakteru i zakresu zmian w kanale kręgowym poprzez laminektomię odpowiedniego miejsca, leczenie zmian oraz złagodzenie ucisku rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. Leczenie chorób: przepuklina ropnia zewnątrzoponowego dysku szyjnego Wskazanie 1. Ostre zamknięte uszkodzenie rdzenia kręgowego ma następujące warunki: 1 wtórne postępujące objawy ucisku rdzenia kręgowego, nakłucie lędźwiowe potwierdziło niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. 2 mają dysfunkcję rdzenia kręgowego ze złamaniami wewnątrzrdzeniowymi kości lub innymi ciałami obcymi. 3 ciężkie złamanie lub zwichnięcie kręgosłupa, któremu towarzyszy paraplegia i niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. 4 tabletki złamanej kości uciskają nerwy rdzeniowe powodując ból. 5 złamań kręgosłupa wymaga chirurgicznej redukcji. 2. Otwarte uszkodzenie rdzenia kręgowego. 3. W późnym stadium uszkodzenia rdzenia kręgowego następujące objawy mają objawy ucisku: 1 gigantyczna formacja osteofitu po złamaniu kręgosłupa. 2 uszkodzone tworzenie pajęczaków lub torbieli. 3 uszkadzające oponowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub przerost więzadła ścięgna. 4 ciała obce w kanale kręgowym lub ziarniniak. 4. Guzy śródrdzeniowe (w tym guzy zewnątrzoponowe, zewnątrzszpikowe, śródszpikowe i śródszpikowe). 5. Ropień zewnątrzoponowy. 6. Wrodzona spondyloliza z wybrzuszeniem opon mózgowych (rdzenia kręgowego). 7. Ciężkie spondyloza szyjna lub hiperosteogeneza kręgów, zwężenie kręgosłupa, któremu towarzyszy oczywisty ucisk korzeni nerwowych. 8. Przepuklina dysku. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Nie pilni pacjenci powinni rozpocząć przygotowywanie skóry przed 3 dniami, a następnie zdezynfekować i ubrać się przed zabiegiem chirurgicznym. W nagłych przypadkach należy starannie przygotować skórę i zdezynfekować ją. 2. Zapobiegaj występowaniu hemoroidów, a jeśli już to miało miejsce, przed zabiegiem należy go odpowiednio leczyć. 3. Jeśli u pacjenta występuje infekcja dróg moczowych lub wysoka gorączka, konieczne jest kontrolowanie ostrej infekcji, a po obniżeniu temperatury ciała należy przeprowadzić operację. 4. W przypadku wysokiej paraplegii, niewydolności oddechowej, należy zwrócić uwagę na zapobieganie i kontrolę infekcji płuc, szczególnie u osób starszych. 5. Pacjenci z niedokrwistością powinni otrzymać niewielką liczbę transfuzji krwi przed operacją, a przygotowanie krwi podczas operacji wynosi około 400 ml. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja boczna lub pozycja na brzuchu, operacja kręgosłupa szyjnego może zająć miejsce. Pozycja boczna ma mniejszy wpływ na oddychanie pacjenta, a postępowanie w znieczuleniu jest wygodniejsze. Oprócz zmian, które wymagają użycia lewej pozycji bocznej, prawą pozycję boczną zwykle stosuje się w celu zmniejszenia nacisku na serce i brzuch. Poduszka na szyję jest miękka, dzięki czemu osie podłużne szyi i kręgów piersiowych są identyczne. Prawe ramię i prawe ramię należy wyciągnąć do przodu, a miękką poduszkę należy umieścić pod prawą pachą, aby zapobiec przyciśnięciu prawej kończyny górnej. Lewe biodro ma zgięcie kolana i miękką poduszkę między nogami. Asystent widzi również pole chirurgiczne w pozycji na brzuchu. Ramiona są umieszczone na ramie głowy, a pozycja może być nieco niższa, aby zmniejszyć utratę płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku operacji szyi głowa jest lekko pochylona do przodu, aby wykonać kifozję szyjki macicy, aby rozszerzyć proces kolczasty i przestrzeń laminarną oraz ułatwić operację. Pozycja siedząca jest odpowiednia tylko w przypadku nieuszkodzonego zabiegu kręgosłupa szyjnego. 2. Nacięcie, odsłonięcie (w przypadku laminektomii klatki piersiowej, badanie kręgosłupa jako przykład): środkowe nacięcie pleców zwykle powinno obejmować 1 do 2 warstw powyżej i poniżej zmiany, długość zależy od zasięgu zmiany. Odetnij skórę, tkankę podskórną i powięź, odsłaniając więzadło nadkręgowe i przecinaj więzadło nadkręgowe wzdłuż połowy procesu kolczastego, aby dotrzeć do kości. Ponieważ proces kolczasty jest sakralny, gdy mięsień jest przymocowany wzdłuż krawędzi kości, ostrze powinno znajdować się blisko krawędzi kości i lekko na zewnątrz. Podczas cięcia do krawędzi procesu kolczastego ostrze jest lekko do wewnątrz, aby uniknąć przecięcia mięśnia, powodując niepotrzebne Krwawienie Następnie włóż narzędzie do usuwania okostnej, blisko kolczastego procesu i blaszki, oderwij mięsień kręgosłupa krzyżowego pod okostną, dotrzyj do procesu stawowego, a następnie użyj suchej gazy, aby wypełnić hemostazę. Używaj stosunkowo szerokiego narzędzia do usuwania okostnej podczas odrywania, zawsze obieraj laminektomię, trzymaj łodygę narzędzia do okostnej w prawej ręce i stabilizuj przedni odcinek narzędzia do okostnej lewą ręką, aby zapobiec włamywaniu się okostnej do więzadła i wkładaniu go do kanału kręgowego. Powodować przypadkowe obrażenia. Ci, którzy mieli uszkodzenia laminarne, powinni zwrócić większą uwagę. W tej kolejności najpierw usuwa się stronę procesu kolczastego, a następnie odwraca się stronę przeciwną, aż wszystkie procesy kolczaste w nacięciu zostaną oderwane. Następnie sucha gaza jest wyjmowana w kolejności, mięsień krzyżowy kręgosłupa jest wycofywany przez striptizer okostnowy, pozostałe mięśnie na blaszce są cięte, a duża gaza jest napychana, aby zatrzymać krwawienie. Poczekaj kilka minut po hemostazie, użyj automatycznego rozszerzacza, aby otworzyć mięśnie i odsłonić blaszkę. Jeśli na warstwie blaszki pozostanie jeszcze tkanka mięśniowa lub tłuszczowa, można ją odciąć. Jeśli mięsień nadal ma cieknącą krew, można go zatrzymać gorącą gazą z soli fizjologicznej, aby zatrzymać krwawienie lub elektrokoagulację. 3. Wycięcie blaszki: Kolczasty proces kręgosłupa piersiowego jest nachylony w dół, a górny kolczasty proces jest dociskany do następnej blaszki, a górna i dolna blaszka są pokryte płytką. Dlatego po usunięciu blaszki piersiowej jeden kręgosłup powinien zostać ugryziony w górę iw dół, a blaszkę należy usunąć od dołu do góry. Więzadło międzykręgowe jest najpierw cięte, a następnie stosuje się proces kolczasty do ukąszenia procesu kolczastego u podstawy procesu kolczastego, tak że blaszka w linii środkowej jest przerzedzona i łatwa do usunięcia. Najpierw użyj rongeur z podwójnym stawem z boczną głowicą, aby zidentyfikować więzadło więzadła lędźwiowego od dolnej krawędzi najniższej blaszki, która ma zostać usunięta, i ugryźć blaszkę na zewnątrz więzadła lędźwiowego. Ligamentum flavum łączy górne i dolne łuki kręgowe, a zewnętrzna krawędź osiąga tylną krawędź otworu międzykręgowego. Więzadło jest cięte poprzecznie nożem, a opona twarda jest umieszczana przed blaszką, aby oddzielić lukę między więzadłem łuskowym a tłuszczem zewnątrzoponowym. Aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia opony twardej po usunięciu blaszki. Następnie rongeur jest umieszczany z odstępu, a blaszka jest gryziona w dół i w górę, i na ogół najpierw są gryzone 2 do 3. Najlepiej jest nie uszkodzić stawów po obu stronach blaszki. W przeciwnym razie po operacji pojawi się niestabilność kręgosłupa i ból dolnej części pleców. Jeśli proces stawowy musi zostać usunięty z powodu usunięcia zmiany, nie powinien przekraczać 1 lub 2 i starać się utrzymać drugi staw. Nagle Warstwę sąsiadującą z procesem stawowym można obciąć wyrostkiem sutkowatym, aby uzyskać całkowitą laminektomię. Jeśli zmiany szacuje się na jedną lub boczną, można je leczyć również za pomocą jednostronnej laminektomii i w razie potrzeby powiększać, aby niektórzy pacjenci mogli zachować procesy kolczaste i część blaszki. Bez względu na to, jakiego rodzaju rongeur nie może przeniknąć do kanału kręgowego podczas odgryzania blaszki, łatwo uszkodzi rdzeń kręgowy. Rongeur należy całkowicie otworzyć i umieścić w kanale kręgowym. Chirurg trzyma kleszcze w jednej ręce i jedną ręką trzyma rongeur i gryzie siłą skierowaną do góry, aby zapobiec zsuwaniu się rąbka po krawędzi kości i uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Krwawienie kostne z woskiem kostnym, aby zatrzymać krwawienie, krwawienie zewnątrzoponowe splotu żylnego można zastosować do zatrzymania krwawienia przez koagulację dwubiegunową lub gąbkę żelatynową, ogólnie łatwą do kontrolowania. 4. Badanie kanału kręgowego i rdzenia kręgowego: nacięcie jest całkowicie hemostazą, przepłukane normalnym roztworem soli fizjologicznej, a linia wokół rany może być wykorzystana do wykrycia rany. Badanie zewnątrzoponowe obejmuje obecność lub brak zniszczenia blaszki, ilość tłuszczu zewnątrzoponowego oraz obecność lub brak martwicy, obecność lub brak nowotworów, ziarniniaków lub ropnia. Następnie oddziel lub usuń warstwę tłuszczu wzdłuż linii środkowej, aby odsłonić oponę twardą, zbadaj jej kolor i pulsację, a następnie użyj palców, aby wyczuć napięcie opony twardej i czy jest zlokalizowane wybrzuszenie. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie tylnego marginesu trzonu kręgowego lub przepukliny dysku (rzadkie kręgi piersiowe), oponę twardą można otworzyć na jedną stronę w celu zbadania, ale należy zapobiec krwawieniu ze splotu zewnątrzoponowego żyły zewnątrzoponowej. Badanie dural można przeprowadzić, jeśli zostanie to uznane za konieczne. Najpierw po obu stronach opony twardej jest zszyta linia trakcyjna. Zacisk z moskitiery służy do zaciskania i podnoszenia liny trakcyjnej. Mały nóż jest przecinany między dwoma drutami trakcyjnymi za pomocą ostrego noża, aby przeciąć tylko oponę twardą i zatrzymać pajęczak. Umieść sondę szczelinową, aby podnieść oponę twardą. Ciąć wzdłuż szczeliny ostrym nożem. Ogólnie rzecz biorąc, możesz najpierw przyciąć 2 do 3 cm, a następnie rozszerzyć nacięcie i wyciąć pajęczaka w razie potrzeby. Badanie śródgałkowe polega na obserwacji połysku, koloru, obecności przerostu, przezroczystości i połysku pajęczaków, obecności lub braku zrostów, krwotoku lub tworzenia torbieli, grubości rdzenia kręgowego, niezależnie od tego, czy jest przemieszczony, gładki, otoczony przez Brak obrzęków, nienormalne rozmieszczenie naczyń krwionośnych itp. Jeśli chcesz zbadać przód rdzenia kręgowego, znajdź więzadło zębate po stronie rdzenia kręgowego między korzeniami nerwów górnego i dolnego]. Po zaciśnięciu kleszczami typu komara, więzadło zębate jest delikatnie wyciągane w przeciwną stronę o 30 ° do 45 °, a przód rdzenia kręgowego można sondować, a tylną krawędź przestrzeni międzykręgowej bada się za pomocą urządzenia do rozwarstwienia w celu przepukliny dysku. Tego rodzaju eksploracja musi być delikatna i nie można poluzować rdzenia kręgowego za pomocą luźnego urządzenia, aby zapobiec uszkodzeniu. Jeśli rdzeń kręgowy nie pulsuje, należy zbadać obecność lub brak niedrożności powyżej nacięcia. Miękki cewnik można zwilżyć wodą, a następnie powoli wysunąć z przestrzeni podpajęczynówkowej. Jeśli nie ma niedrożności, może to być drożność. W razie potrzeby użyj tej samej metody, aby zbadać w dół. Jeśli rdzeń kręgowy ma umiejscowione wybrzuszenie, a uszkodzenie jest potwierdzone przez eksplorację czołową rdzenia kręgowego w śródszpikowej, mogą wystąpić fluktuacje. W razie potrzeby można użyć cienkiej igły do ​​penetracji wzdłuż środkowej bruzdy; na przykład płyn aspiracyjny, krwotok lub tkanka nowotworowa Rdzeń kręgowy można ciąć wzdłuż linii środkowej za pomocą ostrego noża, aby wykryć szpik i usunąć uszkodzenie. 5. Zamknij oponę twardą i nacięcie: Po badaniu przepłucz jamę rdzenia kręgowego, całkowicie zawiesz szew i zszyj oponę twardą bez usuwania błony pajęczynówkowej. Jeśli potrzebna jest dekompresja rdzenia kręgowego, można wyciąć więzadło zębate po obu stronach, oponę wyciąć jak najwięcej, a otaczającą powięź naprawiono i zszyto. Mięśnie kręgosłupa krzyżowego są zszywane w 2 do 3 warstwach, a tkanki podskórne i skóra są również mocno zszywane, nie pozostawiając martwej przestrzeni, aby uniknąć krwiaka lub wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Po operacji rurkę drenażową zewnątrzoponową wyjęto z nacięcia i usunięto 24 do 48 godzin.