Operacja gruźlicy kręgosłupa

Gruźlica kręgosłupa występuje rzadko w gruźlicy we wszystkich częściach ciała, jest to krwawa infekcja, a pacjentom często towarzyszy inna gruźlica. Wskaźnik zapadalności jest wysoki w krajach rozwijających się, a także w niektórych częściach Chin. Guzy w rdzeniu kręgowym są zmianami kulistymi. Rezonans magnetyczny wykazał wyraźniejsze, zlokalizowane powiększenie rdzenia kręgowego, obraz T1 ognisk sferycznych był w większości jednakowym sygnałem, który można wzmocnić pierścieniem, a centralny obszar nekrotyczny sera wykazywał niski sygnał; T2 wykazywał sygnał wokół zmiany, a środkowy obszar nekrotyczny wykazywał wysoki sygnał. Oznacza to, że pojawia się „znak próbki docelowej”. Osoby starsze z długim przebiegiem choroby mogą mieć nierównomierne zwapnienie. Miejscem uprzywilejowanym jest odcinek piersiowy rdzenia kręgowego, z mniejszą liczbą odcinków szyi i dolnych odcinków lędźwiowych. Większość objawów klinicznych to drętwienie i osłabienie kończyn oraz ciężka plwocina i zaburzenia czynności. Ponieważ choroba jest rzadka, klinicysta jest niedoświadczony, diagnoza jest często opóźniona, a uszkodzenie rdzenia kręgowego rośnie, co może prowadzić do całkowitego porażenia; jeśli można przeprowadzić szczegółową analizę i wczesną diagnozę, w ramach operacji mikrochirurgicznej można usunąć zmianę, która może zmniejszyć niepełnosprawność i uzyskać Dobry efekt terapeutyczny. Leczenie chorób: gruźlica wewnątrzprzewodowa Wskazanie Operacja gruźlicy kręgosłupa dotyczy: 1. Wydajnością pacjenta jest gruźlica lub w innych częściach występują zmiany gruźlicy. Badanie MRI wykazało niewielką sferyczną zmianę w rdzeniu kręgowym. Funkcja rdzenia kręgowego została uszkodzona w stopniu Frankel klasy C lub D. Po wystarczającej liczbie leków przeciwgruźliczych przez kilka tygodni objawy nie uległy poprawie i pojawiła się tendencja do zaostrzenia. 2, MRI pokazuje, że zmiany śródszpikowe są duże, chociaż leki przeciwgruźlicze, ale funkcja kończyny nie została w pełni rozwinięta w stopniu Frankela B lub prawie ukończona w stopniu A, powinna dążyć do wczesnej operacji, może zachować część funkcji kręgosłupa. Przeciwwskazania Pacjent był całkowicie sparaliżowany (stopień Frankela A) przez kilka miesięcy lub gruźlica została zwapniona, rdzeń kręgowy był ściskany przez długi czas, stał się cienki i zanikowy, a operacja nie może działać. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne przygotowanie całego ciała Zgodnie ze stanem i badaniem stan ogólny pacjenta jest aktywnie poprawiany oraz podawane są różne niezbędne uzupełnienia i poprawki. 2, osoby z zaparciami, przeczyszczające środki przedoperacyjne, lewatywa w nocy przed zabiegiem. Osoby z dysurią powinny zostać cewnikowane przed zabiegiem chirurgicznym i założeniem cewnika stałego. 3, zmiany szyi wpływają na drogi oddechowe, przedoperacyjny powinien być głęboki oddech, kaszel i inny trening, na kilka dni przed zabiegiem chirurgicznym można rozpocząć wdychanie aerozolu, jeśli to konieczne, antybiotyki. 4, pooperacyjna potrzeba podatności, należy wcześniej trenować pozycję podatną, aby pacjenci mogli dostosować się do tej pozycji leżącej. 5, środki uspokajające przed operacją, fenobarbital 0,1 g. 6, szybko w ciągu 6 ~ 8 godzin przed operacją. 7, dzień przed operacją w celu przygotowania skóry chirurgicznej, czyszczenia golenia, zasięg powinien być większy niż 15 cm wokół nacięcia. Operacja szyi powinna ogolić włosy potyliczne. 8. Zgodnie z potrzebami znieczulenia, podawaj leki przed znieczuleniem. 9, pozycjonowanie przedoperacyjne należy ustalić przed planowanym usunięciem pozycji blaszki kręgosłupa, najłatwiej jest zlokalizować zgodnie ze znacznikami powierzchni ciała. Różnica w kształcie ciała może powodować 1 lub 2 błędy kręgosłupa z powodu ustawienia markera. Aby uniknąć błędu, można go ustawić zgodnie z markerem powierzchni ciała, a następnie na powierzchni ciała odpowiedniego procesu kolczastego przykleja się rodzaj ołowiu Po ​​pobraniu filmu rentgenowskiego miejsce chirurgiczne weryfikuje się z położenia ołowiu na filmie rentgenowskim. 10. Zastosuj leki przeciwgruźlicze: streptomycynę, izoniazyd i ryfampinę. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie grzbietowo-środkowe na środku zmiany, oddziel mięśnie przykręgosłupowe po obu stronach, odsłoń 2–3 blaszki i otwórz pole chirurgiczne za pomocą zwijacza. Najpierw usunięto dwie blaszki miejsca uszkodzenia, a następnie wycięto oponę twardą, która wykazała powiększenie rdzenia kręgowego i przygotowano mikroskop chirurgiczny do leczenia zmiany. 2, resekcja zmian wybranych uszkodzeń z najcieńszej części powierzchni rdzenia kręgowego lub nacięcie w linii środkowej rdzenia kręgowego, najpierw napotkało twardą powierzchnię zmiany, przed rozebraniem i nacięciem zmiany, z bawełnianą nicią umieszczoną w nacięciu rdzenia kręgowego Ochrona boczna jest dobra: gdy ropa lub tkanka podobna do sera przeleje się, gdy zmiana zostanie zdjęta lub odcięta, można uniknąć zanieczyszczenia otaczającej tkanki i szybko usunąć ropę lub kazeistyczną martwiczą tkankę za pomocą urządzenia ssącego i wymienić nową głowicę aspiratora. Ostrożnie odklej powierzchnię zmiany, spróbuj usunąć zmiany bez zwiększania uszkodzenia rdzenia kręgowego i kilkakrotnie spłucz obszar solą fizjologiczną, aby szczelnie zszyć oponę twardą. 3, znieczulenie zewnątrzoponowe zewnętrznej gumowej folii, zszywaj nacięcie warstwa po warstwie. Komplikacja 1, krwiak zewnątrzoponowy kręgosłupa zewnątrzoponowego, kręgi i znieczulenie zewnątrzoponowe splotu żylnego zewnątrzoponowego, krwiak może powstać po operacji, powodując paraliż kończyn, ponad 72 godziny po operacji. Krwiak może wystąpić nawet po założeniu rurki drenażowej. Jeśli to zjawisko wystąpi, należy go aktywnie sprawdzić, aby usunąć krwiak i całkowicie zatrzymać krwawienie. 2, obrzęk kręgosłupa jest często spowodowany chirurgicznym działaniem uszkodzonego rdzenia kręgowego, objawy kliniczne podobne do krwiaka. Leczenie polega głównie na odwodnieniu i hormonach; w ciężkich przypadkach zaszywano oponę twardą, a operację można powtórzyć, aby otworzyć oponę twardą. 3, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu tępego szwu i / lub szwu warstwy mięśniowej nie jest ścisły. Jeśli występuje drenaż, należy go wcześniej usunąć. Jeśli wyciek jest mniejszy, obserwuje się opatrunek, jeśli nie można go zatrzymać lub wyciek płynu, wyciek należy zszyć na sali operacyjnej. 4, infekcja rany, pękanie jest ogólnie słaba, łatwo jest wykonać gojenie nacięcia lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas operacji należy zachować ostrożność podczas operacji aseptycznych. Oprócz leczenia antybiotykami powinien aktywnie poprawiać ogólny stan, zwracając szczególną uwagę na suplement białka i multiwitamin. Specjalne części, takie jak między łopatkami, należy wzmocnić szwami warstwy mięśniowej. 5, śródoperacyjne rozprzestrzenianie się ropy spowodowane gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, stosowanie różnych leków przeciwgruźliczych.