Dekompresja tylnego dołu w jamistości rdzenia

Syringomyelia to powolne formowanie wewnętrznej jamy rdzenia kręgowego, które występuje częściej w odcinku szyi, a mniej w odcinku klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego. Pustka często trwa przez kilka segmentów, czasami obejmując rdzeń. Większość otworów jest pojedynczych, a kilka jest wielokrotnych. Etiologię tej choroby można podzielić na wrodzoną i traumatyczną, guz, stan zapalny i inne wtórne. Wrodzonym ludziom często towarzyszy plwocina migdałków móżdżku typu I lub podstawa czaszki. Mechanizm powstawania jamistości rdzenia nie jest taki sam, jak zaproponowany przez Williana (1975): kiedy niedrożność otworu potylicznego wzrasta ciśnienie śródczaszkowe i różnica ciśnienia w kanale kręgowym, a płyn mózgowo-rdzeniowy czwartej komory unosi się wzdłuż górnego końca kanału centralnego. Oldfield (1994) i Iskandar (1998) uważają, że centralny kanał rdzenia kręgowego nie jest otwarty, i jest wnęką utworzoną przez płyn mózgowo-rdzeniowy na powierzchni rdzenia kręgowego wchodzącego do rdzenia kręgowego wzdłuż przestrzeni okołonaczyniowej. Z powodu zwyrodnienia samego rdzenia kręgowego i stopniowego powiększania jamistości rdzenia występuje uciskający wpływ na tkankę rdzenia kręgowego i pojawia się odpowiedni zespół uszkodzenia wiązki nerwu rdzeniowego. W jamie stomijnej szyjnej występuje skurcz nerwów obwodowych w tym segmencie, osłabienie kończyny górnej, zanik mięśni dłoni i ramion oraz zaburzenie separacji czuciowej (tj. Utrata lub zanik temperatury bólu i głębokie uczucie). Objawy centralnego długotrwałego uszkodzenia pojawiają się poniżej odcinka uszkodzenia rdzenia kręgowego, powodując powstanie niepełnego paraliżu kończyn i poważniejszych zaburzeń neurotroficznych. Leczenie chorób: migdałki móżdżku Wskazanie Dekompresja dołu tylnego jamy brzusznej ma zastosowanie do: Spontaniczne zwężenie szyi i odcinka piersiowego oraz powikłanie migdałków móżdżku. Przeciwwskazania 1, zaawansowana jamistość rdzenia kręgowego, ciężkie zwyrodnienie rdzenia kręgowego spowodowane przez porażenie kończyn dolnych, a nawet przykurcz kończyn, generalnie nieodpowiednie do operacji. 2, występują ciężkie odontoidalne kifozy lub zwichnięcia wału krzyżowego, pierwszy, który wykonuje dekompresję dołu tylnego jest bardzo niebezpieczny. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj skórę. Umyj głowę mydłem i wodą na 1 dzień przed zabiegiem. Gol włosy rano rano podczas zabiegu. Możesz także ogolić głowę w przeddzień operacji. 2. Post rano rano operacji. 3, może podać fenobarbital 0,1 g doustnie przed operacją, aby zapewnić spokojny odpoczynek. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie Środkowe nacięcie okolicy potylicznej rozpoczyna się w odległości 3 cm od krętarza potylicznego i dochodzi do płaszczyzny piątego kręgu szyjnego. Mięśnie są przecinane wzdłuż linii środkowej, w tym mięśnie podskórne i mięśnie przykręgosłupowe kręgów szyjnych od pierwszego do trzeciego, odsłaniając kość potyliczną i od pierwszego do trzeciego. Blaszka szyjna. 2, kraniotomia okna kostnego Zgodnie z metodą dekompresji podokostnej pod dołem czaszki usuwa się kość potyliczną i ostrożnie gryzie tylny brzeg otworu przedniego. U pacjentów ze stagnacją podstawy czaszki krawędź foramusa magnum jest zatopiona w czaszce. Tylny łuk atlasu może znajdować się blisko lub zespolony z otworem potylicznym, dlatego trudniej jest przeciąć tylny brzeg otworu potylicznego. Można go szlifować za pomocą mikro wiertła o dużej prędkości. Ze względu na niewielką objętość tylnego dołu czaszki pacjentów z tą chorobą, resekcja płaskonabłonkowa potyliczna powinna być rozległa, z tylnym marginesem wyrostka sutkowego po obu stronach, od górnej do dolnej krawędzi zatoki poprzecznej i tylnym brzegiem foramen magnum. Jednocześnie należy usunąć tylny łuk atlasu i drugie kręgi szyjne. 3, usuń zagęszczoną tkankę miękką Po laminektomii czaszki i górnej szyjki macicy powięź w pobliżu dużego otworu kości potylicznej należy ostrożnie i cierpliwie usunąć, a niektóre z nich są paskowane i pogrubione. W ciężkich przypadkach opona twarda na tylnym brzegu otworu wewnętrznego i tylny łuk atlasu ma oczywiste wrażenie, wskazujące, że zdeformowana kość ściska tkankę nerwową. 4, nacięcie błony twardego mózgu (grzbietu) Pod mikroskopem operacyjnym opona czaszki miała kształt litery „Y” i rozciągała się do opon mózgowych szyi od 1 do 3, tak że błona twardego mózgu (grzbietu) była szeroko otwarta i badano obszar szyi potylicznej. 5, leczenie miejscowych zmian Oddziel miejscowe zrosty w okolicy potylicznej i odetnij włóknisty pas rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. W tym czasie widać spęczniony pusty rdzeń kręgowy. Wrodzone migdałki móżdżku i deformacja rdzenia żuchwy, depresja podstawy czaszki, adhezja rdzenia i pajęczynówki wokół rdzenia kręgowego zostały złagodzone, a normalny szlak krążenia w płynie mózgowo-rdzeniowym został zrekonstruowany w celu zrównoważenia ciśnienia w grzbiecie czaszki. 6, wydrążony krój W najwyższym wybrzuszonym odcinku jamistości rdzenia wykonano mały otwór ostrym nożem, jeden koniec rurki z membraną silikonową wszczepiono do jamy, a drugi koniec umieszczono w przestrzeni brzusznej lub brzusznej podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego i zszyto jedwabną nicią. Na pobliskim pajęczaku wykonano drenaż podpajęczynówkowy jamy kręgosłupa. 7, zamknij nacięcie Mięśnie i skóra są ciasno zszyte warstwami. Komplikacja Gdy otwór zostanie wycięty, nacięcie nie powinno być zbyt długie i nie powinno wpływać na rdzeń, w przeciwnym razie może zwiększyć uszkodzenie pnia mózgu i górnej części pępowiny szyjnej i zagrozić życiu.