komisuretomia przednia

Wtórne włókna nerwowe, które przenoszą ból, są emitowane z tylnego rogu rdzenia kręgowego i wchodzą do kontralateralnego wzgórza rdzenia kręgowego przez przednią komisję, dlatego przednia biała komisja jest odcięta wzdłuż linii środkowej rdzenia kręgowego przez jedną operację, która może sprawić, że bolesna temperatura dwustronnego ciała stanie się segmentowa. Utrata bólu w okolicy, nie uszkadzając innych ścieżek przewodnictwa kręgosłupa, unikając poważnych powikłań. Operacja rozpoczęła się w Armor and Greenfield (1926), a później w Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) i Lermbcke (1964). Wykorzystali dolną klatkę piersiową lub przednią cholangioplastykę w celu złagodzenia raka narządów miednicy lub jamy brzusznej, takiego jak rak prostaty, rak szyjki macicy, rak odbytnicy i rak jelita grubego. Według Wertheimera (1953) w grupie większej liczby przypadków przedniego odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego w leczeniu kończyn dolnych, miednicy i bólu krocza, bólu korzenia, parestezji kończyn dolnych, osłabienie mięśni kończyn dolnych może wystąpić po operacji. , dysfunkcja zwieracza, z których kilka zmarło, a wskaźnik zachorowalności jest wyższy. Po obserwacji 33% bólu ustąpiło, 32% poprawiło się, a 35% było nieskuteczne. Dargent (1963) obserwował tę grupę pacjentów i stwierdził, że operacja była skuteczna tylko w przypadku bólu pochwy i trzewi w długim okresie, a ból odbytnicy i kończyn dolnych nie był tak dobry jak nacięcie przedniego i tylnego rdzenia kręgowego. Później, Cook (1977), King (1977) i inne techniki mikrochirurgiczne dla tego rodzaju operacji, zakres nacięcia rdzenia kręgowego jest dłuższy, a zakres leczenia rozciąga się na górne i dolne prowizje przedniego rdzenia kręgowego szyjki macicy oprócz wyżej wymienionych. Aby złagodzić górną część brzucha, klatki piersiowej, a nawet kończyn górnych, ból spowodowany rakiem płuc, rakiem piersi i rakiem żołądka, a wśród nich niewielka liczba bólu spowodowanego chorobami nienowotworowymi (takimi jak zapalenie pajęczynówki, uraz rdzenia kręgowego itp.) Efekt jest lepszy niż wcześniej. Leczenie chorób: rdzeniowe zapalenie pajęczynówki Wskazanie Prowizje rdzenia kręgowego stosuje się do: Operacja jest odpowiednia w przypadku opornego bólu w klatce piersiowej, brzuchu, miednicy, kroczu lub kończynie dolnej spowodowanego złośliwymi nowotworami miednicy, klatki piersiowej lub brzucha Po jednej operacji ból po obu stronach można złagodzić. Ponadto nadaje się również do leczenia bólu, który jest powodowany przez niezłośliwe guzy, takie jak rdzeniowe zapalenie pajęczaka, uraz i zapalenie korzonków. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne przygotowanie całego ciała Zgodnie ze stanem i badaniem stan ogólny pacjenta jest aktywnie poprawiany oraz podawane są różne niezbędne uzupełnienia i poprawki. 2, osoby z zaparciami, przeczyszczające środki przedoperacyjne, lewatywa w nocy przed zabiegiem. Osoby z dysurią powinny zostać cewnikowane przed zabiegiem chirurgicznym i założeniem cewnika stałego. 3, zmiany szyi wpływają na drogi oddechowe, przedoperacyjny powinien być głęboki oddech, kaszel i inny trening, na kilka dni przed zabiegiem chirurgicznym można rozpocząć wdychanie aerozolu, jeśli to konieczne, antybiotyki. 4, pooperacyjna potrzeba podatności, należy wcześniej trenować pozycję podatną, aby pacjenci mogli dostosować się do tej pozycji leżącej. 5, środki uspokajające przed operacją, fenobarbital 0,1 g. 6, szybko w ciągu 6 ~ 8 godzin przed operacją. 7, dzień przed operacją w celu przygotowania skóry chirurgicznej, czyszczenia golenia, zasięg powinien być większy niż 15 cm wokół nacięcia. Operacja szyi powinna ogolić włosy potyliczne. 8. Zgodnie z potrzebami znieczulenia, podawaj leki przed znieczuleniem. 9, pozycjonowanie przedoperacyjne należy ustalić przed planowanym usunięciem pozycji blaszki kręgosłupa, najłatwiej jest zlokalizować zgodnie ze znacznikami powierzchni ciała. Powszechnie stosowanymi markerami powierzchni ciała są: 1 tylny kręgosłup 1. tylnego odcinka krzyżowego to 7. kręgosłup szyjny; 2 ramiona naturalnie zwisają, zawiesia łopatki są połączone przez 3. proces kolczasty piersiowy; 3 pary Ramię naturalnie opada, a linia łącząca dolną łopatkę barku przechodzi przez 6. proces kolisty klatki piersiowej; 4 poziom pępowiny jest równoważny z trzecim procesem kolczastym odcinka lędźwiowego; 5 to najwyższy punkt obustronnego grzebienia biodrowego, przechodzący przez 4. proces kolisty odcinka lędźwiowego; Tylna górna linia biodrowa kręgosłupa jest równoważna drugiemu kręgowi. Ze względu na różnicę kształtu ciała mogą występować 1 lub 2 błędy kręgosłupa w pozycjonowaniu powyższych znaczników. Aby uniknąć błędu, można go ustawić zgodnie z markerem powierzchni ciała, a następnie na powierzchni ciała odpowiedniego procesu kolczastego przykleja się rodzaj ołowiu Po ​​pobraniu filmu rentgenowskiego miejsce chirurgiczne weryfikuje się z położenia ołowiu na filmie rentgenowskim. Zabieg chirurgiczny Wybór płaszczyzny chirurgicznej zależy od bólu. Ponieważ drugorzędne włókna nerwowe bólu nadal przecinają się nad trzema segmentami po ich wydostaniu się z tylnego rogu rdzenia kręgowego, zakres cięcia przednich szczelin rdzenia kręgowego musi być wyższy niż najwyższy segment strefy bólu, z wyjątkiem odcinka bólu. Trzy sekcje ciała. Określony zakres cięcia jest z grubsza podsumowany jako: ból kończyny górnej: szyja 4 ~ klatka piersiowa 1; ból klatki piersiowej; klatka piersiowa 2 ~ 8; jama brzuszna, ból miednicy i kończyny dolnej: klatka piersiowa 7 ~ talia 1. Operację wykonano za pomocą laminektomii, a linię środkową zastosowano do przecięcia opony twardej. Linia środkowa rdzenia kręgowego powinna być dokładnie zidentyfikowana podczas zabiegu, na ogół trudno jest ocenić na podstawie położenia żyły środkowej lub pajęczynówki śródpiersia z tyłu rdzenia kręgowego. Sourek (1969) zaproponował użycie cienkiej igły do ​​stymulacji tylnej części rdzenia kręgowego w celu sprawdzenia pozycji linii środkowej, to znaczy powierzchnia linki może często powodować ból po stymulacji igłą. Im bliżej punktu akupunktury jest środek linii, tym bliżej bólu do dystalnego końca ciała, a im bliżej na zewnątrz, ból Im bliżej bliższego końca ciała. Po zastosowaniu tej metody do określenia linii środkowej rdzenia kręgowego naczynia krwionośne na powierzchni rdzenia kręgowego są wypychane. Pod mikroskopem operacyjnym miękkie opony są przecinane wzdłuż linii środkowej bardzo cienkim ostrzem, a rdzeń kręgowy jest cięty wzdłużnie na dwie części od linii środkowej. Połowa Nacięcie rdzenia kręgowego musi przebiegać ściśle wzdłuż środkowej płaszczyzny strzałkowej. Brzuszna strona nacięcia dochodzi do dolnej części środkowej bruzdy środkowej. Miękkie opony mózgowe pokrywające przednią środkową bruzę nie są przecinane, aby uniknąć uszkodzenia przedniej tętnicy kręgowej. Nacięcie musi być wystarczająco głębokie, zwykle od 7 do 8 mm, aby dotrzeć do przedniej szczeliny. Małe punkty krwawienia w nacięciu naciska się wacikami, aby w jak największym stopniu uniknąć porażenia prądem elektrycznym Długość nacięcia różni się w zależności od autora. Sourek (1969) składa się z 2 do 3 oddzielnych sekcji, a Cook (1977) i King (1977) mają długość cięcia 110 mm. Jeśli nacięcie nie odbiega od linii środkowej, na ogół nie spowoduje uszkodzenia wiązki piramidy. Nacięcie nie powinno sięgać części stożkowej, ponieważ może to spowodować trwałe zaburzenia zwieraczy. Indywidualne przypadki króla (1977) mogą osiągnąć poziom 骶 1. Pacjenci ze znieczuleniem lub znieczuleniem miejscowym mogą sprawdzić zmiany bólu podczas operacji, aby ustalić, czy nacięcie kręgosłupa jest odpowiednie. Komplikacja Po operacji może wystąpić osłabienie kończyn bocznych lub bolesne oddawanie moczu, głównie z powodu obrzęku kręgosłupa, który może się stopniowo poprawiać. Stopień zniknięcia bólu skóry po operacji jest bardzo niespójny, a czasami może wystąpić hipoglikemia symetryczna odpowiedniego segmentu i może nie zniknąć całkowicie. Ze względu na szeroki rozkład włókien krzyżowych niemożliwe jest całkowite odcięcie operacji, a działanie przeciwbólowe jest niepełne. Dlatego niektórzy uważają, że działanie przeciwbólowe wynika z blokowania indukowanej bólem niespecyficznej ścieżki przewodzenia lub z powodu uszkodzenia lub stymulacji pleców. Efekt przeciwbólowy: Efekt krótkotrwały jest lepszy: obszerna literatura i wczesna obserwacja wszystkich przypadków bólu pooperacyjnego złagodziła lub zniknęła; wśród nich 70% jest znakomitych, 20% dobrych, a 10% słabych. Wśród nich pacjenci z nowotworami złośliwymi mogą złagodzić ból lub przestać przyjmować środki przeciwbólowe, dopóki nie nawrócą przed śmiercią. Efekt można utrzymać przez 6 do 10 miesięcy. Łagodne choroby, takie jak rdzeniowe zapalenie pajęczynówki, mogą przetrwać długookresowo, dłużej niż kilka miesięcy do 1 roku po wznowie, a wszystkie są nieskuteczne po 2 do 5 latach. Niektórzy pacjenci muszą przejść operację w celu usunięcia rdzenia kręgowego lub powiększyć odcinek przedniego odcinka rdzenia kręgowego, aby złagodzić ból.