Syringomyelia-przeciek podpajęczynówkowy

Syringomyelia to powolne formowanie wewnętrznej jamy rdzenia kręgowego, które występuje częściej w odcinku szyi, a mniej w odcinku klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego. Pustka często trwa przez kilka segmentów, czasami obejmując rdzeń. Większość otworów jest pojedynczych, a kilka jest wielokrotnych. Etiologię tej choroby można podzielić na wrodzoną i traumatyczną, guz, stan zapalny i inne wtórne. Wrodzonym ludziom często towarzyszy plwocina migdałków móżdżku typu I lub podstawa czaszki. Mechanizm powstawania jamistości rdzenia nie jest taki sam, jak zaproponowany przez Williana (1975): kiedy niedrożność otworu potylicznego wzrasta ciśnienie śródczaszkowe i różnica ciśnienia w kanale kręgowym, a płyn mózgowo-rdzeniowy czwartej komory unosi się wzdłuż górnego końca kanału centralnego. Oldfield (1994) i Iskandar (1998) uważają, że centralny kanał rdzenia kręgowego nie jest otwarty, i jest wnęką utworzoną przez płyn mózgowo-rdzeniowy na powierzchni rdzenia kręgowego wchodzącego do rdzenia kręgowego wzdłuż przestrzeni okołonaczyniowej. Z powodu zwyrodnienia samego rdzenia kręgowego i stopniowego powiększania jamistości rdzenia występuje uciskający wpływ na tkankę rdzenia kręgowego i pojawia się odpowiedni zespół uszkodzenia wiązki nerwu rdzeniowego. W jamie stomijnej szyjnej występuje skurcz nerwów obwodowych w tym segmencie, osłabienie kończyny górnej, zanik mięśni dłoni i ramion oraz zaburzenie separacji czuciowej (tj. Utrata lub zanik temperatury bólu i głębokie uczucie). Objawy centralnego długotrwałego uszkodzenia pojawiają się poniżej odcinka uszkodzenia rdzenia kręgowego, powodując powstanie niepełnego paraliżu kończyn i poważniejszych zaburzeń neurotroficznych. Leczenie chorób: jamistość rdzenia Wskazanie Zwężenie kręgosłupa - zastawka podpajęczynówkowa dotyczy: 1, pierwotna i wtórna jamistość rdzenia, objawy ucisku rdzenia kręgowego i uszkodzenia nerwów. 2. Po dekompresji dołu tylnego jamy szpikowej szyjnej jama nie kurczy się ani nie znika, a objawy kliniczne pacjenta nie ulegają poprawie. Przeciwwskazania Późna jamistość rdzenia, ciężkie zwyrodnienie rdzenia kręgowego spowodowane paraplegią lub przykurczem kończyn zasadniczo nie jest odpowiednie do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne przygotowanie całego ciała Zgodnie ze stanem i badaniem stan ogólny pacjenta jest aktywnie poprawiany oraz podawane są różne niezbędne uzupełnienia i poprawki. 2, osoby z zaparciami, przeczyszczające środki przedoperacyjne, lewatywa w nocy przed zabiegiem. Osoby z dysurią powinny zostać cewnikowane przed zabiegiem chirurgicznym i założeniem cewnika stałego. 3, zmiany szyi wpływają na drogi oddechowe, przedoperacyjny powinien być głęboki oddech, kaszel i inny trening, na kilka dni przed zabiegiem chirurgicznym można rozpocząć wdychanie aerozolu, jeśli to konieczne, antybiotyki. 4, pooperacyjna potrzeba podatności, należy wcześniej trenować pozycję podatną, aby pacjenci mogli dostosować się do tej pozycji leżącej. 5, środki uspokajające przed operacją, fenobarbital 0,1 g. 6, szybko w ciągu 6 ~ 8 godzin przed operacją. 7, dzień przed operacją w celu przygotowania skóry chirurgicznej, czyszczenia golenia, zasięg powinien być większy niż 15 cm wokół nacięcia. Operacja szyi powinna ogolić włosy potyliczne. 8. Zgodnie z potrzebami znieczulenia, podawaj leki przed znieczuleniem. 9, pozycjonowanie przedoperacyjne należy ustalić przed planowanym usunięciem pozycji blaszki kręgosłupa, najłatwiej jest zlokalizować zgodnie ze znacznikami powierzchni ciała. Powszechnie stosowanymi markerami powierzchni ciała są: 1 tylny kręgosłup 1. tylnego odcinka krzyżowego to 7. kręgosłup szyjny; 2 ramiona naturalnie zwisają, zawiesia łopatki są połączone przez 3. proces kolczasty piersiowy; 3 pary Ramię naturalnie opada, a linia łącząca dolną łopatkę barku przechodzi przez 6. proces kolisty klatki piersiowej; 4 poziom pępowiny jest równoważny z trzecim procesem kolczastym odcinka lędźwiowego; 5 to najwyższy punkt obustronnego grzebienia biodrowego, przechodzący przez 4. proces kolisty odcinka lędźwiowego; Tylna górna linia biodrowa kręgosłupa jest równoważna drugiemu kręgowi. Ze względu na różnicę kształtu ciała mogą występować 1 lub 2 błędy kręgosłupa w pozycjonowaniu powyższych znaczników. Aby uniknąć błędu, można go ustawić zgodnie z markerem powierzchni ciała, a następnie na powierzchni ciała odpowiedniego procesu kolczastego przykleja się rodzaj ołowiu Po ​​pobraniu filmu rentgenowskiego miejsce chirurgiczne weryfikuje się z położenia ołowiu na filmie rentgenowskim. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie W miejscu oczekiwanego uszkodzenia linia nacięcia została oznaczona fioletem goryczki i wykonano proste nacięcie na procesie kolczastym. 2, laminektomia Laminektomię wykonuje się w obszarze zmiany, ale zakres resekcji blaszki zależy od lokalizacji jamistości rdzenia. 3, badanie nacięcia opony twardej Napięcie torebki kręgosłupa jest zwiększone, a opona twarda jest wyciągana ze szwu po obu stronach worka opony twardej i odcinana od linii środkowej. Należy zachować ostrożność, aby nie rozerwać pajęczaka, a rdzeń kręgowy odcinka jamistego rdzenia można zobaczyć przez błonę pajęczaka. Kolor rdzenia kręgowego jest żółtawo biały, a naczynia krwionośne są rzadkie. 4, w linii środkowej rdzenia kręgowego lub w najbardziej wybrzuszonym miejscu z drobnym nakłuciem igły, wydobywającym bezbarwny lub jasnożółty przezroczysty płyn, można potwierdzić jako wnękę. Rdzeń kręgowy wycięto wzdłuż najcieńszego i beznaczyniowego obszaru w pobliżu tylnej przyśrodkowej bruzdy w dolnej części jamistości rdzenia, a nacięcie miało około 5 mm długości. Silikonowy cewnik do drenażu komór zastosowano do dokładnego umieszczenia dystalnego końca dokładnie w brzusznej lub brzusznej przestrzeni podpajęczynówkowej beleczek rdzenia kręgowego, aby zmniejszyć zamknięcie końca rurki. Bliższy koniec wprowadza się do jamy poprzez nacięcie kręgosłupa, a głębokość cewnika wynosi 2 do 3 cm, tak że płyn w jamie jest odprowadzany do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Przy nacięciu pajęczaka wszyty jest cienki drut, aby zamocować cewnik, a na nim umieszczony jest mały kawałek gąbki żelatynowej. 5. Ściśle zszyj oponę twardą, a następnie zszyj warstwę mięśniową, tkankę podskórną i skórę. Komplikacja Jeśli jamistość rdzenia jest zbyt duża lub uszkodzony jest rdzeń kręgowy z wysoką szyją, tkanka rdzenia kręgowego zapadnie się po dekompresji, co może zaostrzyć objawy układu nerwowego, a nawet doprowadzić do niewydolności oddechowej.