Ponowna operacja w przypadku nawrotu zespołu żeberka

Definicja Zespół ujścia klatki piersiowej to szereg objawów i oznak kompresji splotu podobojczykowego i ramiennego u wejścia do klatki piersiowej. 2. Anatomia Naczynia podobojczykowe i splot ramienny docierają do kończyn górnych przez kołnierz szyjny. Proksymalnym odcinkiem kanału krzyżowego szyjki macicy jest trójkąt skośny mięśnia i szczelina blokująca żebro, a odcinek dystalny to odcinek krzyżowy, a granica to zewnętrzna krawędź pierwszego żebra. Górny odcinek proksymalnego odcinka kanału szyjki macicy to obojczyk i mięsień podobojczykowy; dolna granica to pierwsze żebro; przednia granica przyśrodkowa to granica mostka, powięź piersiowa i więzadło krzyżowe żebra; granica tylno-boczna to środkowa część skóry i klatki piersiowej Nerw Przedni mięsień skalenowy jest wkładany do guzków skalennych przymocowanych do pierwszego żebra, a szczelina blokująca żebra jest podzielona na dwie części, żyła podobojczykowa znajduje się w części przedniej, a tętnica podobojczykowa i splot ramienny znajdują się w części tylnej. Dalszy odcinek to przetoka, a struktura anatomiczna ma mały mięsień klatki piersiowej, kłykcie i głowę kości ramiennej. Obszar ten jest również potencjalnym obszarem kompresji nerwowo-naczyniowej. Zespół ujścia klatki piersiowej ucisk nerwowo-naczyniowy często występuje w bliższym odcinku szyjnego kanału krzyżowego. 3. Przyczyny Wrodzone lub traumatyczne czynniki prowadzą do nieprawidłowości anatomicznych lub miażdżycy. Typowe czynniki ucisku obejmują żebra szyjne, pierwsze żebra, przednie mięśnie łopatkowe, obojczyk i stwardniałe tętnice. Żebro szyi jest częstą przyczyną, poczynając od siódmego kręgu szyjnego, a wolny koniec znajduje się między przednimi i środkowymi mięśniami łokciowymi. Kompresja splotu ramiennego, zespół żebra szyjnego. (zespół żebra szyjki macicy). Pierwsze odkształcenie żebra, któremu towarzyszy przerost mięśnia skośnego przedniego i środkowego, plwociny lub nienormalne miejsca przyczepienia, zmniejszają trójkątną przestrzeń mięśnia łokciowego, powodując zespół skala anticus. Szczelina klatki piersiowej jest wąska, a gdy ramię jest rozciągnięte, naczynia krwionośne podobojczykowe są ściskane, co powoduje zespół kostno-obojczykowy. Gdy kończyna górna jest nadmiernie uprowadzona, zewnętrzna krawędź mięśnia piersiowego mniejszego uciska tętnicę podobojczykową, powodując zespół hiperabdukcji. 4. Metody badań klinicznych (1) Test Adsona lub test skalenu: pozwól pacjentowi głęboko oddychać po wdechu, szyja jest całkowicie wyciągnięta, twarz jest obrócona na bok, mięśnie przedniej i środkowej skóry są napięte, przestrzeń mięśni skóry jest zmniejszona, a obojczyk zostaje ściśnięty. W nerwie naczyniowym pulsacja tętnicy ramiennej osłabła lub zanikła, co wskazuje na ucisk. (2) Test blokady żebra (test Eden): ramiona są ściągane w dół, a pierwsze żebro jest przybliżane do obojczyka, a szczelina blokady żebra jest zmniejszana, a wiązka nerwowa jest ściskana, aby wywołać objawy. (3) Test nadmiernego uprowadzenia kończyny górnej: Kończyna górna została uprowadzona o 180 °, a nerw naczyniowy kończyny górnej został ściśnięty przez otaczający skurcz mięśni klatki piersiowej i głowę ramienną. Pozytywne to osłabienie pulsacji tętnicy promieniowej. (4) Przerywany test bólu ramion: ramiona są podniesione i odwrócone, ramiona są podniesione do pozycji poziomej, a łokcie są zgięte do 90 °. Gdy ręka się porusza, jeśli występuje nacisk, ręce i przedramiona wydają się zdrętwiałe i ból. (5) Test prędkości przewodzenia nerwu łokciowego (UNCV): Przeprowadzono elektromiografię, a przewodnictwo nerwu zmierzono za pomocą elektrody igłowej. Jeśli splot ramienny zostanie ściśnięty, prędkość przewodzenia zostaje spowolniona, a prędkość przewodzenia nerwowego zespołu ujścia klatki piersiowej można zmniejszyć do 32-65 m / s (średnia wartość normalnego ujścia klatki piersiowej UNCV wynosi 72 m / s), a nerw splotu ramiennego można odpowiednio ocenić. Zakres tego. (6) Po ucisku obojczyka powstanie zakrzepicy żylnej, zwanej zespołem Pageta Schroettera, antygenem naczyniowym lub angiografią wsteczną może potwierdzić diagnozę. Pacjentów z bólem w klatce piersiowej i plecach należy odróżnić od dławicy piersiowej, należy wykonać elektrokardiogram i, w razie potrzeby, wykonać koronarografię. W zależności od przyczyny leczenia stosuje się różne metody chirurgiczne. Leczenie chorób: zespół blokady żeber Wskazanie Nawrót reoperacji zespołu klatki piersiowej ma zastosowanie do: 1. Po zespole ujścia klatki piersiowej nadal utrzymuje się ból i drętwienie kończyn górnych, których nie można wyleczyć za pomocą fizykoterapii, co stanowi 1,6%. 2. Elektromiografia UNCV jest nadal poniżej 60 m / s. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Nacięcie tylnej torakoplastyki wykonano w celu wykrycia pierwszego żebra lub kikuta żebra szyjnego, korzenia nerwu szyjnego piersiowego, splotu ramiennego oraz tętnicy i żyły podobojczykowej. 2. Bezpłatne usuwanie kikuta żebra Pierwszy żebro lub kikut żebra szyjnego zostaje oddzielony do okostnej, a głowa żebra jest całkowicie wycięta do tyłu, a nowa kość jest usunięta. 3. Splot ramienny, uwolnienie korzenia nerwu Oddzielenie powinno być poza zasięgiem blizny, wyciąć wiązkę nerwową poza osłonę nerwu, ostrożnie zatrzymać krwawienie, odpowiedni drenaż, aby zapobiec krwiakowi lub infekcji. Po przepłukaniu można umieścić 80 mg octanu metyloprednizolonu (metyloprednizolonu) do wstrzykiwań w celu zmniejszenia przyczepności nerwów. 4. Sympatektomia klatki piersiowej Zwykle usuwaj zwoje 1-3 współczulnych zwojów w klatce piersiowej, nie usuwaj zwojów szyi 8 gwiazdkowych lub zespołu Hornera. Pierwszy kikut żebra usunięto, a tylny koniec drugiego żebra usunięto o 2,5 cm. Zwoje opłucnej od 1 do 3 zwojów wycięto i wycięto. Aby złagodzić objawy bólu w klatce piersiowej. Komplikacja Śródoperacyjne uszkodzenie czaszki i żyły może wystąpić nieoczekiwanie podczas operacji. Musi być trzymany pod okostną podczas operacji, aby był bezpieczniejszy. Ponadto, dopóki nienormalne kości i struktury sakralne widoczne podczas operacji zostaną całkowicie usunięte, a okostna zostanie usunięta lub zniszczona, zwykle nie powraca po operacji.