Embolektomia płucna

Ostra zatorowość płucna (zatorowość płucno-płucna) odnosi się do nagłej mechanicznej niedrożności tętnicy płucnej lub światła jej gałęzi. Przeszkoda jest zwykle chorobą zakrzepowo-zatorową, której 90% jest spowodowane zakrzepem w głębokiej żyle kończyny dolnej, a następnie odpada. Z powodu mechanicznej niedrożności tętnicy płucnej odruchy i czynniki dostarczania płynów spowodowane przez zator spowodowały skurcz naczyń krwionośnych, oporność płucnego łożyska naczyniowego gwałtownie wzrosła, a obciążenie następcze prawej komory nagle wzrosło. Jeśli zakres niedrożności tętnicy płucnej przekroczy 50% (duża zatorowość płucna), pojawią się oczywiste zaburzenia hemodynamiczne: wzrost ciśnienia w prawej komorze i płucach oraz wzrost ciśnienia w żyle centralnej, podczas gdy ciśnienie klina kapilarnego płuc zmniejsza się, pojemność minutowa serca gwałtownie spada, a częstość akcji serca Podwyższone, obniżone ciśnienie krwi powoduje szczególny rodzaj wstrząsu kardiogennego obstrukcyjnego. Wentylacja martwej przestrzeni zatorowanego płuca i wentylowany przepływ krwi w niezablokowanym płucu powodują zaburzenia równowagi od umiarkowanej do ciężkiej hipoksemii. Około 10% do 30% pacjentów może umrzeć w ciągu 1 godziny, a trzecia przyczyna śmierci w Europie i Ameryce. Choroba Nie ma dokładnych statystyk dotyczących zapadalności w Chinach, ale istnieją dane wskazujące, że zapadalność ma tendencję szybkiego wzrostu. W zależności od wielkości zatoru zmiany hemodynamiczne i objawy kliniczne są bardzo różne, od łagodnej nagłej potrzeby, bólu w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu, zapaści, wstrząsu do zatrzymania akcji serca. Dlatego też metody leczenia są bardzo różne, od ogólnego leczenia objawowego, wspomagania oddychania krążeniowego lub leczenia przeciwzakrzepowego, leczenia trombolitycznego, aż do awaryjnego obejścia krążeniowo-oddechowego lub normalnego bloku temperaturowego krążenia w dół po trombektomii tętnicy płucnej. Większość pacjentów jest leczona trombolitycznie, tylko nieliczni (około 5% ogólnej liczby przypadków) są w stanie ciasnym, krążenie jest trudne do utrzymania, nie wolno czekać na leki trombolityczne lub pacjenci, którzy już mieli zatrzymanie krążenia, muszą Wykonaj operację awaryjną. Śmiertelność zatorowości chirurgicznej przed i po zatrzymaniu krążenia wynosiła odpowiednio 10% do 30% i 60% do 70%, a śmiertelność operacji przeprowadzono przed wstrząsem i bez wstrząsu. Odpowiednio 17% i 42%, widać, że problem związany z leczeniem tej choroby wynika głównie z terminowych i właściwych decyzji chirurgicznych. Już w 1908 r. Trendelenberg zaproponował zastosowanie resekcji zatyczki płucnej w zatorowości płucnej, która została przedłużona do Kirschnera w 1924 r. Jednak ze względu na poziom zrozumienia i warunki techniczne w tym czasie większość pacjentów ponownie ćwiczyła w przyszłości. Stał się porażką. W 1961 r. Sharp i Cooley z powodzeniem usunęli korek płucny w krążeniu pozaustrojowym, a następnie Lewis, Clarke i inni przeszli operację w prostym cyklu blokowania. Jeśli chodzi o różne interwencyjne procedury interwencyjnej embolektomii płucnej, technologia i zrozumienie nie były spójne i nie były szeroko stosowane. Leczenie chorób: zatorowość płucna Wskazanie Jeśli chodzi o leczenie operacji zatorowości płucnej, do tej pory nie było sporu. Niektórzy uważają, że około 2/3 pacjentów z zatorami płucnymi umiera w ciągu 2 godzin po wystąpieniu choroby. Trudno jest wysłać pacjenta do szpitala warunkowego w tak krótkim czasie i ustalić diagnozę. Trudno jest podjąć operację. We wczesnych stadiach kryzysu istnieje wiele możliwości ratowania w ramach aktywnego leczenia. Dlatego uważa się, że leczenie chirurgiczne nie ma statusu w tej chorobie. Ci, którzy są pozytywnie przekonani, że chirurgia ratunkowa może wskrzesić część beznadziejnych, nawet pacjentów, którzy mieli zatrzymanie akcji serca. U pacjentów, którzy nadal pogarszają się pod wpływem leczenia, nie ma innego sposobu na ich uratowanie, a ponadto leczenie przeciwzakrzepowe, zwłaszcza leczenie trombolityczne, ma również przeciwwskazania, dlatego uważa się, że nadal stosuje się wartość zatorowości chirurgicznej. Ponadto pacjenci, którzy nie mają poważnych zaburzeń krążenia, powinni przejść operację, tzw. Profilaktyczną embolektomię. W skrócie, resekcja zatyczki płucnej jest operacją ratunkową. Nie ma dojrzałego i ujednoliconego formatu do decyzji o operacji. Konieczne jest staranne przeanalizowanie każdego pacjenta, potraktowanie go inaczej oraz kompleksowe rozważenie wad i zalet operacji oraz uczynienie jej ostrożną i aktywną. Podejmij decyzję. Zasadniczo operację należy wykonać w jednej z następujących sytuacji: 1. Oczywiste zaburzenie oddychania z krążeniem: ciśnienie krwi <90 mmHg, objętość moczu <20 ml na godzinę, ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego <60 mmHg, a po około 1 godzinie nie obserwuje się poprawy w pozytywnym leczeniu. 2. Leczenie trombolityczne nie przyniosło wczesnych rezultatów (krótki czas trombolizy przed operacją nie zwiększa ryzyka krwawienia chirurgicznego). 3. Leczenie trombolityczne ma przeciwwskazania (czynne krwawienie z przewodu pokarmowego; niedawny uraz mózgu i rdzenia kręgowego, operacja; guzy mózgu; zaburzenia czynności wątroby i nerek; zaburzenia mechanizmu krzepnięcia; niedawny poród lub poważna operacja itp.). 4. Angiografia płucna wykazała, że ​​stopień zamknięcia tętnicy płucnej wynosił ponad 50%. 5. Nagłe zatrzymanie akcji serca z powodu zatorowości płucnej, chirurgia ratunkowa. Przeciwwskazania Rozpoznanie nie zostało ustalone, szczególnie gdy ostry zawał mięśnia sercowego nie został jednoznacznie zidentyfikowany. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zasadniczo konieczne jest wykonanie angiografii płucnej i / lub badania płuc w celu ustalenia diagnozy oraz zrozumienia lokalizacji i zakresu zatoru. Jednak pacjenci, u których zdiagnozowano zakrzepicę żył głębokich w kończynach dolnych lub którzy nie są w stanie wykonać angiografii w danej sytuacji, mogą być zwolnieni po częściowym przekierowaniu pozaustrojowym. 2. Dożylny wlew izoproterenolu 0,5 ~ 5 μg / min, w celu poprawy pojemności minutowej serca, lek zmniejsza również opór naczyniowy płuc i łagodzi skurcz oskrzeli w dużej zatorowości płucnej. 3. Wprowadź roztwór koloidalny w celu rozszerzenia objętości krwi w celu zwiększenia ciśnienia krwi. 4. Wysokie stężenie wdychania tlenu w celu zwiększenia ciśnienia parcjalnego tlenu w tętnicach. Zabieg chirurgiczny 1. Awaryjna część krążenia pozaustrojowego: w ciężkim wstrząsie utrudnione było utrzymanie funkcji oddechowych i krążeniowych w ważnych narządach lub tlen został zatrzymany, awaryjna część przepływu musi być pilnie w celu poprawy krążenia i natlenienia krwi. Ponieważ krew nie może w pełni przepłynąć do tętnicy płucnej w celu natlenienia, wszystkie inne środki resuscytacji nie będą skuteczne, a bicie serca zostało zatrzymane i można je wykonać, gdy druga grupa wykonuje resuscytację serca. Udo jest lekko zewnętrznie obrócone, zaczynając od górnej części więzadła pachwinowego, wzdłuż tętnicy udowej i żyły, i wykonując nacięcie wzdłużne o długości 10 cm w kierunku dystalnym, rozcinając tętnicę udową i żyłę i tymczasowo blokując bliższe i dalsze owinięcie wokół bloku. Przepływ krwi. Żyłę udową przecięto poprzecznie do połowy obwodu i wprowadzono cewnik dożylny F32-36 z bocznym otworem, a bliższą stronę wprowadzono do dolnej żyły głównej, opaskę blokującą zaciśnięto, a cewnik zamocowano. Do tętnicy udowej wprowadzono kaniulę cewnikiem o odpowiednim kalibrze, a końcówkę cewnika umieszczono we wspólnej tętnicy biodrowej. Częściowe przekierowanie rozpoczyna się po heparynizacji. Gdy szybkość przepływu wynosi tylko 1000 ml / min, stan pacjenta ulegnie znacznej poprawie, a znieczulenie ogólne można w tym czasie intubować. 2. Nacięcie klatki piersiowej w linii środkowej, otwarcie mostka, odsłonięcie serca i normalne krążenie pozaustrojowe. Blokowanie aorty wstępującej perfuzją kardioplegiczną tętnicy wieńcowej i miejscowym zatrzymaniem chłodzenia mięśnia sercowego. Pacjenci, którzy przeszli częściowe obejście, mogą nie mieć intubacji aorty i żyły głównej dolnej, a jedynie zablokować aortę i żyłę główną w celu uzyskania pełnego krążenia pozaustrojowego. 3. Nacięcie podłużne przedniej ściany tętnicy płucnej wykonano około 2 cm powyżej pierścienia zastawki płucnej Po wykonaniu nacięcia do obustronnej tętnicy płucnej wprowadzono zacisk kamienny przewodu żółciowego lub małe kleszcze gąbczaste w celu usunięcia zatoru i zakrzepu krwi. 4. Odetnij obustronną jamę opłucnową, ściśnij płuca ręcznie, aby pomóc w usunięciu głębokich zatorów, lub użyj cewnika balonowego Fogarty, aby rozciągnąć się do obustronnej tętnicy płucnej, aby wyciągnąć pozostałe zatorowce. Wytnij prawy przedsionek i prawą komorę, sprawdź, czy nie ma zatoru lub skrzepliny ściany i zakrzepów krwi pozostających w komorze serca, usuń je i przepłucz komorę serca. 5. Ciągle zszywaj nacięcie tętnicy płucnej nicią polipropylenową 4-0. Zszyto prawe przedsionek i nacięcie prawej komory. 6. Przepływ pomocniczy, stopniowo zmniejszaj przepływ perfuzji i zatrzymaj się po stabilnym cyklu. 7. Konwencjonalny drenaż i zszycie nacięcia, takiego jak klatka piersiowa.