pneumonektomia gruźlicy

W ostatnich latach, w związku z pojawieniem się skutecznych leków przeciwgruźliczych, efekt leczenia gruźlicy został znacznie poprawiony, a przypadki wymagające resekcji chirurgicznej zostały znacznie zmniejszone. Ale dla niektórych pacjentów operacja jest nadal niezbędnym i skutecznym leczeniem. Leczenie chorób: gruźlica Wskazanie 1. Gruźlica jamy: u chorych na gruźlicę z jamami często występuje kaszel, prątki lub krwioplucie Po systemowym leczeniu przeciwgruźliczym i terapii podtrzymującej przez ponad pół roku, jeśli jama nie jest zamknięta, należy wybrać zabieg chirurgiczny. Ogromna jama, rozległe zmiany, rozległe zniszczenie tkanki płucnej, zwłóknienie obwodowe, zrosty opłucnej, mniejsze szanse na samoleczenie; jama napięciowa gruźlicy, często długotrwałe leczenie z powodu gruźlicy oskrzelowej; jama grubościenna, jej wewnętrzna ściana jest grubsza Tkanka ziarninowa nie jest łatwa do wygojenia; jama gruźlicy w dolnym płacie nie nadaje się do operacji zapaści płucnej. Ci pacjenci są wskazaniami do resekcji płuc. 2, rozstrzenie oskrzeli wywołane gruźlicą lub zwężeniem: przewlekła gruźlica, której często towarzyszy gruźlica oskrzelowa; węzły chłonne hilarne mogą również uciskać lub erodować ścianę oskrzeli, powodując zwężenie oskrzeli lub rozszerzenie, a niektóre z nich tworzą niedodmę, krwioplucie lub koinfekcję, Ci pacjenci powinni przejść pneumonektomię. 3, zmiany w płucach: duże zmiany w płucach, długotrwałe leczenie farmakologiczne nie jest wchłaniane; gruźlica sfer o średnicy większej niż 2 cm, leki nie mogą przenikać zmian owiniętych w tkankę włóknistą; lub podejrzenie raka nie jest łatwe do zidentyfikowania. 4) Zniszcz płuca: Występuje rozległe i ciężkie zwłóknienie i stare zmiany gruźlicy, które zasadniczo utraciły funkcję płuc i tworzą zwarcie w tętnicy płucnej i żyłach. Leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i konieczna jest resekcja płuc. 5, ostry masywny krwioplucie: powtarzające się ciągłe krwioplucie lub masywne krwioplucie (więcej niż 600 ml / 24h) spowodowane gruźlicą, często spowodowane przez otwartą gruźlicę, rozstrzenie oskrzeli lub wapienne zwapnienie erozja węzłów chłonnych uszkodzenie ściany oskrzeli tętnica oskrzelowa, powinna być operacją awaryjną . Przeciwwskazania 1, aktywna gruźlica, pacjenci z ciężkimi objawami ogólnoustrojowymi są przeciwwskazaniami chirurgicznymi. Duża liczba bakterii, temperatura ciała, puls, szybkość sedymentacji erytrocytów nie są normalne, chociaż miejscowe zmiany są odpowiednie do operacji, ale ogólny stan nie jest odpowiedni do operacji. 2, wiek: dzieci i gruźlica w wieku powyżej 70 lat, ciało jest słabe, należy dokładnie rozważyć leczenie chirurgiczne. 3, pacjenci z niewydolnością oddechową, szczególnie ci z astmą i ciężką rozedmą płuc, innymi poważnymi chorobami narządów (takimi jak przewlekłe uszkodzenie wątroby, marskość wątroby, ciężka niewydolność nerek, ciężka choroba sercowo-naczyniowa, cukrzyca itp.) Należy dokładnie rozważyć leczenie chirurgiczne Przygotowanie przedoperacyjne 1, pacjenci powinni wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, tomografię komputerową klatki piersiowej i bronchoskopię, aby lepiej zrozumieć szczegóły zmiany (zakres zmiany, strukturę wewnętrzną, związek z sąsiadującymi tkankami i naczyniami krwionośnymi oraz zmiany w świetle oskrzeli itp.), W celu ustalenia operacji Metoda i zakres resekcji. 2, test czynnościowy układu krążenia: ocena przedoperacyjnej czynności płuc jest bardzo ważna. Powszechnie stosowane krytyczne wartości referencyjne dla funkcji płuc: pojemność życiowa wynosi poniżej 1 500 ml, maksymalna wentylacja wynosi poniżej 40 l / min, czas pojemności płuc wynosi poniżej 70% w pierwszej sekundzie, a rezerwa wentylacyjna jest mniejsza niż 86% Przy wyborze pneumonektomii należy dokładnie rozważyć resekcję. Zakres Czasami należy to łączyć z warunkami klinicznymi, takimi jak wielkość aktywności pacjenta, liczba schodów, prędkość i liczba oddechów po aktywności, puls, nasycenie tętniczego tlenu. U pacjentów poddawanych jednostronnej pneumonektomii najlepiej jest zmierzyć funkcję bocznego płuca. Dla osób z wysokim ciśnieniem krwi należy je kontrolować do pożądanego poziomu. Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego powinni poczekać, aż ich stan ustabilizuje się przez ponad pół roku, a operacji nie należy rozważać przy braku niedawnej dławicy piersiowej. 3, wybierz skuteczne leki przeciwgruźlicze i antybiotyki: długotrwałe stosowanie leków przeciwgruźliczych, bakterii dodatnich, powinno zostać przetestowane pod kątem odporności na gruźlicę. Gdy pojawia się oporność, przed operacją należy dodać leki przeciwgruźlicze drugiej linii lub nowe leki przeciwgruźlicze, aby zapewnić płynne wyleczenie pacjentów po operacji. Gruźlica jamy ustnej i oskrzeli, takie jak więcej plwociny lub w połączeniu z wtórnymi infekcjami, powinny być stosowane do hodowli bakteryjnej i testowania wrażliwości na leki przed zabiegiem chirurgicznym i starają się zmniejszyć ilość plwociny. 4, zwróć uwagę na leczenie innych chorób narządów: w celu określenia stopnia zaburzeń i uszkodzeń wątroby i nerek, wpływu na powodzenie lub niepowodzenie operacji. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby spowodowanym zaburzeniem czynności wątroby lub niewydolnością nerek należy dokładnie zbadać i leczyć. Osoby z cukrzycą powinny kontrolować poziom cukru we krwi i poziom cukru w ​​moczu zbliżony do normy, aby uniknąć powikłań po operacji. Komplikacja 1, przetoka oskrzelowa: najpoważniejsze i najbardziej śmiertelne powikłania, częstość występowania wynosi od około 1% do 3%; często po prawej stronie cięższych zmian gruźlicy, przyczyną może być przedoperacyjna kontrola plwociny dodatniej lub większej Zakażenie bakteryjne, cukrzyca lub historia radioterapii klatki piersiowej. 2, ropień: wyciek i wyciek odcinka płucnego powinien być dobrze załatwiony, a wysięk pozostały w jamie klatki piersiowej powinien zostać całkowicie wyeliminowany. Przy wczesnym wykryciu infekcji wewnątrz klatki piersiowej, terminowe leczenie, zastosowanie wystarczającej ilości antybiotyków o szerokim spektrum działania. 3, rozprzestrzenianie się gruźlicy: najczęściej występowało we wczesnym okresie pooperacyjnym, głównie z powodu dużej liczby rozprzestrzeniania się plwociny plwociny. Należy zauważyć, że operacja jest łagodna i zmniejsza chorobę płuc. Metoda leczenia najpierw oskrzeli, a następnie leczenia naczyń płucnych pomaga zmniejszyć rozprzestrzenianie się gruźlicy.