resekcja raka wierzchołka

Obecnie leczenie raka wierzchołkowego opiera się głównie na kompleksowym podejściu chirurgicznym. Większość naukowców opowiada się za tym, aby radioterapia przed podaniem dawki umiarkowanej (30 ~ 45 Gy), szczególnie w szerokim zakresie inwazji guza, mogła zmniejszyć zakres zmiany lub bardziej ograniczona, nie tylko może zwiększyć szansę na radykalną resekcję chirurgiczną, ale także może zmniejszyć Rozprzestrzenianie się śródoperacyjnych komórek rakowych. Pooperacyjną radioterapię można podawać pacjentom, którzy nie byli w stanie poddać się radykalnej resekcji lub przerzutowi do węzłów chłonnych i nie można ich całkowicie usunąć. Chemioterapia uzupełniająca była rutynowo podawana po operacji. Leczenie chorób: drobnokomórkowy rak płuc Wskazanie 1. Szacuje się, że rak płuc można wyciąć chirurgicznie. 2. Po radioterapii zmiany są znacznie zmniejszone lub ograniczone i szacuje się, że można je usunąć. 3. Patologię przedoperacyjną rozpoznaje się jako drobnokomórkowy rak płuca z ograniczonymi zmianami, a leczenie chirurgiczne można rozważyć po 1–2 cyklach chemioterapii neoadjuwantowej. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z ciężką niewydolnością krążeniowo-oddechową lub innymi poważnymi chorobami narządów, które nie tolerują operacji. 2. Splot ramienny, obszary przykręgosłupowe (szczególnie otwór międzykręgowy), ciała kręgowe lub blaszka są bardzo dotknięte. 3. Guz ma odległe przerzuty. 4. Pacjenci z ciężką inwazją guza i zespołem żyły głównej górnej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj się na raka płuc przed operacją. 2. Podejrzewa się, że tętnica podobojczykowa może brać udział w usuwaniu naczyń krwionośnych, przygotowywać sztuczne naczynia krwionośne i plastry. Zabieg chirurgiczny 1. podejście tylno-boczne (operacja Paulsona) Przyjmij pozycję boczną, dotknięta strona jest skierowana do góry, a kończyna górna dotkniętej strony rozciąga się do przodu głowy i jest unieruchomiona, odsłaniając obszar pod pachą i ramieniem. Zdezynfekuj pole, od korzenia do szyi, do łuku żebra, od przodu do przodu linii środkowej, od tyłu do boku ramienia. Wykonaj przedłużone tylno-boczne ukośne nacięcie z tylną krawędzią równoległą do łopatki, do poziomu łopatki i 2 bocznie do dolnej łopatki, aby zatrzymać się na linii przedniej. Mięśnie trapezowe i latissimus dorsi są oddzielone i przecięte, a mięsień serratus jest przecięty na wysokich żebrach, szczególnie w punktach mocowania drugiego żebra i mięśnia romboidalnego. Cofnij łopatkę i odsłoń górną część łopatki piersiowej, odetnij tylny serratus od 2 do 5 punktów mocowania żebra i odłóż go na bok, aby użyć. Na przykład z dolnej części planowanego żebra, aby wejść do jamy opłucnej, trzecie żebro zostaje zaatakowane, a nacięcie powinno znajdować się na górnej krawędzi piątego żebra. Jeśli pierwsze i drugie żebra mają zostać usunięte, górna krawędź trzeciego żebra powinna zostać włożona do klatki piersiowej. Rękę wkłada się do jamy klatki piersiowej w celu zbadania guza, w celu ustalenia zasięgu guza, obecności lub braku przerzutów do węzłów chłonnych i śródpiersia, zakresu ściany klatki piersiowej i zajęcia kręgosłupa itp., Aby ustalić, czy można wykonać radykalną resekcję. Dystrybutor żeber jest umieszczony między łopatką a trzecim lub czwartym żebrem, a anatomiczne oddzielenie można podzielić na trzy etapy: część przednią, część górną i część tylną. Anatomia przednia: wyciąć trzecie i drugie żebro i międzyżebrowe naczynia krwionośne, nerwy, mięśnie międzyżebrowe, przednia granica znajduje się co najmniej 5 cm od guza, po potwierdzeniu żyły podobojczykowej pierwsza kość żebrowa jest rozcięta do przodu, za pomocą pierwszych nożyczek żebrowych Lub piła drutowa rozłącza pierwsze żebro. Anatomia górna: Pierwsze żebro jest pociągane w dół, aby odsłonić punkt zaczepienia przedniego mięśnia łokciowego do pierwszego guzka ukośnego kąta skroniowego. Przedni mięsień łopatkowy został przecięty, splot ramienny wycięto do tyłu, a środkowy mięsień łopatkowy wycięto z pierwszego punktu zaczepienia żebra między pierwszym guzkiem żebra a rowkiem tętnicy podobojczykowej. Tylna anatomia pola operacyjnego: dłoń jest sondowana w jamie klatki piersiowej, a pierwsze żebro jest odcinane od szyi żebra lub przywiązania do poprzecznego procesu trzonu kręgowego. Pierwsze żebro jest wyciągane w dół i splot ramienny jest cięty, a drugie i trzecie żebra są odcinane. Kontynuuj sekcję w dół, wycofaj mięsień krzyżowy kręgosłupa, odetnij guzki jądra poprzecznego żebra lub określ zakres procesu poprzecznego lub resekcji trzonu kręgowego zgodnie z inwazją guza. Tylną anatomię pola chirurgicznego można również wykonać od dołu do góry, to znaczy, że 3, 2 i 1 żebro są cięte w kolejności. Guz obejmujący żyłę podobojczykową lub jej rodzaj można usunąć razem, obejmując tętnicę podobojczykową można oddzielić od powierzchni zewnętrznej błony lub miejscową resekcję i rekonstrukcję (zespolenie końca lub interweniowanie sztucznych naczyń krwionośnych). W razie potrzeby można usunąć gałęzie tętnicy podobojczykowej, w tym wewnętrzną tętnicę sutkową, szyję tarczycy i tętnicę kręgową. Gdy guz obejmuje kręgosłup, można go oddzielić i usunąć za pomocą pseudokapsułki guza. Inwazję kości można ostrożnie usunąć. Usunięcie uszkodzonego ciała kręgowego 1/4 nie wpływa na stabilność kręgosłupa. Jeśli przedoperacyjna tomografia komputerowa i mielografia wskazują, że trzon kręgowy jest zniszczony w przestrzeni zewnątrzoponowej (etap IIIb), zasadniczo nie można go wyciąć; jeśli guz jest ograniczony do trzonu kręgowego, nadal może być selektywne leczenie chirurgiczne w celu opóźnienia lub zapobiegania uciskowi rdzenia kręgowego. W tym momencie ściana klatki piersiowej jest całkowicie wolna, z wyjątkiem części połączonej z guzem. Według raka płuca zakres resekcji płuca jest determinowany przez raka płuca Większość resekcji płuca jest wykonywana, a węzły chłonne i śródpiersia są usuwane. Dwie rurki drenażowe klatki piersiowej są rutynowo umieszczone. Wadę ściany klatki piersiowej traktuje się odpowiednio, a mięsień tylny serratus i mięsień plecowy są na ogół zszywane. Jeśli usunięto więcej niż 3 żebra, a ściana klatki piersiowej jest duża, należy użyć sztucznego materiału do naprawy wady, stosownie do przypadku. 2. Podejście przezszyjkowe (procedura Dartevelle) Zajmij pozycję na wznak, miękką poduszkę na ramieniu i plecach, aby przechylić głowę i szyję, głowa jest odchylona w stronę zdrowej strony, a górna część dotkniętej strony zostaje uprowadzona. Pole dezynfekcji, od wyrostka sutkowego do płaszczyzny wyrostka mieczykowatego, od przyśrodkowego do przyśrodkowego do obojczyka obojczyka i od bocznego do środkowego. Zastosowano nacięcie szyi w kształcie litery „L”, najpierw wzdłuż przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, i obrócono pod obojczykiem do poziomu ipsilateralnego rowka mięśnia naramiennego klatki piersiowej. Po przecięciu skóry oddziel ją nożem elektrycznym. Odciął się mostkowy koniec mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a obojczyk i górny koniec mięśnia piersiowego większego usunięto z obojczyka, a płat mięśniowo-skórny otwarto, aby w pełni odsłonić stawy szyi, szyi i klatki piersiowej. Odcina się dolną część brzucha łopatki, usuwa się poduszkę tłuszczową mięśnia łopatki i znajdujące się w nim węzły chłonne, a mięsień tarczowy mostka i mięsień mostkowo-mięśniowy usuwa się. Chirurg bada ręcznie śródpiersia górne śródpiersia wzdłuż bruzdy przełyku tchawicy, aby potwierdzić, że guz można wyciąć. Następnie usuń bliższą 1/2 obojczyka. Żyła szyjna jest najpierw cięta, a następnie cięta na gałęzie żyły podobojczykowej, a przewód piersiowy należy podwiązać po lewej stronie. Cięcie wewnętrznej żyły szyjnej, zewnętrznej żyły szyjnej i dystalnej żyły szyjnej jest korzystne dla ujawnienia zlewu żyły nieparzystej. Wewnętrzną żyłę szyjną można wykorzystać do zwiększenia żyły podobojczykowej. W przypadku zaatakowania żyły podobojczykowej guz można bezpośrednio zaatakować. Do usunięcia można również rozważyć żyły. W pierwszym guzku mięśnia skośnego żebra skala elektryczna przecina mięsień skroniowy przedni, a jeśli guz zaatakuje górną część mięśnia, zostaje przecięty w punkcie mocowania szyjki macicy 3 do poprzecznego procesu trzonu szyjnego kręgosłupa. Zwróć uwagę na pozycję nerwu przeponowego przed leczeniem mięśnia skroniowego przedniego, aby uniknąć niepotrzebnych uszkodzeń i wpłynąć na powrót do zdrowia po operacji. Oddzielenie tętnicy podobojczykowej: gałąź tętnicy podobojczykowej zostaje odcięta, aby zwiększyć jej ruchliwość. Tętnicę kręgową można odłączyć tylko wtedy, gdy jest naruszona lub jeśli nie ma widocznej pozapłucnej choroby obturacyjnej przez przedoperacyjny ultrasonograficzny doppler. Guz jest przymocowany do tętnicy podobojczykowej i można go rozciąć pod przydankami. Jeśli ściana naczynia zostanie zaatakowana, część tętnicy podobojczykowej należy usunąć po kontrolowaniu dystalnych i bliższych końców. Rewaskularyzacja po resekcji guza jest zwykle bezpłatna. Koniec tętnicy i tętnicy podobojczykowej jest przecinany na końcu odciętego końca. Można również użyć przestrzeni międzyzębowej PTFE 6 mm lub 8 mm. Stan inwazji guza w skośnym mięśniu jest odcięty w punkcie mocowania lub w wysokiej pozycji pierwszego żebra, szczególnie gdy guz atakuje środkową część górnego odcinka piersiowego, punkt mocowania tylnych guzków szyjki macicy 2 do trzonu kręgowego szyjnego powinien zostać odcięty. Korzenie nerwowe szyi 8 i klatki piersiowej 1 można łatwo zidentyfikować i oddzielić od zewnętrznego do wewnętrznego do połączonego splotu ramiennego. Przedni mięsień kręgowy, łańcuch współczulny i zwoje gwiaździste są cięte przed szyją 7 do korpusu kręgosłupa 1 klatki piersiowej, aby można było osiągnąć cel badania onkologicznego głównego drenażu limfatycznego górnej jamy klatki piersiowej, a otwór międzykręgowy mógł być dobrze widoczny. Korzeń nerwu piersiowego 1 jest odcinany po stronie otworu międzykręgowego w pobliżu guza, a czasami guz obejmuje wyższą płaszczyznę splotu ramiennego. Zasadniczo nie jest konieczne usuwanie korzenia nerwowego płaszczyzny powyżej klatki piersiowej 1 w celu uzyskania splotu ramiennego. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia nerwów zewnątrz klatki piersiowej i klatki piersiowej, aby uniknąć pterygopalatyny po operacji. Kontynuuj, aby zakończyć usuwanie ściany klatki piersiowej, pierwsze żebro jest odcinane od połączenia żebra i chrząstki, drugie żebro jest odcinane od środka łuku żebra, trzecie żebro jest odrywane wzdłuż górnej krawędzi kąta żebra, a tylne żebro od pierwszego, drugiego lub trzeciego Proces poprzeczny trzonu kręgowego zostaje przerwany, a guz i górny płat są usuwane w jednym kawałku. Zasadniczo nie jest konieczne dodawanie tylnej torakotomii, a lobektomię górną i resekcję ściany klatki piersiowej od pierwszego do czwartego żebra można wykonać tylko przez przednie nacięcie szyjki macicy. Umieszcza się górną zamkniętą rurkę drenażową klatki piersiowej, a nacięcie szyi umieszcza się odpowiednio na skórze lub rurce lateksowej. Po zszyciu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego nacięcie szyi zamyka się dwiema warstwami szwu. Komplikacja Po usunięciu raka wierzchołkowego, oprócz typowych powikłań po pneumonektomii, takich jak krwotok, podwzgórze, infekcja płuc, przetoka oskrzelowa i ropniak, mogą wystąpić następujące specjalne powikłania: 1 Resekcja nerwów współczulnych Po zwojach łańcuchowych i gwiaździstych u pacjenta rozwinął się wtórny zespół Hornera; 2 po odcięciu 8 korzenia nerwu szyjnego i 1 korzenia nerwu piersiowego nastąpił rozkład nieprawidłowości czuciowych, ale nie wpływał on na funkcję motoryczną; 3 uszkadzał oponę twardą Jeśli nie zostanie to leczone na czas, może wystąpić wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, a infekcja może mieć poważne konsekwencje.