Cystektomia płucna Echinococcus

Zapalenie płuc torbieli lub hydatidoza płuc jest chorobą wywoływaną przez larwy Echinococcus granulosus w płucach i jest powszechną pasożytniczą chorobą ludzi i zwierząt na obszarach pasterskich. W Xinjiang, Ningxia, Qinghai, Gansu, Tybecie, Mongolii Wewnętrznej i innych regionach wskaźnik zapadalności jest wysoki, a kilka przypadków zgłoszono również w innych prowincjach. W ostatnich latach, wraz z rozwojem hodowli zwierząt i ich transportem oraz wzrostem mobilności populacji, wzrosła częstość występowania torbieli wodnistej płuc. Obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia bąblowicy płucnej jest nadal zabieg chirurgiczny, który jest stosowany jedynie jako terapia uzupełniająca u osób ze słabą czynnością płuc i nie mogących poddać się operacji lub operacji, aby zapobiec pęknięciu hydatydy. Częstość zerwania bąblowicy i infekcji jest wysoka, dlatego wskazane jest, aby mieć wczesną operację po diagnozie. Leczenie chorób: choroba hydatidowa płuc Wskazanie Zapalenie płuc Przygotowanie przedoperacyjne Należy podjąć środki ostrożności, aby zapobiec przeziębieniom przed zabiegiem chirurgicznym i uniknąć silnego kaszlu, aby uniknąć nagłego pęknięcia torbieli. U pacjentów z torbielami i infekcjami ropnymi przed operacją należy podać antybiotyki i leczenie wspomagające, w razie konieczności wykonać drenaż pozycji ciała, aby zmniejszyć infekcję i wydzielanie. Przygotowanie przedoperacyjne powinno również obejmować badanie innych narządów w ciele, aby zrozumieć obecność lub brak torbieli w obrębie wątroby i innych narządów. Zabieg chirurgiczny 1. Wybór nacięcia Hydatid płuca jednopłucnego wykonano lewą lub prawą torakotomią zgodnie z lokalizacją zmiany. Złożona echinokokoza często obejmuje kilka narządów i wiele różnych części. Konieczne jest wybranie odpowiedniego podejścia chirurgicznego i dążenie do osiągnięcia „wszystkich rodzajów jamy ustnej”, aby zminimalizować liczbę operacji i zmniejszyć ból i obciążenie ekonomiczne pacjentów. (1) Dwie zmiany w płucach lub zmiany w lewym płucu i wątrobie leczono śródpiersiowym nacięciem rdzenia. Zmiany w płucach leczy się najpierw po cięższej stronie, a lżejszą stronę leczy się. W uszkodzeniach lewego płuca i wątroby najpierw leczono uszkodzenie lewego płuca, a następnie nacięcie zostało nieco rozszerzone do nacięcia w połowie brzucha w celu leczenia zmian w wątrobie. Nacięcie mostka śródpiersia jest gorsze niż jednostronna torakotomia i nie jest odpowiednie w przypadkach ciężkiego pęknięcia, rozległej adhezji, ropni i tak dalej. (2) W tym samym czasie prawe płuco i górna część wątroby są zaangażowane w torbiel hydatydy, a pierwsza operacja klatki piersiowej wykonywana jest przez nacięcie prawej klatki piersiowej. Ma zastosowanie w przypadku niezakaźnej lub zakaźnej bąblowicy. (3) Do wyleczenia torbieli wątroby wątroby zastosowano 10. wysięk opłucnowy w prawym opłucnej. Pod pozycją USG B wybierz odpowiednią część prawej 10. przestrzeni międzyżebrowej, aby z kolei przeciąć skórę, mięśnie podskórne i międzyżebrowe, ostrożnie oddzielić, odepchnąć opłucnę od opłucnej i przeciąć przeponę w celu leczenia torbieli torbielowatej wątroby. Ta ścieżka nie otwiera klatki piersiowej, ma niewielki wpływ na czynność serca i płuc, a także pozwala uniknąć ryzyka zanieczyszczenia klatki piersiowej i zakażenia. 2. Metody chirurgiczne (1) Całkowita cystektomia: torbiel hydatydy jest usuwana razem z niewielką ilością tkanki płucnej wokół niej i jest używana tylko w przypadku małych torbieli hydatydalnych na krawędzi płuc. (2) Usunięcie nakłucia wewnętrznej kapsułki: Jest to tradycyjna metoda chirurgiczna, odpowiednia dla pacjentów z powikłaniami lub zmianami chorobowymi, nie nadaje się do całkowitego usunięcia wewnętrznych kapsułek. Po otwarciu klatki piersiowej adhezja w jamie klatki piersiowej zostaje oddzielona, ​​torbiel jest odsłonięta, a kilka dużych poduszek z gazy jest wyściełanych wokół torbieli, aby chronić klatkę piersiową i tkankę płucną, zapobiegając pękaniu kapsułki i otaczającym zanieczyszczeniom. Zewnętrzna część kapsułki odsłonięta na powierzchni płuca jest pokryta szarobiałą fibryną i nie ma rozkładu naczyniowego. Przygotuj dwa zestawy aspiratora, trójdrożna gruba igła do nakłucia. Po nakłuciu torbieli płyn torbielowaty jest szybko zasysany. Gdy płyn torbielowy jest zasysany, wewnętrzna kapsułka oddziela się od zewnętrznej kapsułki i zapada się. Zewnętrzna ściana kapsułki jest podnoszona za pomocą szczypiec Alice, zewnętrzna kapsułka jest cięta, urządzenie ssące jest odsysane i używany jest worek. Użyj kleszczyków lub zębów bez zębów, aby usunąć wewnętrzną ścianę kapsułki. Wewnętrzna kapsułka łatwo się łamie i należy ją ostrożnie usunąć, torbiel szoruje się 3% nadtlenkiem wodoru i hipertoniczną solą fizjologiczną. (3) Całkowite wyłuszczenie wewnętrznej torebki: jest odpowiednie w przypadkach, w których torbiel mokra ma więcej niż 1/3 powierzchni płuc i nie ma powikłań, takich jak infekcja. Jeśli usunięcie się powiedzie, można całkowicie uniknąć nawrotu, który jest najbardziej idealną metodą chirurgiczną. Mokra gazikowa wkładka jest umieszczana pod płucami i w jamie klatki piersiowej, aby w pełni odsłonić torbiel wodniaka płuc. Na szaro-białej zewnętrznej ściance włókien kapsuły zewnętrzna ścianka kapsułki jest wycięta z przodu ostrza, a znieczulenie musi być gładkie lub wstrzymane. Skalpel należy przechylić pod kątem 30 °, a siła powinna być równa. Lub użyj ostrza do zeskrobania. Nadmierna siła może spowodować pęknięcie wewnętrznej kapsułki. Gdy mały otwór zewnętrznej kapsułki jest właśnie otwarty, chirurg powinien użyć palca, aby chronić wewnętrzną kapsułkę, a następnie szybko użyć nożyczek, aby powiększyć nacięcie, aby zapobiec nagłemu dekompresji nacięcia zewnętrznej kapsułki, a miejscowe ciśnienie wewnętrznej kapsułki nagle wzrasta, powodując pęknięcie wewnętrznej kapsułki. Powiększone nacięcie zewnętrznej kapsułki powinno być nieco większe niż średnica wewnętrznej kapsułki i może być również użyte jako nacięcie „dziesięć”. Podczas obierania wewnętrznej i zewnętrznej kapsułki striptizerka lub palec powinny skupić się na wewnętrznej powierzchni zewnętrznej kapsułki, aby uniknąć ściśnięcia wewnętrznej kapsułki. Po całkowitym oddzieleniu wewnętrznej i zewnętrznej kapsułki anestezjolog powinien puchnąć w płucach. Przy przepływie powietrza w różnych kierunkach wokół wewnętrznej kapsułki (zwłaszcza dolnej powierzchni wewnętrznej kapsułki) i nacisku rozszerzania się płuc, cała torbiel może wpaść do basenu zawierającego sól fizjologiczną. Autorzy zgłaszają całkowite wyłuszczenie wewnętrznej kapsułki ze współczynnikiem powodzenia wynoszącym 90,5% (211/233). Udane doświadczenie to: 1 znieczulenie powinno być stabilne, nacięcie powinno być odpowiednio odsłonięte; 2 przed przecięciem zewnętrznej kapsułki, użyj dużego ręcznika z gazy, aby podnieść chore płuco tak bardzo, jak to możliwe, aby torbiel zbliżyła się do jednego końca nacięcia lub go przekroczyła; 3 gdy przecina się zewnętrzną kapsułkę, wymagana jest zawiesina Wentylacja; 4 zewnętrzne nacięcie kapsułki powinno być wystarczająco duże, aby ułatwić usunięcie torbieli; 5 anestezjologów stopniowo płuca i pomaga zmienić pozycję pacjenta, aby torbiel łatwo wyprowadzić z klatki piersiowej. Całkowita szybkość usuwania torbieli hydatów o średnicy około 10 cm jest wysoka. W przypadku niepowodzenia, wszystkie torbiele miały średnicę <5 cm, a ściana torbieli była stosunkowo cienka i często znajdowała się głębiej w płucach, przy słabej ekspozycji i pęknięciu. 3. Leczenie resztkowej wnęki zewnętrznej kapsułki Istnieje kilka metod leczenia resztkowej wnęki zewnętrznej kapsułki po usunięciu wewnętrznej kapsułki. Obecnie powszechnie stosuje się następujące dwie metody. (1) Operacja naczynia płucnego: usunąć zainfekowaną kapsułkę, ropne wydzielanie i martwiczą tkankę płucną, przyciąć niefunkcjonalną tkankę wokół zewnętrznej kapsułki, a następnie kilkakrotnie spłukać pozostałość 3% nadtlenkiem wodoru. Wnękę i klatkę piersiową przepłukano metronidazolem i solanką. Po wielokrotnym płukaniu resztkowej jamy skurcz oskrzeli jest zszywany za pomocą małej okrągłej igły 4 lub nici wchłanialnej, a duża bronchotomia powinna być dwuwarstwowa i zszywana 2–3 warstwami. Podczas zszywania skurczu oskrzeli należy go zszyć na normalnej tkance płucnej. Jeśli igła jest zbyt płytka, przyszywa się ją do tkanki płuc ze słabym obrzękiem, a kiedy płuca się rozszerzają lub kaszlą, węzeł znika i pojawia się skurcz oskrzeli. Jeśli torbielowata jama jest duża, należy wykonać wiele warstw nakładających się na siebie, co może z jednej strony zmniejszyć martwą przestrzeń i zapobiec drenażowi pooperacyjnemu i infekcji; z drugiej strony, szew wielowarstwowy, tak że większość bronchotomii na dnie resztkowej jamy Można go mocno przyszyć, aby zapobiec wyciekom powietrza po zabiegu. W procesie naprawy skurczu oskrzeli resztkowa jama jest wypełniona roztworem soli fizjologicznej, płuca są pod ciśnieniem, a skurcz oskrzeli może wytwarzać pęcherzyki, co ułatwia znalezienie skurczu oskrzeli. Ten test można powtarzać, aż wszystkie przetoki oskrzelowe w resztkowej jamie zostaną mocno zszyte. Po przycięciu wokół zewnętrznej wnęki kapsułki „8” zostało przerwane na cały tydzień, aby zapobiec krwawieniu i wyciekaniu powietrza. Cała zewnętrzna kapsułka jest uformowana w płytką powierzchnię naczynia, tak zwaną operację naczynia. Zalety operacji dysku: 1 można zastosować boczne nacięcie boczne, mniejszą ingerencję w funkcję płuc, mniejsze ryzyko aspiracyjnego zapalenia płuc; 2 maksymalne zatrzymanie tkanki płucnej; 3 łatwy do naprawy skurcz oskrzeli; 4 gładki przepływ ołowiu, zmniejszenie jamy klatki piersiowej Płyn i infekcja; 5 upraszcza obsługę. (2) Zamknięty szew resztkowej jamy: usuń resztki i martwiczą tkankę płucną w zewnętrznej jamie kapsułki, kilkakrotnie spłucz jamę torbieli, nie funkcjonalne przycinanie tkanki wokół torebki, napraw skurcz oskrzeli i zszyj zewnętrzną torebkę od głębokiej do płytkiej. Jama może to również wzmocnić naprawę skurczu oskrzeli, aby zapobiec pooperacyjnym wyciekom powietrza. Pozostały zamknięty szew nadaje się do małych, niezakażonych resztkowych ubytków. Zainfekowana cięższa jama szczątkowa jest podatna na infekcję po zabiegu, nie należy stosować nici zamykającej resztkową jamę, ta metoda jest bardziej prawdopodobna, aby zmniejszyć czynność płuc niż operacja w kształcie dysku. 4. Leczenie złożonej hydatidozy płuc Złożoną chorobę hydatydy płucnej można podzielić na następujące typy: 1 torbiele zajmują większość lub całość jamy klatki piersiowej, czemu towarzyszy duży obszar zapaści płuc i obturacyjne zapalenie płuc oraz znaczne przemieszczenie śródpiersia; 2 zakażenie pęknięciem torbieli, tworzenie zakaźnej bąblowicy i ropny wodniak torbielowy skurcz oskrzeli; 3 jednoczesne obecność płuc, wątroby lub wielu echinokokoz obejmujących lewe i prawe płuca; 4 wewnątrzwątrobowa torbiel wodnista nagle włamała się do klatki piersiowej, oskrzeli, dróg żółciowych , powstawanie skurczu oskrzeli wątroby, przetoki wątrobowej opłucnej dróg żółciowych, niedrożności dróg żółciowych i tak dalej. (1) Wybór lobektomii i chirurgii dysku: Metoda chirurgiczna prostej hydatidozy płucnej jest stosunkowo prosta, a rozpoznanie względnie spójne. Jednak w przypadku złożonej bąblowicy metoda leczenia jest myląca, a wiele osób opowiada się za zastosowaniem lobektomii ze zmianami chorobowymi w przypadku zakażonej lub olbrzymiej hydatidozy płuc. Jednak z praktyki zaobserwowano: 1 duży obszar, wielokrotne pęknięcia, pęknięcie bąblowicy spowodowane dużym obszarem zapaści płuc i obturacyjnym zapaleniem płuc, głównie z powodu ucisku mechanicznego, po operacji dysku, resztkowe płuca mogą się całkowicie rozszerzyć; 2 Zerwanie bąblowicy, niektóre wewnętrzne kapsułki są całkowicie zakaszlone, infekcje śródrdzeniowe są wypełnione ropą; niektóre wewnętrzne kapsułki są niekompletnie wykasowane, tworząc zmiany infekcyjne, i różne stopnie przewlekłego zwłóknienia pojawiają się w sąsiadujących tkankach wokół kapsułki. W tym samym czasie infekcja chirurgiczna w kształcie dysku może nadal osiągać satysfakcjonujące wyniki; 3 naprawdę nieodwracalne zmiany w płucach, jedna polega na tym, że zainfekowane zmiany są w długotrwałej komunikacji z większym oskrzeli, powodując rozstrzenie oskrzeli (rzadko), a druga jest narażona na płuca. Zewnętrzna kapsułka hydatydu jest pogrubiona, tkanka włóknista jest namnażana i zwapniona, a ta ostatnia jest częścią, którą należy usunąć w celu operacji dysku. Dlatego niewłaściwe jest nadmierne podkreślanie resekcji płuc w przypadkach złożonej hydatidozy płucnej. Praktyka dowiodła, że ​​w przypadku powyższych typów zmian, usunięcie wewnętrznej torebki lub usunięcie zakażonych zmian podczas operacji na płytce płucnej efekt jest całkiem zadowalający. Resekcja płucna jest ograniczona do tych ze znaczną oskrzeli, masywnym krwiopluciem, ciężką infekcją, rozległym zwłóknieniem płuc lub podejrzeniem raka płuc. (2) Leczenie perforującej bąblowicy piersiowej wątroby: ogromna echinokokoza wątroby, ciśnienie śródczaszkowe i podciśnienie w klatce piersiowej stanowią ogromną różnicę ciśnień, łatwą do przebicia przez przeponę do klatki piersiowej lub oskrzeli, tworząc wątrobę, wysięk opłucnowy lub wątrobę, oskrzela Hej W przypadku złamania oskrzeli należy usunąć pierwotne uszkodzenie w wątrobie i wykonać drenaż zewnętrzny, aby przerwać drenaż oskrzeli. Cięcie przezbrzuszne lub łukowe żeber, wykonując małe nacięcie klatki piersiowej i brzucha połączone, może osiągnąć cel usunięcia zmiany i zewnętrznego drenażu. Kiedy diagnoza pęknięcia w jamie klatki piersiowej i oskrzeli jest jasna, oddział ratunkowy otwiera operację klatki piersiowej, usuwa ciało obce w jamie klatki piersiowej, odcina przeponę, usuwa pierwotną zmianę w wątrobie i drenuje klatkę piersiową i zmiany.