Resekcja tętniaka rzekomoaortalnego

Część ściany aorty pękła podczas urazu, a z powodu otaczającej ją tkanki miękkiej powstał krwiak, któremu towarzyszy pulsacja, zwana tętniakiem rzekomym. Ponieważ przydech aorty jest stosunkowo trudny, może wytrzymać 60% ciśnienia aorty, więc miejscowe tworzenie krwiaka może przetrwać w krótkim czasie. Około 20% rannych może przeżyć do szpitala, a 80% osób, które nie przeszły operacji, zmarło z powodu śmiertelnego krwawienia natychmiast lub w ciągu 3 tygodni. Zgodnie z historią urazów, bólu w klatce piersiowej, duszności i poszerzenia cienia śródpiersia pod fluoroskopią, na ogół nie jest trudno postawić diagnozę. Tętniaki rzekome aorty występują głównie w przesmyku, ale trudno jest założyć zakres uszkodzenia aorty, a doniesiono, że gdy aorta wokół błony wewnętrznej aorty tworzy tętniak rozcinający, może rozprzestrzenić się na proksymalne i dystalne końce, a zatem Zwiększy długość i trudność odcinka resekcji aorty. Trzeba zauważyć. Leczenie chorób: tętniaki rzekome Wskazanie Po zdiagnozowaniu podejrzanego tętniaka rzekomego aorty należy jak najszybciej przeprowadzić badanie chirurgiczne w celu usunięcia ściany guza i naprawy wady ściany aorty. Obecnie uważa się, że zastosowanie stent-graftu endoluminalnego do leczenia takich tętniaków rzekomych nie tylko upraszcza operację, ale jest również bezpieczniejsze i bardziej skuteczne. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Operacja powinna być wykonywana z pomostem krążeniowo-oddechowym lub z pominięciem lewego serca. 2. Przygotuj sztuczne naczynia krwionośne różnych kalibrów lub tego samego rodzaju aorty przechowywane w niskiej temperaturze. 3. Podczas przygotowywania operacji należy zwrócić uwagę na kontrolę ciśnienia krwi, aby skurczowe ciśnienie krwi zostało obniżone do około 100 mmHg, co może opóźnić wzrost tętniaka rzekomego i zapobiec nagłemu zerwaniu. Zabieg chirurgiczny 1. Zstępujący tętniak aorty należy wykonać pod obwodnicą lewego serca. Przed wykonaniem jakiejkolwiek operacji w obszarze zranienia bliższą i dalszą zmianę aorty należy omijać za pomocą zapasowej opaski niedrożności Operacja powinna być lekka po oddzieleniu, często między lewą tętnicą szyjną wspólną a początkiem lewej tętnicy podobojczykowej. Bliższy koniec jest kontrolowany, a bliższa lewa tętnica podobojczykowa jest zablokowana. W oddzieleniu łuku aorty należy wzdłuż zewnętrznej ściany aorty, zwracać uwagę, aby unikać otaczających jej struktur, w tym tętnicy płucnej, nerwu błędnego i nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego, dystalny koniec powinien znajdować się blisko obszaru urazu, tak aby w miarę możliwości zachować więcej międzyżebrowego przepływu krwi. Sztuczne naczynie krwionośne jest wybierane wcześniej, zwykle 16 do 20 mm, a szew naczynia krwionośnego jest w większości nicią polipropylenową 4-0. 2. Po ustaleniu obejścia lewego serca, bliższą tętnicę szyjną aorty można umieścić między lewą tętnicą szyjną wspólną a lewą tętnicą podobojczykową lub blisko początku lewej tętnicy podobojczykowej i zacisnąć dalszą aortę zstępującą. 3. Wzdłużne nacięcie krwiaka, aby ustalić zasięg urazu, zwykle stwierdza się, że środek i błona wewnętrzna są całkowicie przecięte, istnieje kilka centymetrów szczeliny między bliższym a dalszym końcem, przycinając resztkową ścianę, utrzymując międzykostne naczynia krwionośne, jeśli to możliwe Kleszcze dystalne niedrożne są nieco przesunięte bliżej. 4. Ściana aorty ma małe pęknięcie i można ją bezpośrednio i ciągle zespalać, aby zapewnić błonę wewnętrzną. 5. Kiedy naczynie krwionośne jest całkowicie uszkodzone, należy wykonać sztuczny przeszczep naczyń krwionośnych. Uwolnij górną i dolną ścianę aorty, przytnij szczelinę, zwykle trzeba wstawić odcinek sztucznych naczyń krwionośnych o długości 3 ~ 4 cm. Najpierw bliższy koniec zespolenia, prosty szew, zespolenie jest zakończone, test nie przecieka krwi, a następnie zespolenie dystalne. 6. Otwórz dolny koniec i kleszczyki niedrożności tętnicy podobojczykowej, aby wyeliminować gromadzenie się gazu w sztucznej jamie naczynia krwionośnego, a następnie powoli poluzuj kleszczyki niedrożne górnego końca, aby zrekonstruować opadający przepływ krwi w aorcie. Po otwarciu przepływu krwi w zstępującej aorcie, jeśli stwierdzono wyciek, natychmiast użyj szwu plwociny, aby zawiesić krwawienie. 7. Zatrzymaj obejście lewego serca, oczyść krew z pola operacyjnego, całkowicie zatrzymaj krwawienie, usuń kaniulę omijającą lewe serce, umieść zamkniętą rurkę drenażową klatki piersiowej i zamknij klatkę piersiową jak zwykle.