wycięcie najądrza

Choroby najądrzy są głównie chorobami zakaźnymi, które można podzielić na niespecyficzne infekcje i specyficzne infekcje. Nieswoiste zakażenia obejmują ostre zapalenie najądrza i przewlekłe zapalenie najądrza; najczęstszym rodzajem zakażenia jest gruźlica najądrzy i rzeżączkowe zapalenie najądrza. Guzy najądrzy są rzadkie. Ponadto istnieją torbiele najądrza, zastój najądrza po wazektomii. Leczenie chirurgiczne powyższych chorób obejmuje wycięcie najądrza, cystektomię najądrza i drenaż dekompresyjny ostrego zapalenia najądrza. Głównym celem resekcji najądrza jest gruźlica najądrza, a następnie przewlekłe zapalenie najądrza i guzy najądrza. Leczenie chorób: przewlekłe zapalenie najądrza Wskazanie Choroby najądrzy i resekcja najądrzy dotyczą: 1. Gruźlica najądrza nie jest skuteczna w leczeniu przeciwgruźliczym, szczególnie jeśli uformował się zimny ropień, przyleganie do skóry lub zatok. 2. Przewlekłe zapalenie najądrza, długotrwałe nieleczone przez leczenie niechirurgiczne, a objawy są nadal oczywiste i nie ma wymogu płodności. 3. Łagodny guz najądrza. Przeciwwskazania Osoby niezamężne i nieuprawne są względnymi przeciwwskazaniami. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z gruźlicą najądrzy stosują leki przeciwgruźlicze przez co najmniej 2 tygodnie przed operacją. 2. W przypadku mieszanej infekcji przedoperacyjna kontrola leku przeciwbakteryjnego. 3. Ogolić włosy łonowe 1d przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: przednie boczne podłużne nacięcie moszny. Ścianę moszny przecinano warstwa po warstwie aż do warstwy ścianki pochewki jądra. Oderwanie worka pochwowego oddziela worek pochwowy od zawartości moszny poza nacięciem. 2. Badanie najądrza: Nacięcie pochewki jądra, odsłaniając jądro, najądrze i dystalny przewód nasienny. Sprawdź rozmiar, zasięg i przyczepność zmian najądrzy, zwracając szczególną uwagę na przyczepność do naczyń nasiennych. Po podjęciu decyzji o usunięciu najądrza nasieniowód zostaje uwolniony z powrózka nasiennego. 3. Wolne najądrze: najpierw uwolnij najądrz, użyj kleszczyków do tkanek, aby podnieść ciało najądrzy, użyj małego okrągłego noża lub nożyczek, aby uwolnić najądrze z jąder, uważając, aby nie uszkodzić sąsiednich naczyń plemnikowych. Kontynuuj uwalnianie głowy i ogona najądrza. Można go uwolnić z powierzchni białej błony jąder. Jeśli przyczepność jest silna, można ją uwolnić na powierzchni trzewnej otoczki najądrza, aby uniknąć uszkodzenia naczyń plemnikowych. 4. Wycięcie najądrza: Po uwolnieniu całego najądrza z jąder nasieniowód odcina się w wysokiej pozycji, a najądrz odcina się (ryc. 7.9.5-5). Rany jąder zszywano cienkimi drutami. 5. Leczenie pnia nasieniowodu: Rozcięty kikut nasady oczyszcza się kwasem siarkowym, etanolem i solanką, a następnie podwiązuje jedwabiem. W przypadku gruźlicy najądrzy kikut nasieniowodów należy wyciągnąć przez drugą skórę korzenia moszny i zamocować na skórze, aby uniknąć zakażenia nacięcia spowodowanego przez kikut. 6. Zszyć nacięcie: usunąć nadmiar pochewki jądra i odwrócić szew. Powięź zewnętrzna powrózka nasiennego jest zszywana, aby przykryć naczynia nasienne. Umieść jądra z powrotem w mosznie, wykonaj kolejne nakłucie na dolnej krawędzi nacięcia lub od dołu moszny i umieść arkusz gumowy do drenażu. Nacięcie skóry moszny zszywano cienką nicią do szwu pionowego. Komplikacja 1. Krwawienie: jest spowodowane szorstką pracą i niepełną hemostazą podczas operacji. Mały krwotok w mosznie jest leczony przez drożność lub drenaż krwi, zimny kompres moszny i zwiększanie ciśnienia. Jeśli drenaż rany ma przepływ krwi lub moszna stopniowo wzrasta, szew należy usunąć, krwiak należy usunąć, krwawienie należy całkowicie zatrzymać, a pasek drenażowy umieścić. 2. Zakażenie: Większość przypadków jest spowodowana przewlekłą infekcją skóry moszny, nieczystej skóry, mniejszą dezynfekcją, większym uszkodzeniem tkanki śródoperacyjnej, brakiem drenażu lub złym drenażem oraz niewłaściwą opieką pooperacyjną. Po wystąpieniu zakażenia należy wzmocnić leczenie przeciwinfekcyjne, miejscowy kompres na gorąco lub inną fizykoterapię, a krążenie należy utrzymywać płynnie. Jeśli powstanie ropień, drenaż należy wyciąć. 3. Tworzenie zatok zatokowych: głównie z powodu zmian gruźliczych rany zanieczyszczone, pnie nasieniowodów nie są zewnętrzne, a przedoperacyjne i pooperacyjne leczenie przeciwgruźlicze i inne czynniki. W przypadku tworzenia zatoki mosznowej należy wzmocnić leczenie ogólnoustrojowe i leczenie przeciwgruźlicze, a resekcję zatoki mosznowej należy wykonać 1 miesiąc później. 4. Martwica jąder: głównie z powodu zmian najądrzowych spowodowanych przez ścisłą adhezję powrózka nasiennego i najądrza, omyłkowe podwiązanie wewnętrznej tętnicy nasiennej lub podwiązanie wewnętrznej tętnicy nasiennej z powodu masywnej hemostazy zacisku tkanki. Jeśli jądro ma zanik po operacji, jeśli nie ma powikłań, nie można go leczyć; w przypadku infekcji możliwe jest usunięcie jądra. 5. Rozwój gruźlicy najądrza po stronie zdrowej: głównie z powodu oczywistych pacjentów z gruźlicą nabłonkową z oczywistą gruźlicą gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych, nasieniowód stawowy nie był podwiązany podczas operacji. Powoduje, że gruźlica rozprzestrzenia się wstecz na zdrowe najądrze. W przypadku zdrowej gruźlicy najądrza, oprócz wzmocnienia terapii ogólnoustrojowej i leczenia przeciwgruźliczego, należy również rozważyć wycięcie najądrza.