Izolowana angioplastyka tętnic nerkowych i autologiczny przeszczep nerki

W 1962 r. Hardy po raz pierwszy udało się przeszczepić nerkę z ciężkim uszkodzeniem moczowodu i przeszczepem moczowodu do pachowej ipsilateralnej, aw następnym roku Woodruff zamierzał zastosować autologiczny przeszczep nerki w leczeniu nadciśnienia naczyniowego nerek. W 1967 r. Ota poinformował, że po przeprowadzeniu in vitro choroby tętnic nerkowych wykonano mikrochirurgiczną angioplastykę tętnic oraz przeprowadzono autologiczny przeszczep nerki w celu osiągnięcia pożądanego efektu, dzięki czemu technika ta jest częściej stosowana w nerkach. Leczenie nadciśnienia naczyniowego. W 1970 roku Belzer zaprojektował nerkowe urządzenie do krążenia pozaustrojowego i wykorzystał je do ciągłego badania nerki w perfuzji na zimno, aby mieć wystarczająco dużo czasu i środowiska, aby naprawić chorobę odgałęzienia tętnicy nerkowej zwierzęcia. Po raz pierwszy Corman zastosował w klinice powyższą metodę eksperymentów na zwierzętach. W latach 70. i 80. XX wieku, dzięki zastosowaniu jednego wypełnionego na zimno specjalnego wewnątrzkomórkowego roztworu elektrolitu, funkcja komórki izolowanej nerki była skutecznie chroniona, dzięki czemu operacja ta jest łatwiejsza, bezpieczniejsza i bardziej niezawodna. Zastosuj do leczenia nerkowego nadciśnienia naczyniowego. Szczególnie w przypadku niektórych zmian odgałęzionych, których nie można naprawić na miejscu lub w leczeniu zmian w tętnicach nerkowych u dzieci, można lepiej wykazać wyższość tej techniki. Po połowie lat siedemdziesiątych szpitale w Chinach zgłosiły również zastosowanie autologicznego przeszczepu nerki w leczeniu nadciśnienia naczyniowego nerek. Leczenie chorób: rak nerki rak nerki Wskazanie Izolowane tętnicze nerki i autologiczny przeszczep nerki są odpowiednie dla: W uszkodzeniach głównej tętnicy nerkowej można wykonać różne angioplastyki nerki in situ w nerce. Jednak proliferacja włókien mięśniowych nerki ma szeroki zakres zmian, często atakujących pierwszą gałąź, a nawet drugą gałąź. Gdy naczynia zmiany znajdują się poza pniem tętnicy nerkowej, a średnica naczynia krwionośnego jest mniejsza niż 3 mm, nie można wykonać tworzenia tętnicy nerkowej in situ. Chirurgia Jeśli jednak zostanie zastosowana operacja nerek ex vivo, zatok nerkowy zostanie pozbawiony pod bezpośrednim widzeniem bez przepływu krwi, a gałąź drugiego stopnia tętnicy nerkowej może być wyraźnie ujawniona poza miąższem nerki, na przykład poprzez zastosowanie technik mikrochirurgicznych w celu uzupełnienia kompleksu Procedura angioplastyki tętniczej nie spowoduje żadnych trudności. W ostatnich latach izolowana operacja nerki w leczeniu nadciśnienia naczyniowego nerek zgłaszana w innych krajach jest najczęściej stosowana do rekonstrukcji tętnic nerkowych w chorobie odgałęzionej tętnicy nerkowej. Nadciśnienie naczyniowe nerek u dzieci, w przeszłości, gdy stosowanie angioplastyki nerkowej in situ nie powiodło się, choroba oddziału nie może być operowana, cała nefrektomia, ponieważ po zastosowaniu wyciętej technologii chirurgicznej nerki nerki są wyleczone Możliwość ciśnienia krwi. Zmiany w obrębie aorty brzusznej są rozległe i nie nadają się do przeszczepu omijającego tętnicę główną-nerkową. Dopóki tętnica promieniowa jest nienaruszona, jest to wskazanie do tej operacji. Pierwszej porażki angioplastyki nerkowej, miejscowego przerostu tkanki łącznej, zrostów, in situ nie można wyraźnie usunąć, aby uzyskać dobrą ekspozycję, można przetestować pod kątem autologicznego przeszczepu nerki izolowanych tętnic nerkowych, większe szanse powodzenia. Autoprzeszczep nerki jest kolejną metodą wyciętej operacji nerki i jest ostatnim etapem tej techniki: obecnie autologiczny przeszczep nerki nie jest jedynym sposobem leczenia nadciśnienia naczyniowego nerek. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie i narażenie W znieczuleniu ogólnym proste nacięcie brzucha wchodzi do jamy brzusznej, przestrzeń przestrzeni zaotrzewnowej jest szeroko odsłonięta, nerka i moczowód są odsłonięte, a nacięcie jest przedłużone, aby odsłonić ipsilateralną dolną pachę i naczynia biodrowe. W przypadku wolnej nerki i górnego moczowodu, w celu ochrony krążenia pobocznego i dopływu krwi do moczowodu, który został ustalony w nerce, należy go oderwać wraz z nienaruszoną błoną zewnętrzną i tłuszczem. 2. Perfuzja nerki Przed oderwaniem naczyń nerkowych wewnętrzne środowisko nerki musi być w najlepszym stabilnym stanie. Powszechnie stosowaną metodą jest: konwencjonalnie wprowadzany dekstran o niskiej masie cząsteczkowej 500 ~ 1000 ml, mannitol 25 g, furosemid (furosemid) 40 mg, hydrokortyzon 250 mg. Po zakończeniu powyższych zabiegów delikatnie oderwano szypułkę nerkową, wycięto nerki, a górny odcinek moczowodu, który nie został odcięty, usunięto z ciała i natychmiast wykonano zimną perfuzję przez tętnicę nerkową. Perfuzat jest korzystnie hipertonicznym wewnątrzkomórkowym roztworem elektrolitu w temperaturze 4-8 ° C. Dodaje się ilościową heparynę i wkrapla się grawitacyjnie, aż wypływ z żyły nerkowej stanie się klarowny, a nerka blada. 3. Naczynia anastomotyczne Po perfuzji tętnicę nerkową wycięto i usunięto zwężenie. Jeśli uszkodzenie zostanie wycięte, nadal można utworzyć odcinek tułowia, a autologiczną żyłę odpiszczelową lub tętnicę śledzionową można wykorzystać do swobodnego przeszczepu i zespolenia endoskopowego tętnicy biodrowej wewnętrznej. Zespolenie end-to-side można również wykonać na wspólnej tętnicy biodrowej. Żyła nerkowa została zespolona z zewnętrzną żyłą biodrową, a niecięty moczowód umieszczono w przestrzeni zaotrzewnowej i nie miało to wpływu na drenaż. Jeśli choroba tętnicy nerkowej wpłynęła na gałąź, zatokę nerkową odrywa się bez przepływu krwi, a gałąź tętnicy jest całkowicie oddzielona, ​​a część uszkodzenia tętnicy jest całkowicie usuwana, a 2 gałęzie są wszywane w rurkę światła. Uszkodzony odcinek tętniczy wypełniono autologicznym przeszczepem bez naczyń, a następnie zespolono z końcem wewnętrznej tętnicy biodrowej. Żyła nerkowa i zewnętrzna żyła biodrowa zostały zespolone. Infuzję przeziębienia nerki in vitro zastosowano również w układzie krążenia nerkowego in vitro, który uważa się za bardziej skuteczny, ale tak naprawdę nie różni się on od pojedynczej zimnej perfuzji Czas ciepłego niedokrwienia i zimnego niedokrwienia tej operacji są dość krótkie. Specjalne urządzenie. Podczas operacji są również tacy, którzy złamali moczowód, na przykład jeśli nerka nie zostanie usunięta i przeniesiona do innego stołu operacyjnego, a inna grupa chirurgów wykona angioplastykę, nie trzeba odcinać, aby uniknąć powikłań, takich jak przetoka moczowodów.