izolowana nefrolitotomia

Ota (1967) po raz pierwszy z powodzeniem zastosował izolowaną operację nerki w nadciśnieniu nerkowym. W 1974 r. Milsten i wsp. Zaczęli leczyć kamienie nerkowe staghorn autologicznym przeszczepem nerki. Chen Binglong i wsp. Donieśli w 1978 r., Że zgłoszono nacięcie nerki oraz miednicę kamienną i miedniczkę nerkową. Wewnętrzny drenaż do leczenia kamieni nerkowych staghorn. Izolowane usuwanie kamienia nerkowego jest połączeniem zanikowej nefrolitotomii i autologicznego przeszczepu nerki. Zaletami tej operacji są: 1 Nerki są dobrze odsłonięte i można usunąć wszystkie kamienie w kształcie dyliżansu i wiele kamieni o skomplikowanym kształcie i uwięzieniu. 2 Chłodzenie jest idealne, a czas ciepłego niedokrwienia jest krótki, a zastosowanie techniki zimnego niedokrwienia może wydłużyć czas operacji. 3 Kamień jest pobierany w bezkrwawym polu chirurgicznym, a sekcja naczyń krwionośnych na powierzchni nacięcia nerki jest przezroczysta, co jest wygodne do szycia. 4 może leczyć inne choroby nerek w tym samym czasie, takie jak korekcja zwężenia szyi miedniczki nerkowej lub połączenia moczowodów nerki i łagodzenie nadciśnienia naczyniowego nerek. Procedura ta wymaga jednak techniki zespolenia z wysokim napięciem naczyniowym, operacja jest bardziej skomplikowana, a przed operacją wymagana jest angiografia nerkowa. Z powodu dalszej poprawy innych technik usuwania kamieni wewnątrz ciała zakres wskazań do operacji został znacznie zmniejszony. Leczenie chorób: kamienie nerkowe Wskazanie 1. Wiele kamieni nerkowych jelenia, których nie można usunąć za pomocą operacji ortotopowej nerki, z dobrą czynnością nerek i bez poważnej infekcji. 2. Kamienie nerkowe Staghorn w połączeniu ze zwężeniem tętnicy nerkowej lub tętniakami nerkowymi wymaga jednoczesnej chirurgii plastycznej naczyń nerkowych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Odpowiednie leczenie istniejących zakażeń dróg moczowych, stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania należy wzmocnić 48 godzin przed zabiegiem chirurgicznym. 2. Przygotuj krew na 600 ml. 3. Przygotuj lokalne materiały chłodzące podczas operacji. 4. Przedoperacyjna angiografia tętnic nerkowych i aorty brzusznej w celu zrozumienia stanu naczyniowego. Zabieg chirurgiczny Operacja obejmowała następujące trzy operacje: 1 nefrektomia. 2 bez usuwania zanikowego nacięcia nerki. 3 autologiczny przeszczep nerki. Główne kroki są następujące: 1. Odetnij nerkę, aby wykonać 11. nacięcie międzyżebrowe i sięgać do górnej części spojenia łonowego. Uwolnij nerki i odsłoń naczynia krwionośne. Po przygotowaniu naczyń krwionośnych nerki są cięte i umieszczane na ławce. Pamiętaj, że nerkowe naczynia krwionośne powinny być tak długie, jak to możliwe, aby dopasować. 2. Leczenie nerki w niskiej temperaturze wykonuje się metodą pojedynczej perfuzji hipotermicznej. Równowagę złożoną lub hipertoniczną plwocinę cytrynianową (ekskluzywny roztwór do konserwacji nerek, zwany roztworem HCA) podaje się do nerki w celu powrotu dożylnego, a nerka zostaje oczyszczona. Jest szaro-biały, zwykle od 300 do 400 ml. Ciśnienie perfuzji wyniosło 9,8 kPa (100 cm H2O). 3. Brak zanikowej nefrolitotomii Nerkę umieszczono w izolowanym roztworze konserwującym nerki w temperaturze 0–4 ° C, aby utrzymać niską temperaturę, a miąższ nerki, miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową przecięto wzdłuż płaszczyzny względnego obszaru beznaczyniowego. Usuń kamienie i zbadaj nerki in vitro do badania rentgenowskiego w celu usunięcia wszystkich kamieni. 4. Skoryguj zwężenie lejka miedniczki nerkowej i skróć odstęp między dwoma sąsiadującymi miedniczkami nerkowymi, a następnie zszyj szew za pomocą wchłanialnej linii 4-0. Każda z dwóch sąsiadujących miedniczek nerkowych jest połączona w jedną dużą miedniczkę nerkową w celu złagodzenia zwężenia miedniczki nerkowej. 5. zszyć nacięcie miąższu nerki dużą zaokrągloną igłą, aby nosić przerywaną lub zszywaną 2-0 linię miąższu nerki, zszywaną w celu zbliżenia powierzchni nacięcia nerki, aby miąższ nerki nie był podzielony szwem, można użyć wolnej tkanki tłuszczowej lub mięśnia Podkładkę na tkankę przywiązuje się pod szwem i zawiązuje, a torebkę nerkową zszywa się cienkim drutem. Po zszyciu nerki zacisk naskórka nerkowego jest usuwany, a jeśli nadal występuje krwawienie, można je wypełnić lub nacisnąć, aby zatrzymać krwawienie. 6. Autologiczny przeszczep nerki przeszczepia nerkę do ipsilateralnej pachy. Żyła nerkowa i zewnętrzna żyła biodrowa zostały zespolone, a tętnica nerkowa i wewnętrzna tętnica biodrowa zostały zespolone. 7. Zamknij nacięcie warstwa po warstwie. 8. W przypadku jednoczesnego zwężenia tętnicy nerkowej konieczna jest przebudowa tętnicy nerkowej, patrz ex vivo tworzenie tętnicy nerkowej i autologiczny przeszczep nerki.