Nefrektomia laparoskopowa

W 1901 r. Niemiecki chirurg Kelling po raz pierwszy zastosował cystoskopię Nize do badania brzucha, a wraz z poprawą i rozwojem endoskopii chirurgia laparoskopowa jest szeroko stosowana w diagnostyce i leczeniu chirurgii ogólnej, położnictwa oraz ginekologii i urologii. W ostatnich latach rozwój chirurgii laparoskopowej w urologii był jeszcze bardziej zachęcający. Ma zalety niewielkich uszkodzeń, mniejszego bólu pooperacyjnego, szybkiego powrotu do zdrowia itp. Jest coraz bardziej akceptowany i stosowany przez pacjentów i urologów. W latach 60. XX wieku laparoskopia była wykorzystywana wyłącznie do diagnozowania pacjentów z wnętrostwo w jamie brzusznej i pseudohermafrodytyzmem oraz dużym podwiązaniem żyły plemnikowej. W 1979 r. Wickman zastosował laparoskopową ureterolitotomię zaotrzewnową W 1985 r. Eshghi zastosował laparoskopowe heterotopowe nacięcie nerki w miednicy. Lustrzana limfadenektomia miednicy i biopsja. Obecnie chirurgia laparoskopowa jest szeroko stosowana w leczeniu różnych chorób urologii, takich jak całkowita resekcja pęcherzyka nasiennego, niedrożność moczowodu po operacji ginekologicznej, usunięcie uchyłka pęcherza moczowego, drenaż torbieli nerki, dekompresja torbieli nerek, Pooperacyjny drenaż torbieli nerki, zawieszenie szyi pęcherza moczowego nietrzymanie moczu, ureteroplastyka ureteropelvic, operacja przeciwrefluksowa moczowodu, nefrektomia, prostatektomia, a nawet radykalna prostatektomia. Clayman w Stanach Zjednoczonych z powodzeniem zastosował chirurgię laparoskopową po raz pierwszy w 1990 roku, aby ukończyć pierwszą nefrektomię, stając się pionierem nowoczesnej urologicznej chirurgii laparoskopowej, a następnie Japonią i innymi krajami do przeprowadzenia operacji. W 1992 r. Instytut Urologii Pekińskiego Uniwersytetu Medycznego objął wiodącą rolę w rozwoju nefrektomii laparoskopowej w Chinach, obecnie wiele szpitali przeprowadziło tę operację i zgromadziło wiele udanych doświadczeń. Leczenie chorób: niedorozwój nerek Wskazanie Wraz z udoskonaleniem instrumentów laparoskopowych i udoskonaleniem technik chirurgicznych wskazania do nefrektomii stały się coraz szersze. 1. Łagodne zmiany w nerkach Zanikowe nerki spowodowane różnymi przyczynami, w tym niedorozwój nerek, zanik nerek spowodowany zwężeniem tętnic, wodonerczem i zanikiem nerek spowodowanym zapaleniem. 2. Guz nerki, radykalna nefrektomia lub resekcja guza nerki. 3. Miednica nerkowa, nerka, moczowód, cystektomia. 4. Nacięcie plwociny nerkowej i usuwanie kamienia. 5. Alogeniczny przeszczep nerki, odetnij nerkę żywego dawcy. 6. Piroplastyka nerkowa w leczeniu zwężenia na styku przetoki u dzieci. Przeciwwskazania 1. Mieć historię operacji brzucha lub historię operacji nerek. 2. Pacjenci z ogólnoustrojową chorobą krwotoczną nie powinni być leczeni. 3. Powikłania sercowo-płucne są ciężkie i trudno tolerować operację. 4. Około zakażenie nerki, ropy, nerki i przylegających tkanek jest silniejsze. 5. Osoby z ostrym zapaleniem brzucha. Przygotowanie przedoperacyjne 1. To samo, co ogólny przedoperacyjny preparat chirurgii otwartej 1 rutynowy pomiar krwiomoczu, testy czynności wątroby i nerek, urografia i badanie TK; 2 badanie i przygotowanie ogólnoustrojowe u pacjentów w podeszłym wieku zła czynność układu krążenia powinna poprawić czynność układu krążenia, poprawić Nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, korekcja niedokrwistości i niedożywienia; 3 kontrola infekcji. 2. Rozpocznij jedzenie 1d przed zabiegiem. 3. Zostaw rano rurkę żołądka. 4. Śródoperacyjna intubacja moczowodu rano podczas operacji ułatwia znalezienie, wycięcie i oddzielenie moczowodu podczas operacji. 5. U pacjentów z większymi guzami może wystąpić embolizacja tętnicy nerkowej przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia krwawienia śródoperacyjnego. 6. Przygotowanie urządzenia, standardowe narzędzia laparoskopowe można wykonać nefrektomią, ale należy zastosować automatyczne nacięcie szwów naczyniowych podczas podwiązywania naczyń krwionośnych szypułek nerkowych, aby zapobiec krwawieniu. 7. Wyjaśnij pacjentom i ich rodzinom, że są gotowi do otwartej operacji w dowolnym momencie. Zabieg chirurgiczny 1. Nefrektomia przezbrzuszna (1) Wytwarzanie odmy otrzewnej, wykonać nacięcie poprzeczne około 1 cm na pępku lub 0,5 do 1 cm poniżej pępka i przeciąć skórę, tkankę podskórną i osłonę przedniego odbytnicy. Podnieś ścianę brzucha i nakłuj jamę brzuszną za pomocą igły Veress. CO2 wstrzyknięto do jamy brzusznej i wstrzyknięcie przerwano, gdy ciśnienie w jamie brzusznej osiągnęło 1,5 do 2,1 kPa. Lustro obserwacyjne wstawiono do jamy brzusznej z pierwszej kaniuli, a drugą, trzecią i czwartą kaniulę umieszczono pod obserwacją. (2) Operacja laparoskopowa wymaga 4 do 5 kaniuli do nefrektomii, punkt A znajduje się 0,5 do 1,0 cm poniżej pępka; punkt B jest 1/3 linii między pępkiem a łukiem żebrowym; punkt C znajduje się w pępku i przednim Połączony ze środkową i zewnętrzną 1/3; punkt D w linii środkowej płaskiego pępka obojczyka. (3) Laparoskopowa obserwacja otrzewnej po nacięciu na zewnątrz okrężnicy wstępującej (obniżającej). Worek okołonerkowy został przecięty hakiem elektrycznym, aby odsłonić nerkę. (4) Oddziel przód nerki i dolny biegun nerki. (5) Wolny moczowód, który wskazuje na perystaltykę moczowodu, oznaczony cewnikiem moczowodu lub przeszukany w żyle plemnikowej. Po odczepieniu moczowodu o wystarczającej długości zacisnąć go metalowym zaciskiem i przeciąć. (6) Ostrożnie oddziel tętnicę szyjną nerki i żyłę. Bliższy koniec tętnicy nerkowej można umieścić na dwóch metalowych klipsach, jeden po drugiej stronie, i odciąć. Automatyczne nacięcie szwów naczyniowych w żyle nerkowej czyni zabieg bezpieczniejszym. (7) Izolacja górnego bieguna i grzbietowej strony nerki oraz odcięcie naczyń krwionośnych do nadnerczy. (8) Wyjmij nerkę, włóż próbkę nerki do narządu, włóż do worka, zaciśnij usta worka, powiększ ranę, wyciągnij nerkę lub zmiażdż próbkę nerki do worka. (9) Bez krwawienia, uwolnij gaz CO2, wyjdź z kaniuli i zszyj skórę. 2. Nefrektomia pozaotrzewnowa (1) Pozycja: pozycja boczna, dotknięta strona jest skierowana do góry, a talia jest wysoka. (2) Projekt położenia trokaru: stożek nakłuwający 10 mm umieszczono 2 cm powyżej linii grzebienia biodrowego, a laparoskop umieszczono. Trokary 10 mm i 5 mm umieszczono na poziomie przednich i tylnych grzebieni biodrowych. Wprowadź urządzenie operacyjne. (3) Ustanowienie szczeliny operacji zaotrzewnowej: 1–2 cm powyżej linii grzebienia biodrowego, warstwę mięśnia nacięcia tępo oddzielono do otrzewnej, a sondę szyjną wprowadzono do przestrzeni zaotrzewnowej w celu zbadania jamy. Umieść cewnik balonowy i wstrzyknij 500–700 ml wody, aby utworzyć przestrzeń zaotrzewnową. Po 5 minutach kompresji i utrzymaniu hemostazy cewnik odsączono, umieszczono w laparoskopie i napełniono gazem CO2. (4) Lub przekrój poprzeczny 1 cm pośrodku grzebienia biodrowego, odetnij skórę i użyj zacisku naczyniowego, aby tępo oddzielić powięź lędźwiową i nakłuć nakłucie przez powięź lędźwiową, tj. Dotrzeć do otrzewnej. Po przerwie ładowany jest gaz CO2, ciśnienie powietrza osiąga 2 kPa, a napowietrzenie wynosi około 2 litry. Wyciągnij otrzewną, włóż stożek nakłuwający 10 mm w przestrzeń mięśniową, zamieszkuj kaniulę i umieść laparoskop. Cewnik balonowy umieszczono za przestrzenią zaotrzewnową. Po 5 minutach kompresji i utrzymaniu hemostazy cewnik odsączono i umieszczono w laparoskopie. (5) Wolny górny biegun nerki, dolny biegun nerki, moczowód, tętnica nerkowa, żyła nerkowa itp., Operacja jest taka sama jak jama brzuszna. (6) Anatomiczne cechy jamy zaotrzewnowej widoczne podczas laparoskopii są podsumowane jako: „jeden mięsień, dwie linie i trzy paski”. Jeden mięsień: Dolna część ekranu telewizora to cała lub jedna część mięśnia psoas, który jest najbardziej oczywistym markerem dla wzdłużnego lub bocznego ustawienia jamy zaotrzewnowej. Druga linia: połączenie otrzewnej przedniej ściany brzucha i połączenie otrzewnej tylnej ściany brzucha. Trzy paski: mięsień przedniej ściany brzucha w górnej części ekranu wzrokowego Obszar ten jest obszarem nakłucia stożka przedniego brzucha i nie powinien przekraczać połączenia otrzewnej przedniej ściany brzucha. Poniżej ekranu ekscentrycznego mięsień poza brzuszny to obszar nakłucia tylnej części brzucha, obszar otrzewnej między dwiema liniami, koniec stopy 1/2 to obszar odsłonięty otrzewnej, tłuszcz jest mniejszy, środkowa część ma okrężnicę; koniec głowy 1/2 to worek tłuszczowy Wewnątrz znajduje się nerka, a u góry wątroba lub śledziona oddzielone otrzewną. (7) Różnica między drogą zaotrzewnową a podejściem przezbrzusznym: jama brzuszna jest szeroka, powierzchnia trzewna jest gładka, oznakowanie jest wyraźne, a efekt stereoskopowy jest silny, co może zmniejszyć niektóre trudności z operacją laparoskopową. Po rozszerzeniu i rozerwaniu pozaotrzewnowym powierzchnia struktury jest szorstka, pozbawiona oznakowania, a efekt stereoskopowy jest słaby. Zalety: Wolny od narządów jamy brzusznej, łatwy do odsłonięcia, mniej ograniczony, może zmniejszyć interferencję kanałów operacyjnych i instrumentów na narządach jamy brzusznej, bez ryzyka zanieczyszczenia jamy brzusznej, może zmniejszyć reakcję żołądkowo-jelitową i szansę na pooperacyjne zakażenie i zrosty brzucha . Pozycja boczna jest dogodna do odsłonięcia nerki, a lekarz może uczyć się na doświadczeniu operacji otwartej. Komplikacja 1. Rozedma podskórna: gaz CO2 wycieka do skóry i znika w ciągu 1 ~ 2d, nie jest wymagane specjalne leczenie. 2. Poważne krwawienie: z powodu odpadnięcia hemostazy lub niepełnego obcięcia. Jeśli wystąpi podczas operacji, należy na czas znaleźć koniec naczynia krwionośnego, ponownie zacisnąć, aby zatrzymać krwawienie, a osoby, które nie mogą zatrzymać krwawienia, powinny natychmiast rozpocząć leczenie chirurgiczne. Jeśli krwawienie wystąpi po operacji, należy je natychmiast zbadać chirurgicznie i zatrzymać. 3. Uszkodzenie narządów obwodowych: prawą resekcję nerki łatwo uszkodzić wątrobę, dwunastnicę, żyłę główną, rurkę jelitową itp .; resekcję lewej nerki łatwo uszkodzić śledzionę, ogon trzustki, rurkę jelitową i tak dalej. Można uniknąć przejrzystej i ostrożnej operacji podczas operacji. Otwarta operacja powinna zostać naprawiona w przypadku poważnych obrażeń.