Oczyszczenie urazu przewodu czaszkowo-mózgowego

W urazach penetrujących czaszkowo-mózgowych uszkodzenia rany ślepej stanowią od 60% do 70%, a pocisk wnika w jamę czaszki, tylko do wejścia i bez wyjścia. W bliskim odcinku uszkodzenia mózgu przenoszonych jest wiele fragmentów czaszki i ciał obcych, takich jak włosy i osad, a pociski odłamków i pocisków pozostają na najdalszym końcu rany. Uszkodzenie mózgu różni się głębokością i kierunkiem, a Babchin dzieli ślepe uszkodzenie rurki mózgowej na prosty typ 1: 1. Typ 2 promień. 3 segmentowy typ. 4 średnica typu 4 typ. Ciężkość urazu jest często związana z długością urazu i znaczeniem uszkodzonej konstrukcji. Częstość występowania tego rodzaju obrażeń jest wysoka, w czaszce znajduje się wiele ciał obcych, a powikłania zakaźne są powszechne. Celem oczyszczenia mózgu jest usunięcie złamanych fragmentów kości i osiągalnych (bez zwiększania uszkodzeń) ciał obcych metali, inaktywowanej tkanki mózgowej, skrzepów i krwiaków oraz całkowite zatrzymanie krwawienia, w celu maksymalizacji zachowania funkcji nerwowej, wymagającej 1 czasu Operacja jest celem oczyszczenia. W tym celu, oprócz krwiaka śródczaszkowego spowodowanego porażeniem mózgowym w pierwszej linii chirurgii ratunkowej, osoby, które mogą zostać wysłane do szpitali drugiej linii w ciągu 2 lub 3 dni, powinny zostać zlekceważone przez zespół neurochirurgiczny. Kiedy wielu rannych przybywa w tym samym czasie, kolejność oczyszczania jest następująca: 1 Natychmiast rana mózgu ma aktywne krwawienie. 2 Rany krwiaków po jednej stronie lub po obu stronach źrenic są na ogół szybciej przy wejściu, aby powiększyć okno kostne, aby usunąć bliższy krwiak rany, krwiak jest daleko od wejścia lub na przeciwległej półkuli należy otworzyć osobno w sąsiednim krwiaku Wyczyść to. 3 rany mózgu duża liczba wypływów płynu mózgowo-rdzeniowego powinna zostać wykonana wcześnie. 4 rany penetrujące wewnątrzczaszkowe, im dłuższy czas kontuzji, pierwsza operacja. 5 par urazów czaszkowo-mózgowych powinno poprzedzać operację uszkodzenia niepenetrującego mózgu. Leczenie chorób: uraz głowy Wskazanie 1. Ranni są na ogół w dobrym stanie. Po badaniu rany i obrazowaniu czaszki należy przygotować oczyszczenie, aby zrozumieć rozmieszczenie ciał obcych. 2. Ranni znajdują się w śpiączce, a osoby z nadciśnieniem śródczaszkowym i porażeniem mózgowym należy natychmiast oczyścić. 3. Ranni zostali oczyszczeni ze szpitala pierwszej linii, a po szpitalu film czaszki dowodzi, że w mózgu znajduje się wiele złamanych fragmentów kości lub dużych odłamków powyżej 1 cm i należy je przygotować do ponownej operacji. Przeciwwskazania 1. Uraz jest poważny, objawia się głęboką śpiączką, patologicznym oddychaniem, spadkiem ciśnienia krwi, częstością tętna jest słaba, co sugeruje niewydolność pnia mózgu, nie nadaje się do oczyszczenia mózgu, należy zastosować leczenie podtrzymujące. 2. Przy wielu urazach, takich jak urazy trzewne klatki piersiowej i brzucha, blada karnacja, słaby puls i obniżone ciśnienie krwi, nie nadaje się do oczyszczenia mózgu. Powinien najpierw oprzeć się wstrząsowi i leczyć uszkodzenie narządów klatki piersiowej i brzucha, a następnie przejść do oczyszczenia mózgu po ustabilizowaniu się stanu. 3. Kilka dni po urazie mózg ma ropną wydzielinę z rany. Nie nadaje się do oczyszczenia mózgu. Po opanowaniu infekcji oczyszczanie rany wykonuje się na późnym etapie. 4. Po oczyszczeniu mózgu rana się zagoiła, a po badaniu obrazowym pokazuje, że w głębokim mózgu jest jeszcze jeden kawałek kości lub odłamek <1 cm. Bez oznak infekcji nie ma potrzeby ponownego usuwania zadziorów. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj skórę, najpierw umyj głowę mydłem i wodą, a następnie gol ją w przeddzień operacji. Post przed operacją. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. 2. Surowica odpornościowa przeciw tężcowi 1500U. 3. Weź dodatnie i boczne plastry czaszki, aby zrozumieć liczbę, rozmiar i lokalizację fragmentów wewnątrzczaszkowych i metalowych ciał obcych. 4. Skany CT są dostępne, gdy istnieją warunki, aby zrozumieć zasięg i zasięg uszkodzenia mózgu. Nie ma krwiaka śródczaszkowego, jego wielkości i lokalizacji. Zabieg chirurgiczny 1. Leczenie typowych urazów (1) Nacięcie skóry głowy: nacięcie w kształcie litery „S” (ryc. 4.2.2.1-2A) lub nacięcie wrzecionowate wykonuje się centralnie na wejściu. Nacięcia na statywie, które były używane w przeszłości, są rzadko stosowane z powodu często martwicy czubka płata i słabego gojenia się rany. Kiedy wejście znajduje się w twarzy, czole lub czole lub metalowe ciało obce dociera do przeciwległej półkuli mózgowej lub półkuli ipsilateralnej, ponieważ wymagana jest kraniotomia, często stosuje się nacięcie płata, ale niektórzy autorzy używają nacięcia. Urazy ślepej rurki z przodu, u góry i kostki również zalecają nacięcie klapy na środku wejścia. Kiedy skóra głowy ma dużą wadę na głowie, trudno jest ją zszyć, a mózg jest odsłonięty, można użyć płatka transferowego i zaprojektować nacięcie. Krawędź rany skóry głowy przecina wąski pasek, aby nie utrudniał szycia. (2) Leczenie czaszki: Zasadniczo wykonuje się kranektomię lub kraniotomię okna kostnego za pomocą rongeur, aby powiększyć złamanie jamy czaszki od wejścia, i można uzyskać okno kości o średnicy 4–6 cm. Potrzeba oczyszczenia mózgu, wycięcie kości, aby odsłonić normalną oponę twardą około 1 cm. Jeśli wejście prowadzi przez twarz, czoło lub czoło, lub podczas usuwania dużego metalowego obcego przedmiotu, który dociera do przeciwnej półkuli mózgowej lub półkuli ipsilateralnej, w celu uniknięcia spowodowania dużego uszkodzenia czaszki, można wykonać kraniotomię. W ostatnich latach niektórzy autorzy stwierdzili, że istnieje tendencja do przeprowadzania oczyszczenia mózgu za pomocą kraniotomii kraniotomii. (3) Nacięcie opony: wejście opony twardej jest cięte nożyczkami, a następnie przycinane, a następnie cięte wzdłużnie, a następnie cofane przez dwie strony szwu, aby odsłonić obszar mózgu wejścia; Kiedy płat kości jest kraniotomią, opona twarda jest cięta i obracana w przeciwnym kierunku niż płat kości, gotowy do wejścia do mózgu w celu oczyszczenia. (4) Oczyszczanie mózgu: Kiedy wejście do mózgu jest powiększone, należy unikać ważnego obszaru funkcjonalnego mózgu. Płytkę dociskową mózgu należy delikatnie pociągać wzdłuż uszkodzenia mózgu po obu stronach. Zwróć uwagę na śledzenie uszkodzenia mózgu i unikaj tworzenia fałszywych dróg. Brak rannych powoduje nie tylko uszkodzenie mózgu, ale jest również trudny do dokładnego oczyszczenia. Złamane fragmenty kości rozrzucone w bliższym segmencie urazu mózgu, takie jak złamane odłamki, włosy, fragmenty skóry głowy, fragmenty kapelusza i osady itp. Należy usunąć jeden po drugim, liczbę, rozmiar, kształt i położenie usuniętych fragmentów kości należy powiązać z czaszką Zwykły film jest dokładnie sprawdzany. Jeśli pozostały jakieś ślady, możesz delikatnie dotknąć uszkodzonej drogi palcami. Używając palców do identyfikacji wrażliwych funkcji różnych tkanek, bardzo pomocne jest znalezienie fragmentów kości lub odłamków sąsiadujących z uszkodzoną drogą. Weaver zaproponował, aby wziąć dodatnie i boczne plastry czaszki obok stołu operacyjnego oraz znaleźć liczbę i lokalizację pozostałych fragmentów kości i dążyć do ich całkowitego usunięcia. Niektóre szrapnele wielkości, które pozostają w ranie proksymalnej, mogą być również odsysane przez pręty magnetyczne. Wycięte fragmenty kości i odłamki należy przechowywać do hodowli bakteryjnej. Małe odłamki lub pojedyncze połamane kawałki kości, które znajdują się w głębokiej części mózgu w odległości mniejszej niż 1 cm, nie są łatwe do zarażenia. W przypadku dużych odłamków lub pocisków o długości 1 cm lub większej prawdopodobieństwo spowodowania infekcji wewnątrzczaszkowej jest większe i pozostaje w głębokich lub odległych częściach mózgu, na przykład w przypadku oczyszczenia rany i kraniotomii rannych trudniej jest tolerować. Kilka tygodni po oczyszczeniu chorego wykonano ponowną kraniotomię lub usunięto ją operacją stereotaktyczną, gdy uraz był stabilny. Podczas usuwania ciał obcych w uszkodzeniu mózgu i po nim należy go wielokrotnie myć dużą ilością normalnej soli fizjologicznej (można dodać antybiotyki). Brandvold i wsp. (1990) zaproponowali, że mniej agresywne podejście polega głównie na: 1 powtarzającym się wypłukiwaniu uszkodzenia mózgu solą fizjologiczną; 2 przy użyciu płyty mózgowej bez nadmiernego pociągania; 3 głowa aspiratora nie styka się bezpośrednio z miąższem mózgu. Zminimalizuj uszkodzenia operacji. Uszkodzenie mózgu jest leczone za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej, aby zatrzymać krwawienie, na przykład uszkodzenie mózgu jest miękkie lub zapadnięte, a pulsacja mózgu wskazuje, że mózg jest całkowicie oczyszczony i można go przygotować do zamknięcia czaszki. Na przykład z powodu obrzęku mózgu i trudności w kraniotomii, po usunięciu głębokiego krwiaka mózgu lub dużej ilości martwiczej tkanki mózgowej, okno kostne można powiększyć, a oponę twardą można wyciąć w celu dekompresji. (5) Szycie rany: Podczas drugiej wojny światowej, po traumatycznym uszkodzeniu mózgu, niezależnie od tego, czy rana została zszyta, czy nie, istniały różnice zdań. Obecnie, ze względu na gromadzenie specjalistycznego doświadczenia w leczeniu, rozwój antybiotyków, rany można zszyć po dokładnym oczyszczeniu rany przez zespół neurochirurgiczny lub szpital kilka godzin po urazie. Jednak jeśli warunki są ograniczone, szpital pierwszej linii usuwa tylko krwiak w ranie, a fragmenty kości mózgu nie są usuwane lub w większości usuwane, lub oczyszczanie mózgu wykonuje się ponad 3 dni po urazie, rany nie należy zszywać lub wykonywać tylko po operacji. Częściowo szyte. 2. Leczenie szczególnych rodzajów urazów (1) Transetoidalne rany zatokowe: Pocisk jest wstrzykiwany przez twarz i dostaje się do mózgu przez zatokę sitową i płytkę sitową. Często towarzyszy mu nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym, a czasami gromadzenie się gazu wewnątrzczaszkowego. Krawędź nastrzyku twarzy jest lekko przycięta i zszyta. Nacięcie wieńcowe wykonuje się na linii włosów na czole, aby utworzyć boczną lub obustronną płat kostny czoła. Płat kości i opona twarda są otwierane, płat czołowy jest cofany do tyłu, a opona twarda jest widoczna na płycie sitowej, opuszce węchowej i wiązce węchowej. Usta Poszukaj wejścia do urazu mózgu, dokończ oczyszczanie mózgu wzdłuż urazu mózgu, a następnie weź podobną do czapeczki rozcięgno lub powięź pokrywającą oponę twardą, opuszkę węchową i wiązkę węchową płyty sitowej i zszyj ją na krawędzi powięzi jedwabną nicią. . Ta metoda naprawy opony twardej jest łatwiejsza w użyciu niż metoda naprawy znieczulenia zewnątrzoponowego, a także może zatrzymać nerw węchowy i jest niezawodna w zapobieganiu wyciekaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. (2) Rany zatoki czołowej: uszkodzenie ślepej rurki przez zatokę czołową, oczyszczanie rany i uszkodzenie zatoki, krawędź rany tkanki miękkiej skóry głowy jest lekko przycięta i naprawiona, a następnie czoło Wewnątrzczaszkowe nacięcie wieńcowe, jednostronna lub dwustronna kraniotomia przedczołowa (ryc. 4.2.2.1-5A), płat czaszki zwrócony w stronę skroniową, płat opony twardej odwrócony do tyłu. Po oczyszczeniu mózgu (z oczyszczaniem rany ślepej rurki) opona twarda jest przycinana i szczelnie zszywana, a następnie za pomocą powięzi stosuje się pokrycie szwy w celu wzmocnienia naprawy. Zszyć nacięcie opony, aby nie doszło do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Tylna ściana zatoki czołowej po uszkodzonej stronie została usunięta, a przednia błona śluzowa została zeskrobana. Przedni kanał nosowy został wypełniony woskiem kostnym lub rurką drenażową przez przednią rurkę nosową i jamę nosową. Wykonano drenaż przestrzeni nadtwardówkowej, ułożono płat kości i warstwa po warstwie. (3) Rany przezoczodołowe: Pocisk wchodzi do czaszki przez jedną powiekę. Operacja oczyszczenia rany powinna być badana wraz z okulistą w celu ustalenia lub zachowania gałki ocznej zgodnie ze stanem uszkodzenia gałki ocznej. Zasadniczo wykonuje się śródnaczyniowe nacięcie wieńcowe i wykonuje się ipsilateralną przednią przednią kraniotomię czołową. Oponę twardą otwiera się, a ciało obce mózgu usuwa się. Oczyszczanie mózgu jest takie samo jak poprzednio, a pozostała metalowa substancja obca zależy od jej wielkości i pozycji, aby zdecydować, czy ją usunąć. (4) rany przezkomorowe: rzut pocisku do lub przez komory, którego występowanie stanowi około 15% urazów penetrujących czaszkowo-mózgowe. Większość z nich to boczne uszkodzenia komór, a trzecia komora występuje rzadko. Jeśli w komorze znajdują się złamane fragmenty kości, odłamki i duża liczba zakrzepów krwi, należy je usunąć wzdłuż uszkodzonej drogi do komory bocznej. Jeśli metalowe ciało obce porusza się w komorze, pozycję głowy poszkodowanego można przesunąć podczas operacji, a ciało obce zostaje przesunięte do pęknięcia komory, która ma zostać usunięta. (5) uszkodzenie zatoki (rany zatoki żylnej): pocisk wnika w jamę czaszki i uszkadza zatokę. Jego częstość stanowi około 4% urazów czaszkowo-mózgowych. Powyższe uszkodzenie zatoki strzałkowej jest bardziej powszechne, a uszkodzenie zatoki poprzecznej i zatoki zatokowej jest drugie. Inne zatoki są rzadkie. Aby przywrócić drożność zatoki i zapobiec infekcji, należy usunąć duże złamania i odłamki przebijające zatokę. Jednak absolutnie niemożliwe jest usunięcie fragmentów kości lub odłamków, które zostały przebite do zatoki, zanim pole chirurgiczne jest gotowe do ekspozycji na otaczający obszar uszkodzenia zatoki. Trudno jest bezpośrednio ucisnąć zatokę lub skutecznie naciskać jamę zatoki. Kontrolowane krwawienie może zagrażać życiu. Prawidłowa metoda leczenia polega na wywierceniu 4 otworów na obwodzie wejścia do czaszki, czyli urazu zatok, ugryzieniu kości rongeur, a następnie przygotowaniu mięśnia lub powięzi, gąbki żelatynowej, masywnej krwi i transfuzji krwi pod ciśnieniem. W takim przypadku wyjmowany jest izolowany kawałek kości i kawałek kości lub odłamek przebijający zatokę. W tym czasie krwawienie jest często bardzo turbulentne, chirurg może natychmiast zablokować zatokę zatoki palcem lub tymczasowo zamknąć jamę zatoki, sprawdzić rozmiar i zasięg pęknięcia zatoki, zgodnie z jej różnymi warunkami uszkodzenia dla odpowiedniego leczenia. Komplikacja Urazowe zakażenie Widziany z opóźnieniem czasowym oczyszczenia mózgu lub niewystarczającego oczyszczenia, mózg wciąż zawiera niektóre złamane fragmenty kości, inaktywowaną tkankę mózgową i skrzepy. Zakażenie należy kontrolować, a miejscowe leczenie rany należy wzmocnić i w razie potrzeby ponownie oczyścić. 2. Podświetlenie mózgu Częściej po oczyszczeniu tkanki mózgowej wybrzusza się na zewnątrz wada kostna z powodu obrzęku mózgu i obrzęku, pourazowego krwiaka lub miejscowego zakażenia rany itp., Należy leczyć zgodnie z przyczyną. Ponieważ tkanka mózgowa procesu zewnętrznego jest nadal martwa i nie powinna być usuwana, wokół niej należy umieścić bawełniany pierścień, aby zabezpieczyć go gumowymi paskami. 3. Zapalenie opon mózgowych Większość z nich jest spowodowana niewystarczającym oczyszczaniem mózgu, pozostawiając różne ciała obce, inaktywowane tkanki i skrzepy krwi, aby spowodować dobre warunki hodowlane dla bakterii. Wrażliwy na antybiotyki dla bakterii chorobotwórczych, w tym do wstrzyknięcia dooponowego. 4. Zapalenie kości i szpiku czaszki Infekcja pourazowa dotyka czaszki i tworzy brzeżne zapalenie kości i szpiku, widoczne także w infekcjach zatoki czołowej. Rana stanowi część przewlekłej zatoki, często z martwą kością i ropniem zewnątrzoponowym lub tkanką ziarninową. Po opanowaniu zakażenia operacja w znacznym stopniu usuwa kość uszkodzoną przez zapalenie, aby odsłonić normalną oponę twardą, a ranę można wyleczyć. 5. Ropień mózgu Jeśli nie ma oczyszczenia mózgu, mózg pozostaje w mózgu, a wśród nich około połowa ma infekcje śródczaszkowe, głównie ropnie mózgu, szczególnie w gęstych kościach. Duże odłamki powyżej 1 cm mogą również powodować ropień mózgu. Badanie CT może zrozumieć lokalizację, rozmiar i tworzenie się ropnia oraz jego związek z kawałkiem kości lub odłamkami. Leczenie polega na utworzeniu błony ropniowej przy użyciu różnych metod chirurgicznych. 6. Traumatyczna epilepsja Częstość występowania wynosi 15% do 20% w penetrujących ranach czaszkowo-mózgowych, a większość zmian padaczkowych znajduje się w strefie brzegowej blizny mózgowej opon mózgowych. Najpierw należy zastosować lek przeciwpadaczkowy. Jeśli epizod występuje często, a kontrola leku jest nieskuteczna, ogniska padaczkowe można znaleźć pod kontrolą elektrody korowej EEG, a włókno podtwardówkowe przecina się lub usuwa się uszkodzenie.