Endarterektomia nerkowa

Leczenie chorób: embolizacja tętnicy nerkowej, aterektomia tętnicy nerkowej Wskazanie Endarterektomia nerkowa jest dostępna dla: Wtórne zwężenie tętnicy nerkowej wywołane przez blaszkę miażdżycową jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia naczyniowego nerek w innych krajach, a usunięcie błony wewnętrznej tętnicy nerkowej jest często stosowane w celu złagodzenia niedrożności. Płytka rozciąga się od aorty brzusznej i może blokować jedną stronę tętnicy nerkowej. Może również powodować obustronną niedrożność. Wszystkie z nich należy przeciąć przez tętnicę aorty brzuszno-nerkową, aby usunąć płytkę przylegającą do błony wewnętrznej, najpierw przez Dos Santos. W 1949 roku został awansowany. Tak długo, jak tętnica nerkowa w dystalnym odcinku niedrożności pozostaje normalna i nie ma rozległej wtórnej zakrzepicy w gałęziach miąższu, można zastosować tę metodę, która jest bardziej odpowiednia dla osób starszych i słabych. Przygotowanie przedoperacyjne 2 tygodnie przed zabiegiem należy podać ogólne leki przeciwnadciśnieniowe, aby uniknąć nagłego spadku ciśnienia krwi po zabiegu, powodując wyjątkowo silną perfuzję krwi ważnych narządów i kryzys. Jeśli ciśnienie krwi jest szczególnie wysokie, a ciśnienie rozkurczowe jest tak wysokie, jak 16 do 18,7 kPa (120 do 140 mmHg), nadal można zastosować krótko działający lek przeciwnadciśnieniowy, taki jak α-metylodopa (alfa-metylodopa), który może odpowiednio opóźnić termin operacji. Doświadczenie może trwać do czasu operacji. Jeśli zabieg chirurgiczny jest pilnie potrzebny i nie można kontrolować nadciśnienia, można zastosować dożylny nitroprusydek sodu w celu spełnienia warunków wymaganych do operacji. Objętość krwi takich pacjentów jest zmniejszona o 500-1500 ml w porównaniu z normalną i należy ją uzupełnić przed zabiegiem chirurgicznym, aby uniknąć wstrząsu spowodowanego pooperacyjnym spadkiem ciśnienia krwi. Hipokaliemia spowodowana wtórnym aldosteronizmem i długotrwałym leczeniem moczopędnym powinna zostać skorygowana przed operacją, aby zmniejszyć wrażliwość znieczulenia i operacji na podrażnienie mięśnia sercowego. Każdą infekcję układu moczowego należy kontrolować i usunąć przed operacją Odmiedniczkowe zapalenie nerek otrzymuje skuteczne leczenie przeciwinfekcyjne 3 tygodnie przed operacją. Jeśli azotemia jest obecna, należy ją odpowiednio skorygować. W przypadku zwężenia spowodowanego zapaleniem aorty konieczne jest kompleksowe leczenie, a po aktywnym okresie miejscowe zmiany są stabilne i można przeprowadzić operację. Aby chronić miąższ nerki, który został uszkodzony przez niedokrwienie, jest on w najlepszym stanie funkcjonalnym, a oprócz unikania stosowania leków nefrotoksycznych, mannitol lub furosemid można podawać krótko przed zabiegiem chirurgicznym. Ogólnoustrojowe leczenie heparyną należy również rozpocząć przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec zakrzepicy pooperacyjnej. Powyższe dwa zabiegi należy również powtórzyć przed zaciśnięciem tętnicy nerkowej i należy je utrzymywać do końca operacji. Śródoperacyjne monitorowanie centralnego ciśnienia żylnego należy wykonać przed cewnikiem i urządzeniem. Należy przygotować płyny i powiązane narzędzia wymagane do zimnej perfuzji tętnic nerkowych, które można wykonać podczas operacji. Zabieg chirurgiczny Jednostronna endarterektomia tętnicy nerkowej Tradycyjna metoda wykonywana jest od nacięcia aorty. Wokół otworu tętnicy nerkowej aortę brzuszną zamyka się przez częściowe zaciśnięcie, główną tętnicę rozcina się i w razie potrzeby rozciąga do aorty brzusznej, a następnie endometrium i stwardniała płytka są złuszczane z szczeliny w środkowej warstwie ściany tętnicy, aż do głównej Tablica przymocowana do tętnicy. Po usunięciu endometrium zator i resztki płytki nazębnej w dystalnej tętnicy nerkowej przemywa się heparyną solą fizjologiczną. Ponieważ ściana tętnicy nerkowej po ablacji endometrium jest krucha i cienka, nacięcie można naprawić za pomocą autologicznej zastawki żylnej lub za pomocą Dacron, Gortex zamiast tkaniny, co jest korzystne dla zapobiegania ponownemu zwężeniu. 2. Dwustronna endarterektomia tętnicy nerkowej Nacięcie aorty brzusznej endarterektomia tętnicy nerkowej, operacja jednoetapowa może również leczyć obustronne zmiany, nawet zwężenie nieprawidłowego otwarcia tętnic nerki. Aorta brzuszna jest całkowicie wolna od górnej tętnicy krezkowej do rozwidlenia tętnicy promieniowej, a gałąź tętnicy lędźwiowej powinna zostać podwiązana i przecięta dla łatwego oddzielenia. Aorta brzuszna jest zaciśnięta na płaszczyźnie górnych i dolnych tętnic krezkowych, a tętnica krezkowa i tętnica nerkowa są zaciśnięte, aby zapobiec powrotowi krwi. Heparynę 3000-5000U wstrzyknięto dożylnie 30 minut przed klamrą. Aortę nacina się wzdłużnie, a złuszczanie błony wewnętrznej i blaszki stwardniającej może rozpocząć się od nacięcia przedniej ściany tętnicy aorty, oderwać się od dystalnego końca i zostać zdjęte ze ściany tylnej i zszyte igłą. Wewnętrzna membrana jest przymocowana za pomocą 6 ~ 8 igieł w środkowych i zewnętrznych szwach membrany, aby uniknąć uszkodzenia złuszczania. Membrana wewnętrzna i płytka są wyciągane w górę, aby dalej odrywać się do otwarcia tętnicy nerkowej, a membrana wewnętrzna i płytka są wyciągane na zewnątrz i są wyciągane z normalnej błony końcowej. Jeśli przeciwległa tętnica nerkowa ma również blokadę płytkową, należy ją usunąć tą samą metodą. Cewkę odcięto od górnego nacięcia i płytkę całkowicie usunięto. Wnękę tętniczą przepłukuje się roztworem soli heparyny, a zacisk tętnicy nerkowej otwiera się w celu wypłukania pozostałości w jamie. Nacięcie przedniej ściany aorty zszywano w sposób ciągły nicią nylonową lub jedwabną. Jeśli po otwarciu kleszczy nadal występuje krwawienie, jest ono wzmacniane przez zszycie szwów. Ci, którzy mają trudności, są załatani tabletkami Dacron. Na przykład stwardniała płytka aorty brzusznej stanowi jedynie otwarcie tętnicy nerkowej, a aortę brzuszną można przeciąć poprzecznie. Aorta brzuszna jest zaciśnięta na górnej i dolnej stronie tętnicy nerkowej, aby kontrolować powrót krwi do tętnicy nerkowej. Przednia ściana aorty brzusznej jest najpierw przecinana, a następnie tętnica nerkowa jest rozciągana i cięta na płytkę nazębną. Następnie błona wewnętrzna i płytka są złuszczane z warstwy środkowej, a błona wewnętrzna tylnej ściany aorty jest oddzielana, a otwór tętnicy nerkowej i bliższe endometrium są usuwane razem. Oczyść światło tętnic. Dalszą krawędź dystalnego i proksymalnego endometrium zszywa się szwem szwowym oraz środkową igłą i zewnętrzną membraną. Gdy po umyciu nie ma pozostałości, nacięcie ściany tętnicy jest w sposób ciągły zszywane lub naprawiane za pomocą przeszczepu.