embolizacja tętniaka wewnątrzczaszkowego

Tętniak śródczaszkowy to nienormalna wybrzuszona część światła tętnicy śródczaszkowej, która występuje głównie w pierścieniu tętnicy mózgowej i jej głównych gałęziach. Bezpośrednia operacja jest nadal główną metodą leczenia tętniaków śródczaszkowych W ostatnich latach przeprowadzono embolizację wewnątrznaczyniową i istnieją perspektywy rozwoju. Leczenie chorób: tętniaki śródczaszkowe Wskazanie 1. Tętniaki śródczaszkowe bez krwotoku, z których wszystkie można leczyć za pomocą embolizacji wewnątrznaczyniowej u podstawy mózgu, szczególnie na końcu tętnicy podstawnej, tętnicy podstawnej i wewnętrznej tętnicy szyjnej, które są niebezpieczne dla operacji i mają mniejsze ryzyko zatorowości wewnątrznaczyniowej. Pierwszym wyborem powinny być tętniaki zatoki jamistej. 2. Pęknięcie i krwotok wewnątrzczaszkowy torebki, stan to I, II, III, a nawet należą do pacjentów z IV, V; ogólny stan pacjenta nie jest odpowiedni do kraniotomii lub pacjent odmawia kraniotomii. Przeciwwskazania 1. Pacjent ma ciężką miażdżycę tętnic, zniekształcenie naczyń lub ciężki skurcz naczyń krwionośnych po zerwaniu i krwawieniu, a cewnik nie może przejść przez naczynia krwionośne do jamy tętniaka. 2. Po pęknięciu tętniaka i krwotoku stan pacjenta jest na etapie nagłej śmierci i nie nadaje się do embolizacji w tętniaku. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Po zerwaniu tętniaka śródczaszkowego, w oczekiwaniu na operację, pacjenci powinni podjąć odpowiednie środki, takie jak obniżenie ciśnienia krwi, obniżenie temperatury, obniżenie ciśnienia śródczaszkowego, skurcz naczyń mózgowych, drenaż przeciwfibrynolityczny i zewnątrzkomorowy itp. Oraz aktywnie stworzyć warunki i dążyć do Wykonaj embolizację wewnątrznaczyniową. 2. Inne preparaty dla pacjenta 1 Szczegółowy wywiad, kompleksowe badanie fizykalne i systematyczne badanie neurologiczne. 2 Osoby z padaczką w wywiadzie były leczone lekami przeciwpadaczkowymi przed zabiegiem chirurgicznym. 3 przedoperacyjnie zgodnie ze stanem skanu CT plus wzmocnionego skanu, MRI, badania MRA. 4 krew, rutyna moczu, krwawienie, czas krzepnięcia, czynność wątroby i nerek, fluoroskopia klatki piersiowej, serce, EEG itp. Przed operacją. 5 post przed operacją, test alergiczny na jod, miejsce nakłucia (np. Krocze) skóra, cewnik założony na stałe. 6 Użyj paska tkaniny, aby unieruchomić kończyny. 3. Kaniula nakłuwająca (1) Ogólne zastosowanie: 1 igła do nakłuwania 16G lub 18G, 1 zestaw osłonki cewnika 6F, 1 cewnik kontrastowy 5F, 1 rura prowadząca 6F lub 1 rura prowadząca FasGuide, rura prowadząca gradient twardości Balt (Casasco) 1 sztuka, 2 przełączniki dwukierunkowe, 2 złącza w kształcie litery Y z zaworem, 6 sztuk taśmy dezynfekującej (1,25 cm × 10 cm), 1 rura łącząca (75 cm), 1 z trójdrożną rurką (30 cm), duża miska ze stali nierdzewnej Nr 3, średnie 2, 1 mały, niejonowy środek kontrastowy, taki jak Omnipaque 100 ml, 2% lidokaina 20 ml, deksametazon 20 mg, heparyna 12500U × 2. Jedna z 20 lub 22 igieł ze stali nierdzewnej do nakłuwania skóry. (2) Sprzęt wymagany do transportu galwanicznej platynowej mikro-cewki: 1 Excel-14, podwójnie oznakowany mikro-cewnik Excelsior-1018, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, Taper Jeden przewód mikro-przewodnik 18 wzorów. 2 galwanizowane platynowe mikro cewki o różnych specyfikacjach. 2 zestawy elektrolizerów DCDC DC. Zabieg chirurgiczny 1. Działanie technologii embolizacji elektrolitycznej platynowej mikro-cewki oraz zastosowanie urządzenia do elektrolizy GDC DC (1) Metodą Seldingera zastosowano rutynowo wsuwając osłonkę cewnika 6F, rurkę prowadzącą 6F lub Tracker-38, rurkę prowadzącą Casasco, a następnie prowadząc rurkę do dotkniętej chorobą tętnicy szyjnej wewnętrznej lub pod nadzorem TV. Tętnica kręgowa, osiągająca poziom 2. kręgu szyjnego. Końcówka rurki prowadzącej jest połączona ze złączem zaworowym w kształcie litery Y, ramię boczne jest połączone z rurką miękko łączącą trójdrożnym, a następnie połączone z tętniczym wlewem ciśnieniowym, otwarta wlew infuzyjny powoli kapie do soli fizjologicznej, a pacjent otrzymuje ogólnoustrojową heparynę. Chemiczny. Jeśli chcesz wykonać angiografię całego mózgu, powinieneś najpierw zrozumieć lokalizację, rozmiar i kształt tętniaka. (2) W zależności od kształtu i wielkości tętniaka, wybierz odpowiedni mikrocewnik Excel-14 lub Excelsior-1018 i cewkę platynową GDC. Wybór mikro-cewki zależy od stosunku jamy guza do szyi guza Ogólnie rzecz biorąc, jama tętniaka: szyja guza = 4: 1, która jest najbardziej odpowiednia do embolizacji GDC, a nie <3: 1, szerokość szyi wynosi> 4 mm, nie jest odpowiednia do embolizacji GDC. Leczenie Średnica pierwszej i drugiej cewki nie może być mniejsza niż szerokość szyjki szyi, w przeciwnym razie GDC może mieć tętniak aorty. Pierwsze i drugie platynowe pierścienie mikro-cewkowe GDC wybierają wspólny typ o dużej elastyczności, aby wprowadzić je do tętniaka, i mogą być ściśle przymocowane do ściany guza, tworząc strukturę przypominającą koszyk, a następnie użyj miękkiej przestrzeni wypełniającej dla struktury przypominającej koszyk. Aby osiągnąć cel szczelnego wypełnienia tętniaka. (3) Zawór w kształcie litery Y na końcu rurki prowadzącej ma ramię zaworowe włożone do cewnika Excel-14 lub Excelsior-1018. Pod kierunkiem monitora telewizyjnego i mapowania śladu stosuje się kontrolowany platynowy drut prowadzący. Cewnik wprowadza się do jamy tętniaka, którego końcówka znajduje się pośrodku jamy tętniaka, platynowy drut prowadzący jest wyciągany, środek kontrastowy o niskim stężeniu jest zasysany za pomocą strzykawki 1 ml, a niewielka ilość (<0,5 ml) jest delikatnie wstrzykiwana przez mikrocewnik, aby zrozumieć cewnik w tętniaku. Lokalizacja wnęki. (4) Podłączyć łącznik zaworu w kształcie litery Y na końcu cewnika Excel-14 lub Excelsior-1018. Ramię boczne jest połączone z dwukierunkową rurką łączącą. Dwukierunkowa rurka łącząca jest ponownie pod ciśnieniem 52 kPa (400 mmHg) i 1 kroplą / 3. Podłączony jest worek ciśnieniowy ~ 5s, a otwarty wlew ciśnieniowy jest dostosowywany tak, aby powoli kapał do soli fizjologicznej. (5) Przed włożeniem mikro cewki platynowej GDC należy ją najpierw sprawdzić. Lewy kciuk operatora jest przymocowany, aby poprowadzić dalszą stronę konstrukcji blokady śruby osłony, prawy kciuk jest przymocowany do bliższej strony, a osłona jest obrócona w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby poprowadzić osłonę. Blokada śrubowa jest zwolniona, nie jest już zablokowana, a drut pierścienia mikro cewki platynowej GDC można przesuwać bez oporu w rurce osłony prowadzącej Platynowa mikro cewka GDC zostaje wypchnięta, aby poprowadzić rurkę osłony, a punkt elektrolizy GDC jest umieszczony w dłoni asystenta. Niezależnie od tego, czy działa nieprawidłowo, czy kształt pamięci cewki jest wydłużony i zdeformowany. Jeśli nadal jest nienaruszony, jest wciągany z powrotem do osłony prowadzącej. Kciuk i palce obu rąk odpowiednio chwytają przeciwległą i bliską stronę spiralnej struktury osłony prowadzącej, lewa ręka jest nieruchoma, prawa ręka jest obracana zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a struktura spiralna jest przyjmowana. Zamknięty (6) Wprowadzić platynowy drut prowadzący GDC z platyny przez mikrokanałowy zawór Y w kształcie ogona do rurki prowadzącej osłonę, tak aby przedni koniec osłony prowadzącej był ściśle połączony z ogonem mikrokanalika, a zawór w kształcie litery Y został zaciśnięty w celu zamocowania osłony prowadzącej. Asystent powoli wpycha platynową mikro-cewkę GDC do mikrocewnika Excel-14 lub Excelsior-1018, poluzowuje zawór Y, powoli wyciąga osłonę prowadzącą, zapisuje ją i nie wyrzuca, na wypadek, gdyby musiał wycofać się z platynowego mikroprocesora GDC Użyj go ponownie podczas kręcenia. Pod kierunkiem monitora telewizyjnego i znacznika platynowa mikro cewka GDC jest powoli wpychana bez oporu. Kiedy wchodzi do tętniaka, jest spiralnie zwinięty, a ściana tętniaka ma kształt kosza. Kiedy nieprzepuszczalny wskaźnik rentgenowski na przewodzie przewyższa drugi wskaźnik mikrokathera Excel-14 lub Excelsior-1018, kiedy zachodzi na siebie, oznacza to, że punkt elektrolizy łączący mikrokoil platyny GDC wysłał mikrocewnik do tętniaka. Wewnątrz (7) Dokładnie sprawdź i oceń, czy model wybranego GDC odpowiada wielkości i kształtowi tętniaka oraz czy GDC wchodzi do tętniaka jest dokładny. Jeśli nie ma wątpliwości, można go przygotować do elektrolizy. Boczną pachwinę wprowadzono do mięśnia podskórnego za pomocą igły ze stali nierdzewnej 20 lub 22, a czarny przedni hak łączący z elektrodą ujemną dedykowanego urządzenia GDC do elektrolizy DC został podłączony do igły ze stali nierdzewnej (elektroda pętlowa). Podłącz przedni koniec mikro-haczyka czerwonego przewodu dodatniego do nieizolowanej nagiej części platynowego drutu prowadzącego GDC z platyny. Włóż pozostałe końce dodatnich i ujemnych przewodów do dodatnich i ujemnych zacisków elektrolizera prądu stałego. Gdy jest gotowy, pozycja GDC w tętniaku i pozycja oznaczenia na przewodzie są ponownie potwierdzane w ramach fluoroskopii telewizyjnej i można rozpocząć elektrolizę. (8) Zamocuj elektrolizer DC na stole lub półce, naciśnij przycisk włączania / wyłączania elektrolizera DC GDC, wszystkie wyświetlacze będą migać, wykonać autotest 3s, a następnie prąd mignie 3 razy, wskazując ustawienie prądu 1mA Osiągnięcie ustawionej wartości prądu wyjściowego zajmuje około 10 sekund. Po zwolnieniu platynowej mikro cewki GDC z drutu prowadzącego ze stali nierdzewnej pojawi się: 1 prąd zatrzyma się. 2 Wszystkie wyświetlacze zatrzymują się i pokazują ostatnie napięcie, prąd i czas. 3 urządzenie do elektrolizy DC emituje sygnał dźwiękowy 5 razy (brzęczyk 1 / 2s, stop 1 / 2s). 4 Żółta lampka kontrolna elektrolizy świeci. 5 detacth pokazuje migającą strzałkę. (9) Sprawdź, czy mikro cewka została zwolniona podczas fluoroskopii, i powoli odciągnij drut prowadzący mikro cewki platynowej GDC. Jeśli cewka się nie porusza, oznacza to, że została zwolniona. Jeśli cewka się porusza, oznacza to, że nie jest zwolniona. Czas zwolnienia można wydłużyć i nacisnąć przycisk prądu urządzenia do elektrolizy prądu stałego, to znaczy przywrócić prąd wyjściowy, a pierwotny prąd i napięcie przywrócić do 10 sekund. Wskazanie czasu zacznie odmierzanie natychmiast po ponownej regulacji Jeśli urządzenie do elektrolizy ponownie pojawi się na ekranie, pod monitorem telewizora ponownie zostanie potwierdzone, czy mikro cewka jest zwolniona. (10) Po potwierdzeniu, że mikro cewka jest zwolniona, usuń czerwoną elektrodę na końcu drutu prowadzącego i powoli wyjmij drut prowadzący z mikrocewnika. Wyłącz urządzenie do elektrolizy DC. Jeśli chcesz dodać mikro cewkę, powtórz powyższe kroki, aż tętniak będzie ciasno upakowany. (11) Ostrożnie wyciągnij mikrocewnik Excel-14 lub Excelsior-1018 pod nadzorem TV i ponownie obserwuj embolizację tętniaka przez rurkę prowadzącą. (12) Pod koniec leczenia rurkę prowadzącą i osłonę cewnika wyciągnięto, a miejsce nakłucia przyciśnięto przez 15 do 20 minut, a jałową gazę przykryto bez krwawienia. 2. Środki ostrożności przy stosowaniu platynowych mikrocewek GDC i elektrolizerów prądu stałego (1) GDC nie może zostać usunięty przez niewydzielony elektrolizer DC, a elektrolizera GDC DC nie można dezynfekować. (2) Baterię należy wymienić przed każdą operacją i / lub gdy lampka wskaźnika baterii miga. (3) Jeżeli pacjent odczuwa, że ​​elektroda obwodowa jest niewygodna podczas procesu zwalniania GDC, prąd można zmniejszyć. Naciśnij przycisk prądu (prąd) dla 0,5 mA, naciśnij dwukrotnie dla 0,75 mA i powróć do 1 mA 3 razy. Podczas zmiany prądu podczas procesu wyzwalania: 1 nie wpływa na działanie elektrolizera prądu stałego, ale może wydłużyć czas wyzwalania. Nagrywanie 2 razy nie jest resetowane. 3 ma niewielki wpływ na wymagane napięcie. (4) Jeśli odłączanie rozpoczęło się na kilka sekund, wyświetlacz odłączania miga, co może być słabym kontaktem. Maksymalnie może być na elektrodzie obwodu pacjenta lub na końcu drutu ze stali nierdzewnej wejściowej GDC. Wyłącz zasilanie GDC, odłącz kabel i zacznij od nowa. . (5) Po zwolnieniu GDC elektrolizer DC przechodzi w stan pauzy. Nie wyłączaj zasilania w tym czasie, w przeciwnym razie czas zwolnienia powróci do pozycji „0”. (6) Jeśli pacjent odczuwa, że ​​ból lub czas zwolnienia elektrody obwodowej jest przedłużony, ponownie przekłuć i włożyć nową igłę do nakłuwania, aby utworzyć nową elektrodę obwodową. (7) Po zakończeniu operacji przewody dodatniego i ujemnego połączenia są odrzucane, a elektrolizer DC jest przechowywany w suchym, czystym i bezpiecznym środowisku. 3. Kroki operacji okluzji balonu tętniczego wspomaganego guzem (1) Zainstalowany zostanie odpowiedni typ cewnika Magic-BD lub współosiowy z balonem oznaczonym promieniowaniem rentgenowskim. Zawór w kształcie litery Y na końcu rurki prowadzącej 8F ma włożone ramię zaworu, a miękka i zginana część przedniej części cewnika wchodzi do prowadnicy. Po wprowadzeniu cewnika drut prowadzący jest wyciągany. (2) Strzykawka 1 ml z niejonowym środkiem kontrastowym zawierającym 180 mg jodu na ml została przymocowana na końcu cewnika Magic-BD lub koncentrycznego Po opróżnieniu powietrza w cewniku zarejestrowano dawkę środka kontrastowego w 1 ml strzykawce. (3) Wyślij Magic-BD lub cewnik koncentryczny do rurki prowadzącej pod nadzorem TV, użyj naturalnej siły uderzenia przepływu krwi, aby wysłać balon do otworu tętniaka lub tętnicy i powoli napełnij balon, aby otworzyć tętniak lub Tętnica z guzem została całkowicie zablokowana, przeprowadzono test okluzji naczyniowej, a środek kontrastowy wstrzyknięto przez rurkę prowadzącą, i potwierdzono, że okluzja została całkowicie zamknięta, a czas okluzji został zarejestrowany, a stan był ściśle obserwowany. (4) W zależności od potrzeby, cewnik wprowadzony do osłony cewnika 6F do przeciwległej wewnętrznej tętnicy szyjnej, angiografii tętnicy kręgowej, aby zrozumieć, czy krążenie przyśrodkowej części czaszki jest dobre. (5) Jeśli pacjent wytrzyma test okluzji przez pół godziny, a angiografia potwierdzi, że przyśrodkowa część czaszki jest dobra, balon można zwolnić i umieścić w tętnicy z guzem. (6) Na bliższym końcu tętnicy niosącej nowotwór drugi balon ochronny lub cewka jest umieszczana pod pierwszym balonem. Jeśli pierwszy balon jest wypełniony HEMA, nie jest konieczne umieszczanie drugiego balonu ochronnego lub cewki. (7) Podwodna angiografia mózgowa strony dotkniętej chorobą i strony przeciwnej w celu zrozumienia niedrożności tętniaka. Po zabiegu podano jajo z nasieniem ryb i heparynę, odpowiednio, wyciągnięto cewnik i osłonkę cewnika, a miejsce nakłucia wyciskano na 15-20 min. Gdy nie wystąpiło krwawienie, sterylną gazę przykryto i owinięto pod ciśnieniem. Komplikacja 1. Pęknięcie śródoperacyjne tętniaka: Tętniak może zostać naturalnie pęknięty podczas operacji lub tętniak może zostać pęknięty z powodu wprowadzenia mikropłytek lub mikrokręgów do światła tętniaka. Aby zapobiec pękaniu tętniaka, operacja musi być łagodna. Najlepiej używać znacznika podczas karmienia mikrocewnika lub mikroprocesora. Nie wolno go ślepo wprowadzać do mikrocewnika. Cewka mikroprocesora musi być delikatna i powinna być tak niska, jak to możliwe. Ciśnienie krwi. 2. Tętniak olbrzymi wewnątrzczaszkowy z zrzucaniem skrzepliny ściany może wystąpić zatorowość mózgu, a nawet poważnie zagraża życiu pacjenta.