korekcja anatomiczna

Anatomiczna korekcja ektopowej aorty jest zdefiniowana jako dwie główne tętnice pochodzące z odpowiednich komór, ale związek jest nieprawidłowy. W tej wady rozwojowej przedsionek, komora i komora są połączone z aortą, a dwie tętnice są nienormalnie ze sobą powiązane. W pozycji ortotopowej przedsionkowej aorta znajduje się po lewej stronie tętnicy płucnej; w odwróceniu przedsionkowej aorta znajduje się po prawej stronie tętnicy płucnej. Gdy nie ma wad rozwojowych, hemodynamika jest normalna. Zdecydowana większość tych wad rozwojowych w połączeniu z wadą przegrody międzykomorowej, niedrożnością odpływu prawej komory i wadą przegrody przedsionkowej oraz innymi wadami serca. Leczenie chorób: wada przegrody międzykomorowej Wskazanie Anatomicznie skorygowana ektopowa aortalna i nieskomplikowana wada rozwojowa, brak leczenia chirurgicznego w połączeniu z deformacją należy leczyć chirurgicznie. 1. Ubytek przegrody międzykomorowej w połączeniu z dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej, zwłaszcza z nadciśnieniem płucnym lub zwężeniem pod aorty, należy wykonać u małych niemowląt, a nawet w okresie noworodkowym. 2. Pacjentów z wadą przegrody międzykomorowej i niedrożnością odpływu prawej komory należy zaplanować na operację po 5 roku życia. Operacja przed ukończeniem 5 roku życia często wymaga operacji zastępującej większe cewniki zewnątrzsercowe. U dzieci z ciężką sinicą najpierw popraw tętnicę podobojczykową i zastawkę płucną. Przeciwwskazania 1. Duża wada przegrody międzykomorowej z ciężkim nadciśnieniem płucnym, bocznik od prawej do lewej bocznicy i sinica (lub) kluby w spoczynku. 2. Pacjenci ze zwężeniem płuc i / lub defektem przegrody międzykomorowej z dysplazją płuc mogą być leczeni wyłącznie z pomostem krążeniowo-oddechowym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Używaj naparstnicy i leków moczopędnych u noworodków lub małych niemowląt z dużą wadą przegrody międzykomorowej i niewydolnością serca. W przypadkach ciężkiej sinicy stosuje się tlenoterapię. 2. Kompleksowa analiza danych echokardiograficznych i angiografii sercowo-naczyniowej, zastosowanie prawego przedsionka lub prawej komory w celu naprawy wady przegrody międzykomorowej. Pacjentów z niedrożnością odpływu prawej komory i / lub defektem przegrody międzykomorowej przygotowano przedoperacyjnie z tym samym rodzajem zastawki aortalnej. 3. Zgodnie z krążeniem pozaustrojowym operacja na otwartym sercu przed operacją rutynową. Zabieg chirurgiczny Środkowe nacięcie klatki piersiowej wprowadzono do tętniczej rurki infuzyjnej przez aortę wstępującą, bezpośrednio wprowadzono do prawej i dolnej żyły głównej dolnej rurki pod kątem prostym i wprowadzono do rurki dekompresyjnej lewego serca przez prawą górną żyłę płucną. Po zablokowaniu aorty i zatrzymaniu akcji serca przeprowadzono następującą operację. 1, naprawa wady przegrody międzykomorowej Badano podłużną strukturę prawej komory, wielkość i lokalizację wady przegrody międzykomorowej oraz otaczającą tkankę wady poprzez nacięcie podłużne prawej komory. Przecięta poliestrowa łatka jest okrągła lub owalna, a łatka jest nieco mniejsza niż wada. W ubytku przegrody międzykomorowej komorowej zastosowano igłę dwustronną z nicią poliestrową 4-0, aby wykonać szew krzyżowy z uszczelką na brzegu wady. Niebezpieczny obszar zszyto u podstawy zastawki trójdzielnej i prawego jądra dolnej krawędzi wady. W przyszłości igły są kolejno wszywane przez krawędź plastra i dociskane w celu podwiązania. Nacięcie prawej komory zostało zszyte. (1) W ubytku przegrody dolnej komory serca tętnicy płucnej można również zastosować igłę z podwójną końcówką z uszczelką w celu wykonania szwu w kształcie pierścienia z uszczelką na krawędzi wady. W przypadku małej wady dolna krawędź to mięsień i nie ma ryzyka uszkodzenia pakietu przewodzenia serca; jeśli wada jest większa, struktura tylna i operacja naprawy są takie same, jak w okolicy przegrody międzykomorowej przegrody międzykomorowej, a blok serca jest unikany. W przypadku wady przegrody międzykomorowej, podłużne nacięcie lewej komory służy do naprawy plastra wady. (2) W przypadkach zwężenia aorty należy wykonać nacięcie aorty w celu usunięcia zwłóknienia gorszego pierścienia aorty lub usunięcia grubego mięśnia z punktu środkowego lewego i prawego pierścienia wieńcowego. 2, naprawa wady przegrody międzykomorowej i pozastawowa tętnica prawej komory do tętnicy płucnej (1) połączona wada przegrody międzykomorowej i zastawka płucna i jej zwężenie pierścienia, może odbywać się przez nacięcie podłużne prawej komory, górny koniec nacięcia wskazuje na tętnicę płucną, usunąć grube mięśnie lejkowe, odsłonić wadę przegrody międzykomorowej. (2) Po naprawieniu ubytku przegrody międzykomorowej otrzewnej prawej komory do tętnicy płucnej za pomocą przewodu zastawki. (3) Tylko lejek jest wąski, lejek można usunąć, a osierdzie należy wykorzystać do poszerzenia odpływu prawej komory pod tętnicą płucną. Nie uszkadzaj prawej tętnicy wieńcowej. 3. Tunel wewnątrzsercowy i przewód pozakardowy Ta procedura jest odpowiednia do anatomicznej korekcji ektopowej aorty w połączeniu z podwójnym wylotem prawej komory lub podwójnym wylotem lewej komory oraz zastawką płucną i pierścieniem. Komplikacja Zespół niskiej pojemności minutowej serca W przypadkach anatomicznej korekcji ektopowej wady przegrody międzykomorowej i zwężenia aorty czasami po operacji pojawia się zespół niskiego rzutu serca, najpierw leczony dopaminą i lekami moczopędnymi, i nieskuteczny w ponownej operacji w celu złagodzenia niedrożności pod aorty, ale operacji Śmiertelność jest wysoka. 2. Prawa komora do płucnej rurki zewnątrzsercowej cierpiała z powodu ucisku mostka, prawa komora została zablokowana i wystąpiło niedociśnienie, a klatkę piersiową należy odłożyć. Po 2-3 dniach po zabiegu obrzęk mięśnia sercowego zniknął, a klatka piersiowa została zamknięta w warunkach aseptycznych. 3. Pacjenci z wielorakim ubytkiem przegrody międzykomorowej są podatni na resztkową wadę przegrody międzykomorowej po zabiegu, doniesiono, że istnieje szansa na samozamykanie, jednak pacjenci z dużą resztkową wadą przegrody międzykomorowej powinni zostać ponownie naprawieni. 4. Późna niedrożność nasierdziowa występuje najczęściej po 1–2 latach od zabiegu, a cewnik zewnątrzsercowy należy wymienić ponownie. Obecnie ten sam rodzaj zastawki aortalnej z tym samym rodzajem płata jest najpierw leczony warfaryną przez 1 miesiąc, a aspiryna jest przyjmowana na całe życie, co powoduje znaczne zmniejszenie niedrożności pozasercowej. 5. Pooperacyjna niedomykalność mitralna U pacjentów z jednoczesnym ubytkiem przegrody międzykomorowej i zwężeniem pod aorty śródoperacyjne usunięcie dolnego stożka aorty może uszkodzić zastawkę mitralną i spowodować niedomykalność, obserwację światła, ciężką operacyjną naprawę lub wymianę zastawki mitralnej .