lobektomia lewej wątroby

Lewą hepatektomię stosuje się w chirurgicznym leczeniu hepatolitozy. Kamienie dróg żółciowych wątroby zostały poddane częściowej hepatektomii, którą w 1958 r. Stworzył profesor Huang Zhiqiang. Ponad 40 lat praktyki udowodniło, że częściowa hepatektomia w przypadku hepatolitozy, w połączeniu z podwójnym efektem łagodzenia niedrożności przewodów wątrobowych (kamień nazębny, zwłaszcza obecność zwężenia dróg żółciowych wątroby) i usuwania ropnej infekcji, skutecznie poprawiła wątrobę i pęcherzyk żółciowy w Chinach. Długotrwały efekt leczenia kamieni rurek. To doświadczenie zostało jednomyślnie potwierdzone. Podstawą teoretyczną leczenia śródwątrobowych kamieni żółciowych za pomocą hepatektomii jest głębokie zrozumienie kamieni wątrobowo-żółciowych i / lub zwężenie, długoterminowa obserwacja i badania. Z powodu obecności czynników niedrożności, takich jak kamienie i / lub zwężenie, nawracające ropne zakażenie wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego nie tylko pogarsza niedrożność kamieni i zwężenie, ale także pogarsza uszkodzenie miąższu wątroby, prowadząc do zwłóknienia i atrofii wątroby; Podatne na bakteriemię, wstrząs septyczny, ropień żółciowy wątroby, wrzód dróg żółciowych spowodowany krwawieniem z dróg żółciowych, zmiany późne mogą powodować szereg poważnych konsekwencji, takich jak marskość żółciowa, nadciśnienie wrotne. Częściowa hepatektomia usuwa część tkanki wątroby, która została poważnie uszkodzona przez niedrożność i infekcję. Korzyści są znacznie lepsze niż usuwanie kamieni wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i są ważną częścią chirurgicznego leczenia hepatolitozy. W pierwszej operacji wojskowej i żółciowej III Wojskowego Uniwersytetu Medycznego 66 pacjentów, którzy przeszli operację i długoterminową (średnio 8 lat) obserwację, leczono z częściową hepatektomią, a 58 pacjentów o doskonałej skuteczności stanowiło 96,6%. W innej grupie szpitala od lipca 1975 r. Do lipca 1989 r. Obserwowano 270 pacjentów przez 1 do 13 lat, a skuteczność długoterminowa wyniosła 84,6%. Śmiertelność operacyjna wyniosła 1,8%, co wskazuje na ważną pozycję i rolę częściowej hepatektomii w chirurgicznym leczeniu hepatolitozy i zwężenia. Resekcję lewego płata wątroby wykonuje się w celu usunięcia lewego płata wewnętrznego i lewego płata zewnętrznego. Ten rodzaj operacji jest stosowany głównie w przypadku zwłóknienia i atrofii lewej wątroby z powodu długotrwałej niedrożności przewodów wątrobowych, takich jak zwężenie lewego przewodu wątrobowego lub uwięzienie kamienia. Kiedy lewy przewód wątrobowy ma kamienie i zwężenie, ale nie spowodował zmian w miąższu wątroby, lewa hepatektomia na ogół nie jest stosowana. Ponieważ w tym przypadku lewy płat zewnętrzny wątroby jest usuwany, a wątrobę w lewym przewodzie wątrobowym i lewą gałąź dolnego płata można usunąć, badając przewód wątrobowy odcinka wątroby. Jest to główny powód, dla którego lewa hepatektomia jest mniejsza niż lewa resekcja boczna. Leczenie chorób: rak wątroby Wskazanie Obecne wskazania do zastosowania częściowej hepatektomii w przypadku hepatolitozy są bardziej aktywne, elastyczne i rozległe niż ponad 30 lat temu, co wynika z pogłębienia zrozumienia choroby i oceny skuteczności różnych metod chirurgicznych. W wyniku rozwoju technik chirurgicznych głównymi wskazaniami chirurgicznymi są: 1. Kamica wątrobowa ograniczona do jednej strony lub jednego liścia, trudno jest uzyskać jaśniejsze za pomocą ogólnych technik. 2. Jedna lub jedna z łuszczycy i / lub zwężenia, której towarzyszy zwłóknienie tkanki wątroby, atrofia. 3. Jedna lub jedna płatkowa hepatolitoza i / lub zwężenie, któremu towarzyszy wielokrotny ropień wątroby lub ropień przewodu wątrobowego, tworzenie się przetoki żółciowej (wewnętrznej i zewnętrznej). 4. Pan-wątrobowe kamienie przewodu żółciowego, z bardziej skoncentrowanym z jednej strony lub poważniejszym uszkodzeniem wątroby, jedną stronę wątroby można częściowo usunąć, a drugą stronę leczy się usuwając kamień. 5. Wewnątrzwątrobowe rozszerzenie dróg żółciowych kamieniami po jednej stronie lub jednym liściu. 6. Zwężenie przewodu żółciowego wątroby i / lub kamień nazębny ograniczony do odcinka wątroby. 7. Jedno lub jedno zwężenie przewodu żółciowego wątroby, kamienie lub torbielowate poszerzenie z rakiem. 8. Kamienie przewodu żółciowego wątroby i (lub) zwężenie W celu ujawnienia i rozcięcia struktury wargowej konieczne jest usunięcie hiperplazji i powiększenia lewego płata wątroby. Przeciwwskazania 1. Kamica wątrobowa, w stanie ciężkiego ostrego zapalenia dróg żółciowych, szczególnie z bakteriemią, wstrząsem septycznym, dekompresją, operacją drenażową należy wykonać w pierwszej kolejności, a częściowej hepatektomii nie należy wykonywać pochopnie. 2. W zaawansowanych przypadkach pacjenci z marskością żółciową i nadciśnieniem wrotnym nie powinni poddawać się częściowej hepatektomii przed dekompresją, drenażem i obniżeniem ciśnienia wrotnego. 3. Pacjenci z przewlekłą żółtaczką obturacyjną, przewlekłym odwodnieniem, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i kamicą wątrobową z oczywistą koagulopatią, przed skuteczną korekcją i drenażem, pierwsza częściowa resekcja wątroby jest bardzo niebezpieczna. 4. Z powodu długotrwałej niedrożności jednej strony przewodu żółciowego, zwłóknienia wątroby, atrofii, pacjent, który osiągnął stan „samodejmowania” jednego liścia lub jednej (półwątrobowej) tkanki wątroby, jeśli nie łączy kamieni lub infekcji, nie ma potrzeby Częściowa resekcja wątroby. Przygotowanie przedoperacyjne Kamica wątrobowa, zwężenie wątroby i dróg żółciowych, szczególnie z nawracającymi napadami ciężkiego zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki obturacyjnej i przetoki żółciowej, stany miejscowe i ogólne są często złe i należy je przeprowadzać jednocześnie z różnymi badaniami i diagnozami Przemyślane przygotowanie przedoperacyjne. 1. Uzupełnij objętość krwi, utrzymuj metabolizm wody i soli oraz równowagę kwasowo-zasadową, szczególnie zwróć uwagę na korekcję przewlekłej utraty wody i hipokaliemii. 2. Wzmocnienie i poprawa systemowego stanu odżywienia pacjentów. Podaj dietę wysokobiałkową i niskotłuszczową oraz dodaj wystarczającą ilość kalorii i witamin. Pacjentom z żółtaczką obturacyjną należy wstrzyknąć witaminę K11. Niektórzy pacjenci wymagają również wymiany płynów i transfuzji krwi. U pacjentów z całkowitą przetoką żółciową i niewydolnością wątroby często wymagane jest dożylne wsparcie żywieniowe. 3. Sprawdź mechanizm krzepnięcia i skoryguj wszelkie nieprawidłowości, które mogą wystąpić. Przeprowadzono kompleksową analizę wraz z wynikami testów czynności wątroby, aby ocenić rezerwę wątroby i funkcję metaboliczną. 4. Zwróć uwagę, aby chronić czynność wątroby. Powtarzające się epizody infekcji dróg żółciowych i przedłużająca się żółtaczka obturacyjna często powodują różny stopień uszkodzenia wątroby. Jeśli masz marskość żółciową, powinieneś zwrócić uwagę na aktywną ochronę wątroby. Pacjenci z długotrwałą zewnętrzną rurką drenażową, jeśli dzienny przepływ żółci jest duży, a kolor jest jasny, często jest to oznaką zaburzeń czynności wątroby. Odwrócenie stosunku bieli i globuliny wskazuje, że funkcja kompensacyjna całej wątroby jest w niekorzystnym stanie. Jeśli masz powiększenie śledziony i wodobrzusze, najpierw wykonaj leczenie ochronne wątroby, a po poprawie zastanów się nad etapowym leczeniem. 5. Badanie bakteriologii żółci i badania wrażliwości na antybiotyki w celu bardziej racjonalnego stosowania antybiotyków. W niektórych skomplikowanych przypadkach często konieczne jest rozpoczęcie systemowego stosowania antybiotyków 2–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec operacji lub angiografii i stymulować zapalenie dróg żółciowych. Jeśli operacja jest wykonywana podczas wystąpienia zapalenia dróg żółciowych, należy zastosować penicylinę lub metronidazol (metidazol) w celu kontroli mieszanej infekcji bakteriami beztlenowymi. 6. Chroń i wspieraj zdolności reagowania kryzysowego organizmu, aby pomóc złagodzić traumatyczne reakcje pooperacyjne. Tacy pacjenci byli wielokrotnie atakowani przez infekcje dróg żółciowych i liczne operacje, często z fizycznym wyczerpaniem; i większość z nich miała historię leczenia różnymi stopniami glikokortykoidów, odpowiedź układowa jest niska, należy zwrócić uwagę na wsparcie i ochronę. Podczas operacji zaszczepiono dożylnie hydrokortyzon 100 ~ 200 mg, a 50-100 mg dziennie można zaszczepić w ciągu 2 dni po operacji, co często daje dobre wyniki. 7. W przypadku pacjentów z drenażem zewnętrznym przygotowanie skóry jamy ustnej należy przeprowadzić jak najszybciej. W przypadku zbyt długiej tkanki ziarninowej należy ją odciąć. W przypadku miejscowego stanu zapalnego i erozji skóry opatrunek powinien być często zmieniany i w razie potrzeby mokry. W przypadku płynów do płukania z sokami trawiennymi nałóż warstwę ochronną pasty z tlenku cynku. Utrzymuj usta w czystości i wykonuj operację, gdy skóra jest zdrowa. Odrobaczanie należy rutynowo wykonywać po przyjęciu. Rurki żołądkowe i cewniki należy umieścić przed operacją. 8. Przeanalizuj dane z poprzednich badań obrazowych, aby określić podejście chirurgiczne. 9. Chwyć zatokę ściany brzucha. 10. Wykonaj test alergii na jod przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Odetnij więzadło okrągłe, więzadło fałdowe, lewe więzadło wieńcowe i lewe trójkątne więzadło oraz część więzadła wieńcowego prawego oraz więzadło wątrobowe i żołądkowe, aby wątroba lewego płata była całkowicie wolna. 2. Wyciąć wiązadło dwunastnicze wątroby i oddzielić lewą tętnicę wątrobową od tętnicy wątrobowej wewnętrzną stroną wspólnego przewodu żółciowego, zacisnąć, przeciąć i podwiązać podwiązanie. 3. Po lewej stronie szczeliny poprzecznej wątroby ostrożnie oddziel lewy przewód wątrobowy, lewą żyłę wrotną i podwiązanie osobno. Ze względu na nawracające epizody zapalenia dróg żółciowych przewodu żółciowego wokół przewodu żółciowego znajduje się gęsta, gruba włóknista blizna, co utrudnia oddzielenie lewego przewodu wątrobowego i lewej żyły wrotnej w pochwie. W tym czasie żyłę wrotną można oddzielić i odsłonić, aby przygotować się na chorobę wątroby. Krótkotrwałe blokowanie, zmniejszające krwawienie. 4. Złamana wątroba po lewej stronie dołu pęcherzyka żółciowego i lewej krawędzi górnej i dolnej żyły głównej. W przypadku hepatolitozy z powodu zwłóknienia i atrofii lewej wątroby wątroba granica między wątrobą a prawą wątrobą jest bardzo wyraźna. Po nacięciu kapsułki wątrobowej tkankę wątroby tępo oddzielono, a małe naczynia krwionośne i gałęzie przewodu żółciowego przecięto. Lewy i lewy przewód wątrobowy żyły wrotnej odsłonięto, oddzielono i zaciśnięto w wyciętej części wątroby. 5. Lewą żyłę wątrobową odsłonięto i wyizolowano na odcinku wątrobowym bliższego punktu wątrobowego wątroby, a klamrę przecięto, a następnie oddzielono tkankę wątroby i zszyto lewy koniec wątroby. Drenaż T-rurkowy i drenażowy odcinka wątroby w celu umieszczenia przewodu żółciowego.