Operacja Starnesa

Celem operacji Starnesa jest usunięcie prawej komory w celu wyeliminowania niedomykalności zastawki trójdzielnej i uwolnienie prawej komory od ściskania lewej komory i ustanowienie nowego źródła przepływu krwi do płuc. Leczenie chorób: atrezja płuc Wskazanie Operacja Starnes jest dostępna dla: W przypadku noworodków z funkcjonalną atrezą płucną operację Starnesa stosuje się po ustabilizowaniu przypadków ratunkowych. Następnie, 4–6 miesięcy po urodzeniu wykonano dwukierunkową obwodnicę jamisto-płucną lub całkowite połączenie żyły głównej i tętnicy płucnej w wieku od 2 do 4 lat. Przeciwwskazania W przypadkach niefunkcjonalnej atrezji płucnej taka operacja nie jest wymagana i należy wykonać fałdowanie komór przedsionkowych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. W przypadku krytycznie chorych noworodków z funkcjonalną atrezą płucną należy aktywnie ratować, należy przeprowadzić szybką intubację i oddychanie wspomagane wysoką wentylacją, aby uzyskać zasadowicę oddechową, a prostaglandynę E1 lub tlenek węgla należy zastosować w leczeniu hipoksemii. I zmniejszyć opór naczyniowy płuc. 2. Ciągły wlew dożylny dopaminy lub dobutaminy, przerywany dożylny wodorowęglan sodu, w leczeniu niewydolności serca i kwasicy metabolicznej. 3. Jeśli objawy nie ulegną znacznej poprawie, należy wykonać operację. Zabieg chirurgiczny Nacięcie środkowej linii mostka. Wstępującą aortę wprowadzono do rurki infuzyjnej tętniczej i bezpośrednio do rurki kątowej prawej i dolnej żyły głównej. Po krążeniu pozaustrojowym przepływ krwi został schłodzony, a po zatrzymaniu aorty i zatrzymania serca wykonano skośne nacięcie prawego przedsionka i usunięto prawe przedsionek (ryc. 6.35.1-1A). Dzięki opatentowanemu otworowi owalnemu do rurki dekompresyjnej lewego serca, w badaniu wewnątrzsercowym często stwierdzono ciężką niedomykalność zastawki trójdzielnej, znacznie zwiększone pomieszczenie i funkcjonalną prawą komorę oraz normalną otwartą zastawkę płucną. Fossa ovalis usunięto, a średnica wady przegrody międzyprzedsionkowej wynosiła 1,6-2,0 cm. Wytnij plaster osierdziowy lub ekspandowany politetrafluoroetylen do odpowiedniego rozmiaru. Do szycia z zewnętrznej strony zatoki wieńcowej użyto nici polipropylenowej 6-0, a łatą wykonano ciągły szew więzadła Todaro i krawędzi części przedsionkowej przegrody międzykomorowej oraz pierścienia trójdzielnego. Nacięcie prawego przedsionka zostało zszyte. Po ponownym ogrzaniu i otwarciu aorty, po ponownym skoku serca i zatrzymaniu krążenia, zastosowano centralny bocznik o rozszerzonej politetrafluoroetylenie o średnicy wewnętrznej 3,5-4,0 cm, którego jeden koniec zespolono z tętnicą płucną, a drugi koniec zespolono z aortą wstępującą. Można również wykonać bezimienną tętnicę i zastawkę prawej tętnicy płucnej. Noworodki powinny rutynowo przeprowadzać zmodyfikowaną ultrafiltrację po zatrzymaniu krążenia, ultrafiltracji nadmiaru płynu i mediatorów stanu zapalnego w ciele oraz poprawić czynność serca i płuc.