Obustronna hepatocholangiojejunostomia

Dwustronna jejunostomia przewodu żółciowego wątroby jest stosowana w leczeniu zwężenia przewodu żółciowego wątroby. Kiedy zespolenie jelita czczego jelita grubego przewodu żółciowego jest najbardziej kłopotliwe: 1 zwężenie przewodu żółciowego z marskością żółciową, nadciśnienie wrotne. 2 Przewody wątrobowe z dłuższym zwężeniem przewodu żółciowego i powyżej zwężenia nie mają wyraźnego rozszerzenia. 3 W poprzedniej operacji rozszerzacz żółciowy był używany do rozszerzenia zwężenia przewodu żółciowego wątroby, powodując wielokrotne pęknięcie zwężenia przewodu żółciowego wątroby, lub rurka w kształcie litery T nie była podtrzymywana przez długi czas, powodując wypełnienie przewodu żółciowego wątroby tkanką ziarninującą i brak normalnego przewodu żółciowego. Błona śluzowa 4 wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych po zespoleniu żółciowym. Leczenie chorób: Wskazanie 1. Otwory lewego i prawego kanału wątroby są wąskie, a wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy jest oczywiście rozszerzony powyżej zwężenia. 2, zwężenie lewego i prawego przewodu wątrobowego jest dłuższe, wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy jest bardziej rozszerzony niż zwężenie i nie ma widocznego zaniku płata wątroby 3, lewy i prawy przewód wątrobowy z łagodnym zwężeniem w połączeniu z wewnątrzwątrobowym przewodem żółciowym wielu kamieni. 4. Lewy i prawy przewód wątrobowy oraz ich wtórne otwory w przewodzie wątrobowym są wąskie. Przygotowanie przedoperacyjne 1, szczegółowa historia medyczna, szczególnie historia operacji i nawracające epizody zapalenia dróg żółciowych. 2, sprawdź wątrobę, serce, czynność nerek, jeśli to konieczne, wykonaj posiłek plwociny żołądkowo-jelitowej lub gastroskop błonnika. 3, badanie ultrasonograficzne w trybie B, zrozumienie poszerzenia przewodu żółciowego wątroby, obecność kamieni i roztoczy; w razie potrzeby fotograficzna wątrobowa droga żółciowa; następnie przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (endoskopowa Wsteczna cholangiopancreatografia (ERCP) w celu uzyskania wyraźnego obrazu rentgenowskiego układu żółciowego w celu identyfikacji lokalizacji zwężenia dróg żółciowych i rozmieszczenia kamieni. 4. Podawaj antybiotyki, aby zapobiegać i kontrolować infekcje płuc lub żółci. 5, osoby z żółtaczką powinny być zastrzykiem domięśniowym lub dożylnym wlewem witaminy K i określić pierwotny czas protrombiny. 6, osoby z chorobą jelitową tsutsugamushi powinny być leczone plwociną. 7, umieścił rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego i cewnik przed operacją. 8. Zapewnij odpowiednią opiekę podtrzymującą, zależnie od stanu odżywienia pacjenta. Zabieg chirurgiczny 1. Oddzielić w górę wzdłuż przedniej ściany wspólnego przewodu żółciowego, odsłonić połączenie wspólnego przewodu wątrobowego oraz lewego i prawego przewodu wątrobowego i przeciąć wzdłużnie przewód żółciowy wspólny i przewód wątrobowy wspólny. 2. Zbadaj otwory lewego i prawego kanału wątrobowego i ich zwężenie, i rozdziel je wzdłuż przedniej ściany lewej i prawej kanałów wątrobowej, i wytnij lewy i prawy zwężenie kanału wątrobowego. Zwykle długość lewego przewodu wątrobowego wynosi 1,40 ± 0,75 cm, a prawego przewodu wątrobowego wynosi 0,84 ± 0,56 cm. 3, lewe i prawe zwężenie przewodu wątrobowego jest długie, pełne nacięcie prawego zwężenia przewodu wątrobowego często wymaga częściowej hepatektomii w komorze, aby odsłonić prawy przewód wątrobowy. 4, lewe i prawe nacięcie przewodu wątrobowego, szew przewodu żółciowego z tworzywa sztucznego. 5, resekcja płata wątroby oraz nacięcie zwężenia lewego i prawego wątroby: przystosowane do lewego i prawego zwężenia przewodu wątrobowego z kwadratowym płatem wątroby; prawy przewód wątrobowy i jego przewód wątrobowy II stopnia oraz zwężenie lewego przewodu wątrobowego. Odetnij więzadło okrągłe i więzadło fałdowe i pociągnij wątrobę w dół. Wątroba wątroby jest zablokowana, a lewy palec chirurga umieszcza się w głąb, aby chronić lewy i prawy przewód wątrobowy i żyły wrotne. Lewa linia styczna: torebkę wątrobową odcięto 0,5 do 1,0 cm od prawej strony więzadła falciform, a mostek między płatem wątrobowym a lewym płatem wątrobowym wycięto na brudnej powierzchni i wycięto po prawej stronie lewej bruzdy strzałkowej. Kapsułkę wątroby, tępo oddzielającą tkankę wątroby, można zobaczyć w żyle wrotnej, strzałkowej i kątowej. Wytnij i podwiąż go, aby odsłonić boczny odcinek lewego przewodu wątrobowego. Prawa linia styczna: torebka wątrobowa jest przecinana przez dół pęcherzyka żółciowego oraz lewy i prawy płat wątroby i rozciąga się na powierzchnię sakralną, co jest równoważne płaszczyźnie zlewu lewego i prawego kanału wątrobowego wnęki wątrobowej. Podwiązanie, odsłaniając właściwy przewód wątrobowy. Usunięto wątrobowy blok podciśnieniowy, a naczynia krwionośne i małe przewody żółciowe odcinka wątroby zszywano jeden po drugim. 6. Wytnij wspólny przewód wątrobowy oraz lewy i prawy przewód wątrobowy wzdłuż wspólnego nacięcia przewodu żółciowego W razie potrzeby można również przeciąć przewód wątrobowy klasy II i zaszyć przewód żółciowy wątroby, a następnie wykonać jejunostomię przewodu żółciowego wątrobowego. Po zakończeniu zespolenia pęcherzyka żółciowego sekcja wątroby została ponownie zbadana pod kątem krwawienia i wycieku żółci. Sekcja wątroby została w pełni oczyszczona, a sieć otwarta od części środkowej, z czego połowa została przykryta na części wątroby, a obrzeże zamocowano cienkimi szwami igłowymi. Umieść drenaż i trójniki i przebij przez ścianę brzucha. Komplikacja 1, infekcja pod pachami Częściej występuje po hepatektomii i zespoleniu żółciowym. Przeanalizowaliśmy 220 przypadków hepatolitozy i zwężenia, 15 przypadków infekcji poddziąsłowej (6, 8%) i 9 przypadków (20, 9%) resekcji lewego tętniaka i zespolenia żółciowego. Powód: 1 odcinek wątroby nici tkankowej wątroby, powodujący niedokrwienie i martwicę, a nawet powstawanie wycieku żółci, sprzyja wzrostowi i reprodukcji bakterii; 2 żółciowa droga żółciowa przewodu żółciowego często zawiera dużą liczbę bakterii, często spowodowanych przez wycięcie płata wątroby , a zespolenie żółciowe zwiększa ryzyko zanieczyszczenia; 3 nacięcie drenażu ściany brzucha jest zbyt małe lub zbyt daleko od pola operacyjnego lub drenaż jest zbyt wcześnie; 4 krwawienie z odcinka wątroby, krew pod pachami; 5 odcinek wątroby, czyszczenie pola operacyjnego nie jest wystarczające. 2, resztkowe kamienie Zwężenie wątroby i dróg żółciowych często związane z wewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi, występują kamienie resztkowe: 1 wewnątrzwątrobowa struktura dróg żółciowych, odmiana anatomiczna, rozmieszczenie kamieni; 2 brak wyraźnego prześwietlenia żółciowego; 3 brak doświadczenia klinicznego z operacji, wybór chirurgiczny Niewłaściwe; 4 ciężkie operacje w nagłym zapaleniu dróg żółciowych; 5 wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych wielu kamieni, brak niezbędnej śródoperacyjnej cholangiografii lub choledochoskopii po usunięciu kamieni; 6 brak niezbędnego sprzętu do usuwania kamieni. 3, krwawienie z żółci Krwotok żółciowy po zespoleniu dróg żółciowych jest spowodowany uszkodzeniem tętnic dróg żółciowych Najczęstsze przyczyny: 1 Igła jest uszkadzana przez małe tętnice na ścianie przewodu żółciowego, tworząc krwiak pulsacyjny i pęka w świetle żółci; 2 uszkodzenie igły Prawa ściana tętnicy wątrobowej lub ściana tętnicy wątrobowej stopniowo tworzy tętniak rzekomy i zapada się w jamę przewodu żółciowego; 3 przewód żółciowy wątroby jest wielokrotnie badany, ukamienowany, myte, powodując uszkodzenie błony śluzowej przewodu żółciowego lub uszkodzenie zgrubne spowodowane przez ścianę przewodu żółciowego wątroby Fałszywa droga spowodowała krwotok miąższowy wątroby. Ostrożną operację chirurgiczną, można uniknąć krwawienia z żółci. 4, infekcja żółciowa Zwężenie zespolenia, resztkowe kamienie w śródwątrobowym przewodzie żółciowym powyżej zespolenia lub niezakłócona rurka drenażowa w kształcie litery T są głównymi przyczynami infekcji dróg żółciowych. 5, wyciek żółci Wyciek żółci występuje z powodu odłączenia szwu szyjki macicy, nadmiernej długości szwu lub słabego drenażu trójnika. Umieszczenie drenażu T-rurkowego w zespoleniu żółciowym może zmniejszyć lub uniknąć wystąpienia wycieku żółci.