Przezczaszkowa resekcja nerwiaka nerwu wzrokowego

Glejak występuje częściej w guzach nerwu wzrokowego, a następnie w oponiakach i schwannoma pochodzących z osłonek nerwowych. Dzieci i młodzież mają lepsze zróżnicowanie glejaków wzrokowych i długie przeżycie po całkowitej resekcji; dorosłe glejaki wzrokowe są przeważnie wysokiej jakości, a Taphoorn i wsp. (1989) przeglądają 30 przypadków literatury, zaledwie 1–2 lata po zabiegu. Oponiaki i schwannomy można całkowicie wyciąć, ale wskaźnik retencji ostrości wzroku po oponiaku jest niski. Leczenie chorób: glejak wzrokowy Wskazanie (1) Z jednej strony guz nerwu wzrokowego, potwierdzony prześwietleniem czaszki, CT lub MRI, wizualne skrzyżowanie nie zostało naruszone. (2) Schwannomy wzrokowe i oponiaki zaatakowały chazm wzrokowy, poważne zaburzenia widzenia oczu lub całkowitą utratę wzroku, ale resekcja guza może nadal poprawić stan. Przeciwwskazania Glejaki wzrokowe wysokiej jakości zaatakowały chazm wzrokowy, utratę wzroku w obu oczach lub nowotwory zaatakowały podwzgórze i płat skroniowy. Operacja nie może uratować wzroku i przedłużyć życia. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie chirurgiczne: nacięcie koronalne w obustronnym czole czoła, klapa jest skierowana do przodu. 2, kraniotomia płata kostnego: przednie czoło dotkniętej strony, aby wykonać 4 wiercenie czaszki, wewnętrzny i dolny otwór czaszki powinien unikać zatoki czołowej, płat kości skręcił w stronę skroniową. 3, nacięcie opony twardej i badanie guzów śródczaszkowych: nacięcie zastawki opony twardej, podstawa jest przymocowana do górnej kory czołowej, a płytka mózgowa jest cofnięta wzdłuż płata czołowego. Najpierw badany jest segment śródczaszkowy i chazm wzrokowy nerwu wzrokowego. Jeśli nie zostanie znaleziony nowotwór, a nerw wzrokowy pogrubiony przez inwazję guza nie jest widoczny, lepiej nie przecinać śródczaszkowego segmentu nerwu wzrokowego, ale poczekaj na eksplorację wewnątrz worka. Gdy guz zostanie znaleziony i potwierdzony przez biopsję jako glejak wzrokowy, może ponownie wejść do jamy czaszki. Aby zapobiec ponownemu nawrotowi nowotworu, dotkniętą stronę należy odciąć tuż przed chazmem wzrokowym. Jeśli jama czaszki i śródczaszkowy odcinek nerwu wzrokowego zostaną najpierw wykryte jako guzy nerwu wzrokowego i potwierdzone badaniem patologicznym jako glejak wzrokowy, nerw wzrokowy należy odciąć przed przełomem wzrokowym, a biopsję należy natychmiast wysłać. Jeśli zostanie potwierdzone, że na końcu nie ma komórki nowotworowej, sugeruje się, że guz został całkowicie usunięty. Jeśli pod koniec złamania nadal znajdują się komórki nowotworowe, należy rozważyć boczne przecięcie dotkniętej strony. Jeśli glejak zaatakuje cały chazm wzrokowy, to znaczy lub tkanka guza zostanie usunięta, guz pooperacyjny również szybko powróci i może polegać tylko na radioterapii bez usuwania guza. 4, orbitotomia (orbitotomia): opona twarda z dotkniętej strony przedniego dołu czaszki nad płytką stępu, wywiercona z czaszką, a następnie poszerzyć okno kości za pomocą rongeur, do przodu do płyty czołowej, Przylega do płyty sitowej, na zewnątrz do bocznej ściany tygla i blisko końca tygla. Jeśli przedoperacyjne badanie otworu nerwu wzrokowego powiększyło boczny otwór nerwu wzrokowego, oznacza to, że guz zaatakował śródczaszkowy odcinek kanału nerwu wzrokowego lub nerwu wzrokowego. Oznacza to, że kość górnej ściany nerwu wzrokowego należy usunąć do cienkiej warstwy za pomocą mikro wiertła, a następnie górną ścianę kanału wzrokowego usuwa się za pomocą ultracienkiego rongeura lub kiretony Kerrison, aby odsłonić osłonę nerwu wzrokowego.  5, nacięcie powięzi: nacięcie powięzi w kształcie krzyża, z szwem przechodzącym przez krawędź, aby się wycofać, odsłaniając mięśnie, nerwy i naczynia krwionośne w strukturze krzyżowej. 6. Narażenie na nowotwór: Po odsłonięciu wewnętrznej struktury grzebienia biodrowego, operuje się pod mikroskopem operacyjnym, aby rozpoznać ważną strukturę w grzebieniu biodrowym. Wyższa skośna struktura, górna dźwignia dźwigni i górny mięsień odbytu są widoczne od wewnątrz na zewnątrz, a wewnętrzna krawędź mięśnia dźwigacza od górnego grzebienia biodrowego. Przejdź do nerwu kręgu mięśnia skośnego górnego. Zasadniczo stosuje się odstęp między mięśniem skośnym górnym a mięśniem dźwigni górnej. Zasugerowano również, że szczelina między mięśniem górnym dźwigacza odbytu a mięśniem górnego odbytnicy lub szczeliną między mięśniem prostym wyższym a mięśniem odbytnicy bocznej. Mięsień dźwignia-dźwignia jest wyciągany na zewnątrz jedwabną nicią, a mięsień można w razie potrzeby odciąć, a guz zostaje ponownie zszyty po usunięciu guza. Podczas rozdzielania mięśnia górnego skośnego i mięśnia górnego dźwigacza odbytu nowotwór jest poszukiwany w luźnej tkance o strukturze plastra miodu, a na drodze często spotyka się tętnicę nadoczodołową oraz nerw pasożytniczy i sito równoległe do tętnicy ocznej. Tętnica tylna zostaje zatrzymana tam, gdzie to możliwe. Zasadniczo łatwiej jest znaleźć pogrubiony nerw wzrokowy i glejak w nim, oponiak przyczepiony do nerwu wzrokowego lub nerwiaki. W tym czasie wykonuje się biopsję guza, aby potwierdzić właściwości guza. 7, resekcja guza; jeśli biopsja potwierdzona jako oponiak lub schwannoma, powinna zostać usunięta pod mikroskopem operacyjnym, cierpliwie i skrupulatnie oddzielić guz od włókien nerwu wzrokowego, aby uzyskać pełną resekcję guza i zachować przydatne widzenie. Jeśli zostanie potwierdzone, że jest glejakiem wzrokowym, przedni biegun guza jest najpierw odrywany, a nerw wzrokowy jest odcinany na tylnym biegunie gałki ocznej, a następnie tylny biegun guza jest usuwany z czubka worka. Jeśli guz został przedłużony do kanału wzrokowego, nawet jeśli kanał wzrokowy rozciąga się do jamy czaszki, nerw wzrokowy i jego glejak należy usunąć z kanału wzrokowego. W tym czasie, niezależnie od tylnego bieguna glejaka wzrokowego w odcinku krzyżowym, kanale wzrokowym lub śródczaszkowym nerwu wzrokowego, dotkniętą stronę nerwu wzrokowego należy wyciąć w bezpośrednim sąsiedztwie chrzęstu wzrokowego, a nerw wzrokowy nie powinien pozostać w tyle, aby nie zwiększyć szansy na nawrót guza. Jeśli glejak wzrokowy zaatakował otaczającą strukturę mózgu, guz należy usunąć. 8, leczenie powiek: po resekcji guza, z koagulacją dwubiegunową całkowicie zatrzymać krwawienie. Jak wspomniano powyżej, mięsień dźwigacza został odcięty przed ujawnieniem się guza i w tym czasie należy go zszyć. Powięź i ubytek kości górnej ściany grzebienia biodrowego są następnie zszywane. Niektóre osoby używają plwociny lub pleksi do naprawy, podczas gdy Gabibov nie zaleca naprawy, a pooperacyjna pulsacja gałki ocznej nie występuje. 9, Czaszka Guan: zszyć oponę twardą, zmniejszenie płata kostnego, drenaż opony twardej, zszyć okostną, przeponę podobną do nasadki i warstwę skóry po warstwie. Komplikacja Jeśli zatok czołowy lub zatok przynosowy może powodować nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym, leczenie zachowawcze nie może samo się leczyć przez kilka tygodni, a operację należy naprawić.